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求教关于《金匮要略》瓜蒌桂枝汤条文中的疑问

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实干总比空谈好

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发表于 2010-6-9 20:17:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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条文是“太阳病,其症备,项背强,几几然。脉反沉迟,此为痉,瓜蒌桂枝汤主之”。此条文当为外感太阳中风,内为阴津不足,阴虚生热。为什么还会见有脉沉迟?




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博士生

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发表于 2010-6-10 22:41:56 | 显示全部楼层
这个问题问得好。
    太阳中风,发热汗出恶风,其证具备,若项背强几几,是阳浮之热耗津伤血,兼浮热郁滞于表,其人体表津液运行不利,项背不得濡润,故有项背强几几之证,其脉当浮数,其证当以桂枝加葛根汤主之。葛根走项背,解肌清热,濡润项背。
    若身体强,几几然,身体强,比项背强急的程度要大的多了,整个身体都强急不舒,临床所见其人翻身难,四肢厥逆甚或抽搐。此证已是津亏液竭了,不只是有阳浮之热,同时并津亏液竭。阳浮之热,是因为营血不足,营血不足而阳气浮热者,其脉当浮缓,其证当用桂枝汤,以芍药益营阴,以桂枝散浮热。阳浮阴弱而合并津亏液竭者,其血少,无鼓动之力,脉必沉迟。此证不可加葛根,葛根虽有生津之功,但毕竟是解肌之药,汗多必伤津,当加瓜蒌根清热生津,热去津回,其病乃愈。
上述认识,是经过临床惊险教训得来的,仅供参考。
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碧海涛声

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发表于 2011-12-6 09:59:02 | 显示全部楼层
太阳病项背强急桩枝汤加葛根若项背强几几然则加天花粉.
碧海涛声
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发表于 2012-9-8 15:20:00 | 显示全部楼层
”此证不可加葛根,葛根虽有生津之功,但毕竟是解肌之药,汗多必伤津,当加瓜蒌根清热生津,热去津回,其病乃愈。“,葛根和瓜蒌同为清热生津,但决不可混用,务必明辨。
多谢老师指点!
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发表于 2012-9-8 16:14:59 | 显示全部楼层

栝楼桂枝汤还是桂枝加葛根汤?由一则医案想到的方证鉴别

以下是一则关于“僵人综合征”的医案,看完后不禁思考为什么先生用了桂枝加葛根汤而不用栝楼桂枝汤?
张振东医案:王某 52平素爱出汗198510月感下肢抽出疼痛,渐至颈项强,下肢僵直瘛瘲,不能下地,伴发作性呼吸困难,甚至窒息。医院诊断为僵人综合征。刻下头项强直,转侧不利,全身瘦弱,面色苍白,言语欠清,神情淡漠。双眼内收外展受限,双胸锁乳突肌,腹肌紧张,四肢张力高,反射活跃,双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗,舌红苔薄白,脉弦细。证属营卫不和,汗出伤津,筋脉失养,
处方:葛根30 桂枝10 生姜10 白芍10 甘草5 大枣5
连服30剂,汗止,周身有柔和感,加全蝎3克,研末冲服。又服30 便可下地走路。
看到这则医案,我一开始想到患者年过半百,形体瘦弱,面色苍白,属于阴血不足的体质,现在出现“营卫不和,汗出伤津,筋脉失养”,应选瓜蒌桂枝汤,(“太阳病,其症备,项背强,几几然。脉反沉迟,此为痉,瓜蒌桂枝汤主之”。),因为同样可以清热生津,滋润经脉,葛根还有较强的解肌发汗功效,会更伤害津液,而瓜蒌根虽然无解肌的作用,补虚作用强于葛根(胡希恕先生就提到瓜蒌根有补虚强壮的作用)。
但是后来一想,本案之所以选葛根一定有他的依据和道理,仔细琢磨后觉得“脉弦细”非常关键,因为如果是脉沉迟无力,说明津伤很重,到了无力鼓动脉搏的程度了,这时用葛根是不合适的。而脉弦细提示津伤但也提示经脉拘急,而且后者才是医生要解决的主要矛盾,而要解决这一问题,恰恰要用到既可以解肌舒经有能生津的葛根,也许这正是本案选用桂枝加葛根汤的原因吧。
——前辈云“中医的难,难在选择,难在鉴别”,“方证鉴别时中医辩证的尖端。”,鉴别方证越丝丝入扣,驾驭方药就越得心应手,通过对这则医案的研习,让我体会到了两个相似的方,两个相似的药德细微差别。再次深叹仲景的伟大。在此将自己的思考和体会合各位同道共享。
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发表于 2012-9-8 16:34:08 | 显示全部楼层

回 李国栋 的帖子

李国栋:    这个问题问得好。
    太阳中风,发热汗出恶风,其证具备,若项背强几几,是阳浮之热耗津伤血,兼浮热郁滞于表,其人体表津液运行不利,项背不得濡润,故有 .. (2010-06-10 22:41) 
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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