白頭翁湯治療肝風上迫頭痛案
王某某,女,49歲。2017年8月31日來診。訴:反覆發作性右側頭頂劇痛10餘年,加重1周。患者10餘年前開始出現發作性頭右側及頭頂劇痛伴脹、跳動樣痛,發作時頭右側頭頂皮膚變厚、變軟「就像能按出水來的感覺」,伴有嘔吐,發作前會突然鼻腔極乾燥、熱,需自行用涼水沖洗。每次發作需要服用「感康膠囊(含對乙醯氨基酚0.25克,鹽酸金剛烷胺0.1克,咖啡因15毫克,人工牛黃10毫克,馬來酸氯苯那敏2毫克)」。近幾年發作時不嘔吐。此次發作頭右側頭頂劇痛,服感康膠囊一周後頭痛略減,伴噁心、胸悶。目前仍有頭脹痛,伴頭沉重感,發蒙不清醒,口苦,目赤,面紅,眼球脹,易急躁,雙耳癢、悶、堵、沉感,右耳少許灰白色分泌物,夜眠差,入睡困難,夢多,夜間2~3點因胃脘不舒,似飢餓感而醒,醒後再睡,睡眠淺,胸悶氣短,易疲乏,大便不成形,每日1行,小便黃、有灼熱感,口唇左下有邊長3~5毫米三角形狀黑褐色色素沉著。烘熱、出汗已經3年。曾患高血壓病史10年,血壓控制尚好。3年前患雙耳黴菌化膿性中耳炎、外耳道炎。絕經3年。現舌紅、苔黃少津,脈沉弦。
辨證:厥陰風熱上迫,少陽濕濁化熱,陰虛。
方藥:白頭翁湯合小柴胡湯合百合滑石湯加味:白頭翁6克,秦皮10克,黃連10克,關黃柏10克,葛根15克,川芎30克,蔓荊子炭15克,菊花15克,柴胡10克,黃芩10克,黨參15克,清半夏15克,龍膽草10克,澤瀉10克,滑石塊30克,百合20克,土茯苓30克,酸棗仁30克,防風15克,炙甘草6克。7服。每天1付,水煎400毫升,分2次溫服。
複診:藥後頭已不痛,人感覺輕鬆,頭不沉,睡眠好,未出現胃脘飢餓感,無面紅目赤,胸悶氣短緩解。雙耳癢、悶堵、沉減輕,右耳仍少許灰白色分泌物,量較前減少。舌紅,苔薄黃略膩,脈沉弦。
方藥:白頭翁湯合小柴胡湯合百合滑石湯合梔子柏皮湯化裁:白頭翁6克,秦皮10克,黃連10克,關黃柏10克,葛根15克,川芎20克,菊花15克,柴胡10克,黃芩10克,黨參15克,清半夏15克,滑石塊30克,百合20克,土茯苓30克,防風15克,炙甘草6克,蠶沙10克,梔子10克。7服。每天1服,水煎400毫升,分2次溫服。
三診:藥後偶有耳癢,分泌物已無,偶有耳沉、悶、堵、感,繼續治療少陽風濕熱濁。
討論
患者頭痛性質屬風、熱,病位在少陽合厥陰交際部位,少陽為樞機之經,又與厥陰互為表里,少陽濕熱不解內傳厥陰化風,上迫巔頂,故出現發作性頭劇痛,面紅目赤,說明邪熱以氣分為主,波及了血分,故以白頭翁湯治療厥陰血分風熱證。「厥陰病欲解時,從丑至卯上」,已故傷寒大家姚荷生老先生認為得旺時愈,也會得旺時劇,所以在夜間2~3點厥陰經氣旺時,肝風迫中,胃脘嘈雜不舒,似飢餓感而難受致醒。易飢不消谷似風消,是風乘脾土、消耗陰津所致,非胃火盛的消谷善飢,即所謂「合熱則消谷善飢」。肝風橫逆犯胃,也會出現胃氣上逆的嘔。胃脘嘈雜不舒似飢,似乎用烏梅丸更合適些,但患者以肝風上迫、波及血分的頭痛症狀為主,故仍使用白頭翁湯；口苦,胸脅苦滿,耳癢、沉、堵,是少陽經循行部位的風、濕、熱為患；既往雙耳黴菌化膿性中耳炎,外耳道炎,目前症狀右耳少許灰白色分泌物,說明病性有濕濁為患。以小柴胡湯加防風、土茯苓、龍膽草、澤瀉祛風、清熱利濕化濁；患者絕經3年,烘熱出汗,本質上有陰虛內熱,陰陽失調,治療如果滋陰則礙濕,補陽則助熱,因而用養陰利濕的百合滑石湯。藥後上述肝風所迫症狀消失,少陽濕熱濁症狀減輕。二診加了清泄濕熱的梔子柏皮湯,加蠶沙以增強燥濕化濁作用。三診時少陽濕熱濁症狀大減,尚未痊癒。繼續治療少陽濕濁,使熱無所依,恢復少陽正常樞機功能,不犯厥陰,以期從根治癒頭痛。(張霞)
我覺得此例應從厥陰熱症着手，眼屎也是濕熱表現，不見得要便膿血才能用白頭翁湯
此湯能治三高
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发表于 2018-6-25 11:05:14
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