疑难杂症，请黄煌老师和其他老师辩证讨论开方！！！

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中医问诊单2009-09-27 13:08请病人填写，若是已经讲过的内容也请再填一下：  
出生年月日？  
   1986年8月
性别？        
   女
居住地（为了了解患者所处的地理、气候情况）？
   四川省夹江县
体重（大概）？
   110
身高（大概）？
   163
近日感冒否？
   无
口干、口苦否？
   口干  爱喝水
有痰没有？痰在喉咙还是在胸部？痰是白是黄？痰是稀是稠？多吗？容易吐出来吗？
   无
 

是否有呕吐或呕吐感？  
   无
鼻子畅通否？有无鼻炎？有鼻涕吗？   是白是黄？ 
是稀是稠？           
   鼻炎，鼻甲肥大 感觉从小都是，特别是春秋季节碰到鼻子或者一心慌就流鼻血 经常洗脸也是   前年开始没流了 
 

爱出汗否?出汗部位?    
   不爱
怕冷还是怕热?       
   怕热
嘴干吗？爱喝水吗？喜欢喝热还是冷饮？  
   嘴干，爱喝水，冷热都可以
脸色如何？（自我感觉或他人感觉）     
   无血色，苍白
平时体温高还是低（主要指自我感觉和别人感觉）？ 
   高
身体发烧发热否?发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)?  
   无
手心、脚心爱出汗否？热还是冷？  
   脚湿，但不是脚心出汗
胸闷不闷？    
   闷
胸两边肋腔气胀、酸胀不适否？
   无
背心冷感还是出汗？        
   无
胃口如何？                      
   好，但是感觉吃只是无聊的时候一种习惯，并不感觉有什么好吃
偏食情况。喜欢吃什么？          
   从小基本不吃米饭，不爱吃萝卜，爱吃土豆
 

平时吃热食人感觉舒服，还是吃冷食人感觉舒服？
   热的
 

有无腹部着凉就容易腹泻的症状？
   无
肚子痛不痛、胀不胀？感觉肠胃松软还是有包块?用手按肚子是舒服还是不舒服？   
   无
 

爱不爱放屁？屁臭不臭？  
   不爱，但偶尔一个就很臭
大便情况，软硬、量多少、颜色，几日一次？ 
   软便，不多， 绿色或者褐色，一天一次左右
小便：量多少，颜色、清浊、频繁否？   
   量多，一天7到9次，一点黄，早上第一次是黄的
尿是否有痛或不舒服感？
   无 
男：是否有早泄、阳萎？  
女：月经状况：早迟，量多少，颜色，气味，有块否？ 
   前些年是20天，前年开始时25天，不多基本3天干净，前后一天是茶褐色，有块
腰腿是否有酸胀或其他不适感？    
   例假时腰胀，平时没有 
大小腿是否有水肿迹象？          
   无
腿上是否有瘀乌斑？身上其他地方？     
   无
睡眠情况。睡觉踏实否？白天困否？   爱不爱做梦？是瞎扯的梦，还是噩梦？        
   白天不嗜睡，多梦
脾气怎样？是否爱冒火？平时是否有烦躁感?    
   烦躁但有时觉得发火引起都后果更麻烦，有时又像不会发火一样..
精神状态如何？精力如何？  
   不好，疲倦，爱发呆，发呆的时候脑子里也在想事情，手上也在做事情  只是眼神不想动
 

平时爱不爱上火？上火后，一般那里不舒服？   
   爱，流鼻血，最近两年没流了，就感觉大便辣得痛
量一下血压。   
    60~90
数一下脉搏次数。 
    59
感觉脉搏的强弱如何？左右手有何区别？  
    右手更有力点
舌头的颜色？（红、鲜红，淡红，发紫，发乌，发黑）有无裂纹、斑点？
    淡红 
舌苔：颜色(白，橙黄，黄，深黄，黑)，是厚是薄，分布？
    白  ，厚，接近舌根处更厚且不均匀
舌面：粗糙还是光滑？干燥还是湿润？
    光滑湿润
舌头上是否有紫色瘀斑？舌底静脉是否是黑紫色而且粗大？
（最好能发图片）     无瘀斑，舌底静脉黑紫且粗大
  
