从结胸、悬饮看胃气强弱

李国栋

    “134．太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”
    “152．太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”
    大陷胸汤证，为误下之变证，病位在心下，病性是热与水结，名曰结胸。药量较大，大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕，得快利，止后服。言外之意，若不得快利，可以当日再服，以得快利为效。大黄，芒硝主以攻下热结，甘遂逐水。得快利后，不需糜粥自养。
    十枣汤证，也是误下之变证，病位在胁下膈间，病性是水饮内停，名为悬饮。药量较小，芫花、甘遂、大戟共一钱匕，与大陷胸汤甘遂一钱匕泻下力度相当，而大陷胸汤又有大黄六两，芒硝一升，比大承气汤用量都要大，大承气汤中大黄是四两，芒硝三合。十枣汤没有其它攻下热结之药，并以肥大枣固护胃气，可知其人胃气不足，此乃不得已之法，得快利后，需糜粥自养，若不得快利，“下少病不除者”，须“明日更服”，不可当日再服。
    十枣汤与大陷胸汤之方用如下：
    十枣汤方：芫花（熬）  甘遂  大戟    上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱；得快下利后，糜粥自养。
    大陷胸汤方：大黄（去皮，六两）  芒硝（一升）  甘遂（一钱匕），上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
    大陷胸汤无大枣护胃，得快利后也不用糜粥自养，且没有“若下少病不除者，明日更服”之诫，而是“得快利，止后服”。言外之意，若不得快利者，应可以当日再服。
    十枣汤有肥大枣护胃，得快利后需糜粥自养，不得快利，不可当日再服。
二病证相比可见，病大陷胸汤证者，其人胃气强；病十枣汤证者，其人胃气弱。凡病为结热者，必为胃气强，如承气汤证，抵当汤证，陷胸汤证等；凡病为水气者，必为胃气弱。如苓桂术甘汤证，越婢汤证，十枣汤证等。归类而言，麻黄汤证当属胃气强者，桂枝汤证当属胃气弱者。胃气强者，若病邪在表，误下之后，必作结胸。胃气弱者，若病邪在表，误下之后，必作痞。

LIUSHENGHEN

入木三分！

chun1120

[s:184]学习了