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汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

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发表于 2018-5-23 10:32:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    一个亲属,男,50岁,身高1.76,体重87公斤,体格健壮,精神萎靡。    三年前得过痛风,当时尿酸580,右边大脚趾根部涨痛,略微有一点肿,不红。当时吃了秋水仙碱,后又吃别嘌呤醇,以后不再疼,尿酸也降到400以下。然后又喝过中药调理一段时间,具体喝的什么也记不住了,反正近三年未再复发,但饮食很注意。
     前些天,集中喝了羊汤,吃了海鲜,还喝了几顿大酒,造成痛风复发,尿酸到610,左脚后跟大筋里边胀痛,不敢走路,但是未见红肿。
    见舌质淡红,舌苔厚腻,根部豆腐渣状,略有齿痕。脉沉弱,相比左脉尤其弱,右脉稍强。
    平时觉得提不起精神,不爱热闹,喜欢独处,爱困,睡眠还可以。
    大便一天一到两次,基本成型,但多数时候比较黏。小便基本正常,偶尔发黄,并且伴有尿无力。
    我尝试着给开了以下方子:炮附子25,炙甘草15,桂枝10,白术10,黄柏10,土茯苓30,怀牛膝10,大黄15。三剂。   并且告诉他,煮完药之后用药渣煮水泡脚。
    昨天告诉我,三剂药吃完一点也不疼了,但尿酸值还没有去检查。
    现在我怀疑,他得的到底是不是痛风?一是不见红肿,二是会这么容易不疼吗?




   
   








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 楼主| 发表于 2018-5-23 10:36:04 | 显示全部楼层
忘了一味药,还有3克细辛。
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发表于 2018-5-23 11:21:02 来自手机发布 | 显示全部楼层
好。

解决问题就行了,不必过于看重某些无聊的参数。张仲景时代,并没有尿酸检测器。病人吃喝拉撒正常,活蹦乱跳了,就是恢复了。
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发表于 2018-5-23 11:47:34 | 显示全部楼层
有些痛風會發作一兩天即症狀消失,不見得是服用中藥的療效
必須要驗西醫指數,且指數正常才行,這樣才能與西醫溝通,說服西醫
我之前治療一肝癌末期病患,也是許多症狀好轉,最後仍然離世
症狀改善不必然代表病已好轉不再發
需觀察脈有無好轉
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 楼主| 发表于 2018-5-23 12:19:25 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

gin19762002 发表于 2018-5-23 11:47
有些痛風會發作一兩天即症狀消失,不見得是服用中藥的療效
必須要驗西醫指數,且指數正常才行,這樣才能與 ...

您是说病人是自愈的吗?
我对脉把握不好,若像您这样对脉有这么高深的研究,我不是就不会有这么多疑惑了吗?
野路子,边学边体会了。好在都是自己身边的人,好了坏了他们也不怪我。
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 楼主| 发表于 2018-5-23 12:22:21 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

罗罗育儿 发表于 2018-5-23 11:21
好。

解决问题就行了,不必过于看重某些无聊的参数。张仲景时代,并没有尿酸检测器。病人吃喝拉撒正常,活 ...

恩,说的对。反正他不疼了之后,对我简直是那个崇拜加仰慕啊,哈哈哈哈。中医很神奇,经方很神奇。
但是还得继续学,活到老学到老。只是学晚了!向天再借五百年!
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发表于 2018-5-23 12:33:36 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

gin19762002 发表于 2018-5-23 11:47
有些痛風會發作一兩天即症狀消失,不見得是服用中藥的療效
必須要驗西醫指數,且指數正常才行,這樣才能與 ...

  同先生的看法。
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发表于 2018-5-23 12:36:57 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

附子333 发表于 2018-5-23 12:22
恩,说的对。反正他不疼了之后,对我简直是那个崇拜加仰慕啊,哈哈哈哈。中医很神奇,经方很神奇。
但是 ...

