学习通窍活血汤之耳鸣耳聋的思考

夜雨寄北

学习通窍活血汤之耳鸣耳聋的思考
刘茜檬

耳鸣耳聋这个病，非常不好治。见效不容易，见效了保持疗效不复发也不太容易。

有鼻炎引起的治疗鼻炎好的；
有颈椎病引起的治疗颈椎病好的；
有肾阴阳不足六味地黄丸，肾气丸的；
有中气不足，气虚的补中益气汤，益气聪明汤的；
有阳虚水饮的真武汤；水饮病的泽泻汤，苓桂术甘汤；
有肝胆湿热的，龙胆泻肝汤。柴胡剂的大柴胡，柴胡加龙骨牡蛎汤等；
有瘀血阻滞的通窍活血汤，血府逐瘀汤等；
等等很多种情况，及多种复合情况的；
同时，和患者长期戴耳机，长期熬夜，长期情绪差关系也很大。

更有甚者，同事给我讲了这么一个案例，有个女病人耳鸣，用补中益气汤没反应，用肾气丸没反应，用苓桂术甘汤没反应，后来有一天诉肚子痛，服黄芪建中汤肚子痛好了，同时，耳鸣也好了。
PS：有时候临床也经常碰到这种情况，比如说患者肩周炎久治不愈，发现其有妇科问题，西医所说妇科炎症一类，治好她的妇科炎症，其肩部症状消失，肩周炎好了。

今天看王清任《医林改错》一书，书里写到
通窍活血汤所治之症目条下有——耳聋年久，耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。晚服此方，早服通气散，一日两付，三二十年耳聋可愈。

通窍活血汤
赤芍一钱　川芎一钱　桃仁三钱研泥　红花三钱 老葱三根切碎　鲜姜三钱切碎　红枣七个去核  麝香五厘绢包
用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟。酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨，此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。

通气散——治疗耳聋不闻雷声，余三十岁立此方。
柴胡一两 香附一两 川芎五钱 为末，早晚开水冲服三钱。

这里有几个问题提一下
1听力下降渐渐就会发展成耳聋了。
那导致耳聋一般的西医原因是什么呢？
一种是年龄增长，听力下降，逐渐耳聋，西医说是耳朵里动脉堵塞硬化导致的。
一种是耳鸣发展来的，患者开始是耳鸣，耳鸣时间长了，听力下降了，就发展为耳聋了。

瘀血引起的耳聋和耳鸣都可以用通窍活血汤。

2读到这里可以看出来，王清任也用联合药组，早服通气散，晚服通窍活血汤，一天两付药。（是不是像门纯德老先生用联合药组的节奏）

3通窍活血汤是纯用酒煎中药。酒能宣发，引药上行。

4通气散是散剂，药粉碎为末，早晚开水冲服。治上焦如羽，非轻不举。

5麝香的代替问题，麝香开窍活血，有人说用白芷代替，有人说用九香虫代替，是否可用苏合香或者麻黄之类的代替？

何氏中医诊所

可以用冰片代替麝香吗？这段时间正在治疗一位老年男性耳鸣，试用一下看看。

梦回杏林

　　据说冰片可以穿透“脑血屏障”，大部分“芳香开窍剂”、“闭证急救方”里面都有冰片（龙脑），比如：［苏合香丸］、［安宫牛黄丸］、［速效救心丸］、［丹参片］等。
　　｛手太阳小肠经｝从肩胛骨上过，｛手少阳三焦经｝走肩臂的外侧。如果下焦有痰饮或者湿热沿这两条经络上输就会引起类似肩周炎的症状，其实本病不在此处。

艾文

耳聋，耳鸣，多并论。我认为耳聋与耳鸣当分开论治。耳鸣当为阴弱阳强阴少阳多，耳聋当为阳弱阴强，阳少阴多。耳鸣会引起听不清，耳聋则无耳鸣只是听力下降。

夜雨寄北

1林同学认为，这类疾病应该可以考虑麻附细代替麝香，或者就单独以麻黄细辛代替。
2还有病人耳鸣，听力下降是因为某次感冒以后耳闭失治。
3扶阳派有麻黄附子细辛汤治疗暴聋（突发耳聋）的经验。
4张少聪医生有用麻附辛合通窍活血汤治疗突发性耳聋的病例。

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何氏中医诊所 发表于 2018-6-20 10:45
可以用冰片代替麝香吗？这段时间正在治疗一位老年男性耳鸣，试用一下看看。
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你好！我是耳朵胀堵，张大嘴巴有一次性“滋滋”的声音，疑似耳鸣或者咽鼓管功能不良，之前焦虑，心情不好，压力大，有手淫史，西医听力声阻抗电子鼻咽镜检查结果都正常，吃了两个月中药感觉变化不大，你会治疗这种疾病吗？或者帮我推荐一下全国会治这种病的医生，谢谢！