主要病情和症状。
   96年输尿管发炎输了大概5天液
   最后一次输完液妈妈说要走路锻炼，我实在是快倒下了 还是坚持走路回家睡了一觉后就开始头晕
   吃了晚饭睡第2觉早上起来就好了
   第2天下午还是睡觉 感觉还没睡醒，爸爸喊起来吃饭又是晕的
   就一直不间断晕，感觉不清醒 不真实 焦虑  心慌，懒散，不愿出门，对任何事物都没有新鲜感和热情，不喜欢与人接触，性冷淡 反应迟钝 记忆减退
   还觉得我有时说话倒钟钟的，一次去朋友那里买烤兔子 他送我几个烤的兔头  他说拿去吃嘛！ 我还是说 “拿去吃嘛，拿去吃嘛！”
   经常明明是我要离开 别人在给我说路上慢点 我还是给他说路上慢点 甚至经常别人还没说路上慢点，我离开的时候自己还给别人说路上慢点
   还感觉很自卑，出门老是觉得我穿的不好看 样子没他们好看 没他们时髦 没他们身材好.... 要是谁再说我句 你怎么买件弄老气的衣裳 我简直就想马上躲起来 就开始急着回家
   还感觉别人都不喜欢我都闲我，哪怕是我很好的朋友
   看东西我觉得像发呆的感觉  要集中去看才看得清，感觉像没他们反映快一样  盯倒哪里就想发呆 眼神发呆其实脑子里还是在想 然后还是保持呆的眼神又去看其它事物 但是我晓得看到的是什么
   但是说迟钝吧  我开车明明是心不在焉 类似在发呆  但是一遇到紧急状况我反应一下子很快
   我不晓得什么事抑郁，但是这些年 我反正没真的很激动很高兴，那种发自内心的高兴激动是没有的 ，但是也许是我的生活本来就很平淡，我遇到的事情也都不很乐观，现在谁看着我都是在笑  其实那只是种习惯
 
 

   有时很忙 还是要忘记一些重要的事 脑子里又在想些其它莫名奇妙的，像那天我把鱼抬下来放在路上倒车去了，心里想着不要转回来压到了啊...！   但是打转回来我脑子里又去想其它了 对直就压在了鱼上！
 

   我特别怕我妈，经常听到我妈的声音就神经紧张
   站起坐起就心慌，像是耍得不心安理得一样 ，但是做起事情又心不在焉
   我喜欢雨过天晴，感觉要真实点，清晰点
其他补充情况。  
  我是96年昏的，之前像个男孩子  丢双龙头骑自行车  弹火柴差点把房子给别个烧了  得了张优秀少先队员就一直从学校一路扭一路唱回家 “我是优秀少先队员”一只重复...   每天放学就和小朋友一起玩，但是爸妈发现了我去玩就要挨打，所以我一听到摩托车声音就快点往屋跑
  但是很胆小却自己睡个房间，经常打雷我就哭起去冒起雨区敲妈妈的门喊他陪我睡，一直打雷，我就一直在门口哭
  他就是不 还发我的火   (父母是很爱我的，只是要我学会像男孩样独立，甚至比男孩强）
后来我晚上睡觉一直是蒙着头的，剩个眼睛圈看着窗，一般一看就是一两个小时 甚至半夜睡不着 
  后来95年爸妈去南京做生意 我跟着爷爷，他不喜欢我，农村重男轻女，我是女的，他骂我是绝代，给我新很多古时候的规矩....
  我天天都在担惊受怕中，经常回家抱着我家喂得大狼狗然后用粉笔在门上写爸爸妈妈你们怎么还不回来之类的。
  96年开火锅店，每天都吃火锅吃得狠辣，导致输尿管结石 发炎，输液回家睡了一觉后就开始头晕，第2觉起来就好了，第3觉没睡醒爸爸喊起来吃饭又   开始晕，就一直不间断晕，感觉不清醒 不真实 焦虑  心慌，懒散，不愿出门，对任何事物都没有新鲜感和热情，不喜欢与人接触
  高中时期特别喜欢自残  我左手上两面都有一个刀口子  又怕死 最多就是流痕多血，伤好了又在疤上割...  抽烟
 