  老师已经很棒了,谢谢您详细分享验案。
  踏上风火轮,一日行千里哈!
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发表于 2018-5-23 12:38:59 | 显示全部楼层
方子的思路是啥?基本方是哪个经方?
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 楼主| 发表于 2018-5-23 12:43:49 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

梦回杏林 发表于 2018-5-23 12:36
  老师已经很棒了,谢谢您详细分享验案。
  踏上风火轮,一日行千里哈!
...

谢谢兄弟鼓励哈!
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 楼主| 发表于 2018-5-23 12:45:46 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

luck108 发表于 2018-5-23 12:38
方子的思路是啥?基本方是哪个经方?

基本方是甘草附子汤、大黄附子细辛汤。
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发表于 2018-5-23 12:48:58 | 显示全部楼层
樓主應該是從金匱濕痹去考慮,有甘草附子湯方義,一般濕痹脈多沈而細
樓主能由此發想治痛風實屬不易
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 楼主| 发表于 2018-5-23 12:50:06 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

梦回杏林 发表于 2018-5-23 12:33
  同先生的看法。

真的是人家自己自愈的呀?????!!那我得告诉他,好期待他再发一次,看他能否自愈哈!
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发表于 2018-5-23 13:01:18 | 显示全部楼层
我最近有一病患長期腰痛,看許多醫師看不好
診脈後右關浮部濡軟,沈部無力,濡感延伸到關部內側及外側帶脈部位(李時珍奇經八脈考中有言明帶脈的脈位),出現這種脈一般女子易有白帶,男子易腳汗腳臭
開立腎着湯,2週後腰痛若失,仍微有腳汗
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 楼主| 发表于 2018-5-23 13:07:06 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

gin19762002 发表于 2018-5-23 13:01
我最近有一病患長期腰痛,看許多醫師看不好
診脈後右關浮部濡軟,沈部無力,濡感延伸到關部內側及外側帶脈 ...

你的脉学怎么这么复杂,我要学到这样水平,恐怕还得另外向天再借300年哦!
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发表于 2018-5-23 13:57:52 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

附子333 发表于 2018-5-23 12:50
真的是人家自己自愈的呀?????!!那我得告诉他,好期待他再发一次,看他能否自愈哈!
...

  实在抱歉,没有表述清楚,上面并非针对此案而言,误会之处请多包涵。
  个人完全相信老师这个处方是能够降低患者血尿酸值的。

  我所认同的是“gin19762002”先生的这两点看法:
  1、有些恶性疾病,患者服中药后主观症状改善,不一定是病情在减轻。
  2、现代中医治病也得兼顾西医检验指标的控制,大多数情况下,在不违背“辨证论治”的基础上,加入恰当的“降指标中药”,能够做到这一点。
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发表于 2018-5-23 14:04:36 | 显示全部楼层
  炮附子25,炙甘草15,桂枝10,白术10,黄柏10,土茯苓30,怀牛膝10,大黄15。

  老师方子开得好,“黄柏、土茯苓、怀牛膝、大黄”这些“清热燥湿、活血通淋”的药能直接降低血尿酸值,“桂、附、草”扶阳气兼顾了患者的“精神萎靡和脉象沉弱”的证候,桂枝同时能利关节。
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 楼主| 发表于 2018-5-23 14:13:55 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

梦回杏林 发表于 2018-5-23 13:57
  实在抱歉,没有表述清楚,上面并非针对此案而言,误会之处请多包涵。
  个人完全相信老师这个处方 ...

反正也有自愈的可能吧!
尿酸哪会三天就降那么快?止疼的原因可能跟附子的关系最大。
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发表于 2018-5-23 14:45:37 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

附子333 发表于 2018-5-23 14:13
反正也有自愈的可能吧!
尿酸哪会三天就降那么快?止疼的原因可能跟附子的关系最大。
...

  附子确有很好的止痛效果。
  我也想知道中药降尿酸的速度到底能有多快,这个问题得向有临床经验的老师取取经。
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发表于 2018-5-23 15:00:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
好案。这病容易复发。
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发表于 2018-5-23 15:48:00 | 显示全部楼层
「痛風的真相:榮總名醫周昌德一次講明白」讀後

痛風的真相:榮總名醫周昌德一次講明白

作者:周昌德

出版社:策馬入林文化  出版日期:2013/02/01

痛風的疼痛嚴重程度,應該是僅次於女性分娩,所以又稱為「虎咬痛」,這個「連風吹過都會痛」的症狀,常讓患者無法走路而延遲就醫。痛風發作的症狀很容易辨認,除了「無法忍受的疼痛」外,它又像一陣風,來得快、去得快,強烈的痛完約24小時之後,即使未到醫院就診,疼痛可能隨著時間逐漸緩解。在早期發作時,從開始痛到結束,多半維持2-3天,最慢一週就會像一陣風一樣,消失得無影無蹤。

「痛風」這症狀,沒痛過的人不管看過多少形容詞,也是無法深刻體會那種痛。「辦桌二人組」有一首歌叫「愛到才知痛」,我覺得痛風也是「痛過才知痛」,筆者就受過它的「咬噬」,不只是痛有如突起的迅風,來得毫無前兆,也無理由,疼痛程度甚至會讓人想要乾脆把痛處砍掉,就像瘋了一樣。最令人氣結的是,對沒有痛風經驗的人,不知疼痛部位出了什麼事,根本是痛得完全沒有頭緒,不知道要看什麼科的醫生。

本書部分內容摘述

一、就醫告示牌:想知道是否得痛風,該看「風濕免疫科」;如無「風濕免疫科」,可改掛「家庭醫學科」、「一般內科」及「新陳代謝科」。

註:【筆者經驗】痛風第一次發作時,由於不知是什麼毛病,去看過外骨科診所、拳頭師國術館,後來才去榮總,先掛外骨科,最後才知是痛風。

二、急性發作的症狀:

(一) 痛風發作的症狀很容易辨認,除了前面提到的「無法忍受的疼痛」外,它又像一陣風,來得快、去得快,強烈的痛完約24小時之後,即使未到醫院就診,疼痛可能隨著時間逐漸緩解。在早期發作時,從開始痛到結束,多半維持2-3天,最慢一週就會像一陣風一樣,消失得無影無蹤。

(二)急性發作的人,患部會有「紅、腫、熱、痛」這四大症狀,除了患者主觀上感覺到很痛外,因為又腫又痛,所以患者常無法穿平常的鞋子,而穿著拖鞋,或沒穿鞋、拖著疼動的腳步,一拐一拐地來診間就醫。當有經驗的醫師,一般看到這幾個現象,就能初步推測與痛風有關。

(三)痛風發作常常在半夜,尤其常在睡夢中「一痛驚醒夢中人」,患部會紅得發亮,有些會紅到發紫、發黑。早期發作時,患部約有80%是腳部的第一大腳趾關節,或踝關節、蹠骨關節附近,通常只在左腳或右腳一側發生,極少兩側併發。初次或早期發作,患部以下肢為主,如20-30次以上,或長出痛風石之慢性痛風關節炎患者,則關節疼痛部位可擴及到上肢,如手部關節等。故發作順序通常是先從下半身開始,若長期置之不理,發作部位可能惡化到上半身。痛風關節炎發作部位多以關節為主,然少部分會在關節附近之組織,如:肌腱(tendon)或黏液囊(bursasac)等。

註:【筆者經驗】第一次發作時,真的是在睡覺時,感覺足踝不適,以為是過度疲累,塗抹「擦勞滅」,不舒服感一直持續,一夜難以安眠。外骨科診所誤診為一般運動傷害,僅予以熱敷等治療,症狀未減輕;接著到國術館治療貼青草藥膏,依然無效,而且一天比一天疼痛,去醫療器材行買拐杖支撐,以減輕行走時的疼痛。從感覺不舒服至疼痛無法忍受到榮總就診,共計一星期時間,服藥後疼痛減輕,兩天後恢復正常。我的痛風在踝關節,但是沒有可目視到的明顯紅腫。

三、發作時如何自救?