病情的发生原因及发病过程。  
吃过哪些药，效果和反应如何，也请讲一下。    
   吃过生脉胶囊治疗低血压  然后吃过一年中药，医生说是治心肾不足，和退肺火的      
   头部，鼻子 耳朵 脊柱 检查正常
 

   后来吃过
   1：
  生地15 当归 10白芍 25枣仁 10川楝子10生牡蛎30 茵陈 15丹皮 7泽泻10 栀子5 炒白术10  茯苓10  甘草3 败酱草15枳壳12生山楂15大黄5沙参15   3副
  吃了之后没感觉  但有点回奶
   2：
熟地15 川穹 5 白芍15 当归10 枣仁10 枳壳10 菊花10 甘草5白术12茯苓10     3副
  吃了没感觉  奶越来越少
   3：
   熟地12白芍18当归5山萸肉18枣仁10茯神15白术10龙眼肉5远志5龙齿18党参12炙甘草5麦冬12
  感觉心里比较平静
   4：
   熟地10醋柴胡 5当归7白芍15枣仁10栀子7丹皮7炒白术12茯苓10炙甘草3薄荷3生姜1片大枣3枚  应配合朱砂安神丸的买不到就配合的柏子养心丸
   很困，很累 想倒下  晚上睡得好
  
   5：
   熟地10生地18醋柴胡 5当归7山萸肉10白芍15枣仁10栀子7丹皮7泽泻10山药10炒白术12茯苓10炙甘草3薄荷3生姜1片大枣3枚 柏子养心丸
   很困，很累 想倒下  晚上睡得好
   6：
   白芍5积实5竹茹5百合5瓜蒌7浙贝母5黄芩3半夏5橘红5茯苓5炙甘草2连翘5白术5
   很困，很累 想倒下  晚上睡得好
   7：
   桂枝9白芍9炙甘草6生姜切片9大枣12个搬开
   没感觉

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丹栀消遥散，温胆汤都用了．
楼主胸闷，柴胡证．伴有自我评价低，信心不足，是抑郁的表现．
恐惧感比较严重，正合＂胸满烦惊＂的描述．
用柴胡加龙骨牡砺汤合四逆散加栀子．

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可能是阴虚证，开水冲服土鸭蛋，每晚一次。静养。清淡饮食，戒厚味。节欲。

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楼主正在哺育中，要注意奶水量！！！

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看楼主所用方子多以滋阴养血清热为主，效果不好主要是因为缺少画龙点睛之笔。

楼主胆小，所以用温胆汤没错，但心主神明，心气虚也可致惊悸，而楼主低血压、脉搏跳动缓慢，为何不补其心气？

想必都因楼主一句过去流鼻血，爱上火，怕热而吓住不敢用药。过去是过去，现在是现在。当然，小心点无大错，可以用少量补气药投石问路。

加入补气药有几大好处：
1、低血脉，心跳无力，心虚易惊可以改善。第三副药中加入党参，楼主自述心中宁静就是很好的证明。但党参药力缓和，我认为补气的份量还不够。
2、患者月经有瘀血，自述舌下静脉紫黑粗大也证明有瘀血。结合其气虚症状，判断其为气虚血瘀，所以各方均用川芎而未获效，因未补其气，活血亦不见其功。
3、单纯的滋阴，失眠是解决了。但患者自述总是很累、很困想倒下，气虚者困倦乏力，嗜睡。加入补气的药应该也能改善这些症状。
4、如此长时间补血，为什么患者还面无血色？头面诸阳汇聚，想来气为血帅，无气引领，面部既使为多脉汇聚之地，心无力送血上行也是枉然。

用补气药众善皆俱，却只"可能"上火之一弊，权取其利而防其弊，画龙点睛满盘皆活。因此建议以温胆汤合炙甘草汤加减应用，并少量加入活血化瘀和催乳的药。
有是病则有是药。滋阴过量同样也会有问题，何独惧火哉？中医之中者衡，中者度也。

祝母子健康！
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回想舌象总觉有点不对,患者会不会有恶性的贫血类疾病?
鼻出血时去医院检查如何说的?
如果是恶性贫血隐瞒不说,想来考考大家也无所谓.
但想靠这些不明真相的,开些不痛不痒的方子想见效果估计是很难的.

六成

到乐山找江尔逊的传人看看