痛風多半發作在半夜,發作時無法正常行走,又痛到難以就診,此時患者該如何舒緩疼痛呢?自我急救有幾個要點,如下:

(一)不宜走動,靜養休息:痛風急性發作時,靜養休息是最重要的,等疼痛較為舒緩後再去就醫。

(二)冰敷:因為發作時處於發炎狀態,冰敷或能舒緩發炎症狀,方法是每日冰敷多次,每次以15-20分鐘為限。可使用塑膠袋包覆冰塊,或到藥局買現成的冷、熱敷兩用袋,放到冰箱冰鎮後使用。此時千萬不能錯用熱敷,也不宜泡熱水。外用藥布可暫時使用,但千萬別使用辣椒膏或辣椒貼布,會使患部更熱的貼布,要用有降溫效果的涼性貼布,以免造成反效果。

(三)切勿按摩或運動:很多人一想到疼痛,就會尋求推拿、按摩等民間療法,但遇到這種還未確診的激烈疼痛,千萬不要貿用按摩,按摩適用在肌肉疲勞時,用來舒緩疲勞、排除廢物,而在發炎時按摩,只會使狀況更惡化。另外,運動也是必須嚴禁的行為,運動也會刺激患部,使發炎更嚴重。

註:【筆者經驗】第一次發作時,我完全違反這三點,既按摩又熱敷,上班五天,都必須走一段路到辦公室;回到家後,還上超市。就這樣持續一星期,至痛到直想把腳砍掉時才請假到榮總就醫。

四、尿酸:尿酸是肝臟產生的一種代謝物,肝臟計像一台機器,把一種叫普林體(Purine)的物質代謝後,所產生的終極物就是尿酸。最後有80%會從尿液中排出,20%會藉著汗水、糞便排出人體。正因為大多存在於尿液中,所以被命名為「尿酸」。但目前所說的高尿酸,指的是血液中的尿酸增高,而非指小便中的尿酸高。

尿酸不完全是個壞東西,其實適量的尿酸對人體是有益的,許多研究認為,適量尿酸對人體有抗氧化作用,扮演著體內清道夫的角色,可以幫助去除某些活性酵素、自由基等氧化物,減少人體發炎的機會,所以人類、靈長類在進化過程中,體內保留了尿酸,在某種程度上,是有益的。不過,長期有過高的尿酸,容易造成痛風及其他疾病。

尿酸值(mg/dl)(毫克/百毫升):成年男性合理範圍3~7,平均值5.2;成年女性合理範圍2~6,平均值4.2(停經後的女性之標準與男性同)。尿酸值超過7 mg/dl,痛風的開始;尿酸值超過9 mg/dl,離痛風發作更近;尿酸值超過10mg/dl,發作機會大增。但都不一定會演變成痛風,因為痛風與遺傳有很大的關係。不過,持續性的高尿酸,也可能併發腎結石、尿路結石、腎臟功能變差、心血管疾病等問題。

五、普林(或譯成”嘌呤”)普林是尿酸的先驅物質(原料),尿酸則是普林代謝後的最終產物。普林的多寡,對尿酸量有直接的影響。普林來源有三種,第一,來自食物;第二是人體內組織、細胞壞死後,細胞中的核酸分解而成;第三種是人體內有一種稱為ATP(腺苷三磷酸)的物質,提供運動或身體代謝時,所有的能量來源。當ATP迅速、大量被使用時,也會分解出普林來。

六、痛風四病程:雖然很多病患在痛風發作的病程上,多少有些不同,但大致可以分成以下四期:

(一)第一期「無症狀的高尿酸血症」:血中尿酸值在7 mg/dl以上,就罹患了「高尿酸血症」,表示血中尿酸的濃度,已經超過飽合度,有機會開始在關節、皮下及腎組織形成結晶體。此時通常還沒有明顯的症狀顯現,所以容易被輕忽。高尿酸血症是痛風的第一個病程,但不是一定都會得到痛風,事實上只有10%~20%後來會演變成痛風。痛風發作的界線,每個人都不相同,但確實尿酸值越高,痛風發作的機會越高。

(二)第二期「急性痛風」:痛風發作一定會經過第一階段的「無症狀的高尿酸血症」時期,此時期可短至數年,長則10-20年不等。實際狀況可能是長期尿酸濃度逐漸增加,最後體內濃度太高而引發痛風;通常在一頓大餐、一次豪飲…等強烈誘發因素後突然發作。痛風好發在運動較多、溫度較低的位置。

(三)第三期「不發作期」:痛風在早期多半為急性發作而在急性發作後,開始進入第三階段「不發作期」,就像一個休息階段,是兩次發作之間的間歇期。

不了解痛風的人會以為痊癒了,但其實「不發作期」,才是真正進行治療的時候,如果治療得好,病情就不會再惡化,如尿酸太高,長期控制不好就可能進入第四期的「慢性痛風」。


不發作期有多長呢?會隨著病情的控制狀況,而有不同。第一次到第二次發作,有些長達5-10年,有些1-2年,有些可能僅半年,甚至更短。但如果發作越來越頻繁,不發作時期越來越短,表示病情已經越來越惡化。

此一階段治療目標是高尿酸血症,目標是將尿酸值降到6mg/dl以下。

(四)第四期「慢性痛風關節炎」:病徵是急性發作越來越頻繁,體內尿酸值居高不下,尿酸鹽陸續在身體各處累積,發作的關節逐漸蔓延到下肢關節,甚至到上半身,包括手部等關節。事實上,慢性痛風發作時,全身可能有很多關節一起疼痛,而非早期的單一關節炎。漸漸的,併發症也將陸續出現,例如:痛風石、腎功能受損、心臟血管疾病等等。

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 楼主| 发表于 2018-5-23 16:06:04 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

gin19762002 发表于 2018-5-23 15:48
「痛風的真相:榮總名醫周昌德一次講明白」讀後

痛風的真相:榮總名醫周昌德一次講明白

红肿热痛四个症状必须具备才是痛风吗?这个有没有权威的解读?
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RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

附子333 发表于 2018-5-23 16:06
红肿热痛四个症状必须具备才是痛风吗?这个有没有权威的解读?

我覺得不一定會有四症具備
我之前也用過真武湯治痛風,就沒有紅腫熱
之後病患痛症緩解
同業也是質疑我有些痛風症狀會自行緩解,若沒有客觀依據,很難說明是服用中藥治癒
有可能聽起來不是很順心,但確實有道理,這也是西醫常會拿數據質疑我們中醫的緣故
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发表于 2018-5-23 19:40:20 | 显示全部楼层
既往有痛风性关节炎病史,此次发病,为“前些天,集中喝了羊汤,吃了海鲜,还喝了几顿大酒,造成痛风复发,尿酸到610,左脚后跟大筋里边胀痛,不敢走路,但是未见红肿。”据此,西医诊断“痛风性关节炎”成立。
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发表于 2018-5-23 21:42:00 | 显示全部楼层
总体来说,比较而言,西药治疗痛风,优于中药,其抗炎消肿止痛之效速(非甾体类抗炎药),快则半小时,其痛即可减轻。但西药亦有不如中药之处,如抗炎药伤胃、伤肝、伤肾、升高血压、收缩支气管平滑肌等,有此基础疾病者,用非甾体抗炎药受到限制,而中药则少有此类弊处。高尿酸血症,西药之抑制尿酸生成及促进尿酸排泄药,在降尿酸方面,亦快于中药。但同样,毒副作用较大。若从缓治,则中药不输于西药。
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本帖最后由 艾文 于 2018-5-23 22:28 编辑

右边大脚趾根部涨痛,略微有一点肿,不红。

痛風的疼痛嚴重程度,應該是僅次於女性分娩,所以又稱為「虎咬痛」,這個「連風吹過都會痛」的症狀,常讓患者無法走路而延遲就醫。痛風發作的症狀很容易辨認,除了「無法忍受的疼痛」外,它又像一陣風,來得快、去得快,強烈的痛完約24小時之後,即使未到醫院就診,疼痛可能隨著時間逐漸緩解。在早期發作時,從開始痛到結束,多半維持2-3天,最慢一週就會像一陣風一樣,消失得無影無蹤。

急性發作的人,患部會有「紅、腫、熱、痛」這四大症狀,


我之前也用過真武湯治痛風,就沒有紅腫熱

前些天,集中喝了羊汤,吃了海鲜,还喝了几顿大酒,造成痛风复发,尿酸到610,左脚后跟大筋里边胀痛,不敢走路,但是未见红肿。
    见舌质淡红,舌苔厚腻,根部豆腐渣状,略有齿痕。脉沉弱,相比左脉尤其弱,右脉稍强。
    平时觉得提不起精神,不爱热闹,喜欢独处,爱困,睡眠还可以。
    大便一天一到两次,基本成型,但多数时候比较黏。小便基本正常,偶尔发黄,并且伴有尿无力。

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发表于 2018-5-23 22:32:39 | 显示全部楼层
本帖最后由 艾文 于 2018-5-23 22:37 编辑

小便基本正常,尿无力。

这个小便应该还是有问题的。

真武汤证小便 不利,又或小便 利。

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发表于 2018-5-23 23:44:37 | 显示全部楼层
有这个病的,十有八九是管不住自己的嘴,大吃大喝,海鲜啤酒可劲儿的吃,不控制自己的饮食,很难好转。
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 楼主| 发表于 2018-5-24 08:15:27 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

黄和中西医结合 发表于 2018-5-23 21:42
总体来说,比较而言,西药治疗痛风,优于中药,其抗炎消肿止痛之效速(非甾体类抗炎药),快则半小时,其痛 ...

谢谢分析!
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发表于 2018-5-25 09:15:56 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

梦回杏林 发表于 2018-5-23 14:04
  老师方子开得好,“黄柏、土茯苓、怀牛膝、大黄”这些“清热燥湿、活血通淋”的药能直接降低血尿酸值 ...

確實是好方,學習了!樓主高人!
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发表于 2018-5-25 15:00:34 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

附子333 发表于 2018-5-23 12:22
恩,说的对。反正他不疼了之后,对我简直是那个崇拜加仰慕啊,哈哈哈哈。中医很神奇,经方很神奇。
但是 ...

樓主豈不聞朝聞夕死乎?
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 楼主| 发表于 2018-5-28 10:45:49 | 显示全部楼层

RE: 汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

東蒙布衣 发表于 2018-5-25 09:15
確實是好方,學習了!樓主高人!

高人可万万不敢当!!边学边研究,有机会就应用一下。这里边的专业中医师才是高人,我只是一业余中医爱好者!
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发表于 2018-6-28 11:18:50 | 显示全部楼层
谢谢详细分享验案{:1_1:}{:1_1:}
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发表于 2020-12-29 10:50:50 | 显示全部楼层
主要是肝肾的代谢出了,问题。有外地的大神说,他用八味肾气丸加减治疗了好几例,尿酸指标都转正常,停药后不反弹。可惜我找不到合适的购买渠道,医院开的居然是特一出的金匮肾气丸,他说同仁堂出的还可以将就,特一出产的,我刚在试着吃,平时靠非布先降低尿酸在体内的积累先。
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