汇报一个治疗一个人痛风的一个案例

附子333

    一个亲属，男，50岁，身高1.76，体重87公斤，体格健壮，精神萎靡。    三年前得过痛风，当时尿酸580，右边大脚趾根部涨痛，略微有一点肿，不红。当时吃了秋水仙碱，后又吃别嘌呤醇，以后不再疼，尿酸也降到400以下。然后又喝过中药调理一段时间，具体喝的什么也记不住了，反正近三年未再复发，但饮食很注意。
     前些天，集中喝了羊汤，吃了海鲜，还喝了几顿大酒，造成痛风复发，尿酸到610，左脚后跟大筋里边胀痛，不敢走路，但是未见红肿。
    见舌质淡红，舌苔厚腻，根部豆腐渣状，略有齿痕。脉沉弱，相比左脉尤其弱，右脉稍强。
    平时觉得提不起精神，不爱热闹，喜欢独处，爱困，睡眠还可以。
    大便一天一到两次，基本成型，但多数时候比较黏。小便基本正常，偶尔发黄，并且伴有尿无力。
    我尝试着给开了以下方子：炮附子25，炙甘草15，桂枝10，白术10，黄柏10，土茯苓30，怀牛膝10，大黄15。三剂。   并且告诉他，煮完药之后用药渣煮水泡脚。
    昨天告诉我，三剂药吃完一点也不疼了，但尿酸值还没有去检查。
    现在我怀疑，他得的到底是不是痛风？一是不见红肿，二是会这么容易不疼吗？




   
   

附子333

忘了一味药，还有3克细辛。

罗罗育儿

好。

解决问题就行了，不必过于看重某些无聊的参数。张仲景时代，并没有尿酸检测器。病人吃喝拉撒正常，活蹦乱跳了，就是恢复了。

gin19762002

有些痛風會發作一兩天即症狀消失，不見得是服用中藥的療效
必須要驗西醫指數，且指數正常才行，這樣才能與西醫溝通，說服西醫
我之前治療一肝癌末期病患，也是許多症狀好轉，最後仍然離世
症狀改善不必然代表病已好轉不再發
需觀察脈有無好轉

附子333

gin19762002 发表于 2018-5-23 11:47
有些痛風會發作一兩天即症狀消失，不見得是服用中藥的療效
必須要驗西醫指數，且指數正常才行，這樣才能與 ...

您是说病人是自愈的吗？
我对脉把握不好，若像您这样对脉有这么高深的研究，我不是就不会有这么多疑惑了吗？
野路子，边学边体会了。好在都是自己身边的人，好了坏了他们也不怪我。

附子333

罗罗育儿 发表于 2018-5-23 11:21
好。

解决问题就行了，不必过于看重某些无聊的参数。张仲景时代，并没有尿酸检测器。病人吃喝拉撒正常，活 ...

恩，说的对。反正他不疼了之后，对我简直是那个崇拜加仰慕啊，哈哈哈哈。中医很神奇，经方很神奇。
但是还得继续学，活到老学到老。只是学晚了！向天再借五百年！

梦回杏林

gin19762002 发表于 2018-5-23 11:47
有些痛風會發作一兩天即症狀消失，不見得是服用中藥的療效
必須要驗西醫指數，且指數正常才行，這樣才能與 ...

　　同先生的看法。

梦回杏林

附子333 发表于 2018-5-23 12:22
恩，说的对。反正他不疼了之后，对我简直是那个崇拜加仰慕啊，哈哈哈哈。中医很神奇，经方很神奇。
但是 ...

　　老师已经很棒了，谢谢您详细分享验案。
　　踏上风火轮，一日行千里哈！

luck108

方子的思路是啥？基本方是哪个经方？

附子333

梦回杏林 发表于 2018-5-23 12:36
　　老师已经很棒了，谢谢您详细分享验案。
　　踏上风火轮，一日行千里哈！
...

谢谢兄弟鼓励哈！

附子333

luck108 发表于 2018-5-23 12:38
方子的思路是啥？基本方是哪个经方？

基本方是甘草附子汤、大黄附子细辛汤。

gin19762002

樓主應該是從金匱濕痹去考慮，有甘草附子湯方義，一般濕痹脈多沈而細
樓主能由此發想治痛風實屬不易

附子333

梦回杏林 发表于 2018-5-23 12:33
　　同先生的看法。

真的是人家自己自愈的呀？？？？？！！那我得告诉他，好期待他再发一次，看他能否自愈哈！

gin19762002

我最近有一病患長期腰痛，看許多醫師看不好
診脈後右關浮部濡軟，沈部無力，濡感延伸到關部內側及外側帶脈部位（李時珍奇經八脈考中有言明帶脈的脈位），出現這種脈一般女子易有白帶，男子易腳汗腳臭
開立腎着湯，2週後腰痛若失，仍微有腳汗

附子333

gin19762002 发表于 2018-5-23 13:01
我最近有一病患長期腰痛，看許多醫師看不好
診脈後右關浮部濡軟，沈部無力，濡感延伸到關部內側及外側帶脈 ...

你的脉学怎么这么复杂，我要学到这样水平，恐怕还得另外向天再借300年哦！

梦回杏林

附子333 发表于 2018-5-23 12:50
真的是人家自己自愈的呀？？？？？！！那我得告诉他，好期待他再发一次，看他能否自愈哈！
...

　　实在抱歉，没有表述清楚，上面并非针对此案而言，误会之处请多包涵。
　　个人完全相信老师这个处方是能够降低患者血尿酸值的。

　　我所认同的是“gin19762002”先生的这两点看法：
　　1、有些恶性疾病，患者服中药后主观症状改善，不一定是病情在减轻。
　　2、现代中医治病也得兼顾西医检验指标的控制，大多数情况下，在不违背“辨证论治”的基础上，加入恰当的“降指标中药”，能够做到这一点。

梦回杏林

　　炮附子25，炙甘草15，桂枝10，白术10，黄柏10，土茯苓30，怀牛膝10，大黄15。

　　老师方子开得好，“黄柏、土茯苓、怀牛膝、大黄”这些“清热燥湿、活血通淋”的药能直接降低血尿酸值，“桂、附、草”扶阳气兼顾了患者的“精神萎靡和脉象沉弱”的证候，桂枝同时能利关节。

附子333

梦回杏林 发表于 2018-5-23 13:57
　　实在抱歉，没有表述清楚，上面并非针对此案而言，误会之处请多包涵。
　　个人完全相信老师这个处方 ...

反正也有自愈的可能吧！
尿酸哪会三天就降那么快？止疼的原因可能跟附子的关系最大。

梦回杏林

附子333 发表于 2018-5-23 14:13
反正也有自愈的可能吧！
尿酸哪会三天就降那么快？止疼的原因可能跟附子的关系最大。
...

　　附子确有很好的止痛效果。
　　我也想知道中药降尿酸的速度到底能有多快，这个问题得向有临床经验的老师取取经。

海豹飞船

好案。这病容易复发。

gin19762002

「痛風的真相：榮總名醫周昌德一次講明白」讀後

痛風的真相：榮總名醫周昌德一次講明白

作者：周昌德

出版社：策馬入林文化  出版日期：2013/02/01

痛風的疼痛嚴重程度，應該是僅次於女性分娩，所以又稱為「虎咬痛」，這個「連風吹過都會痛」的症狀，常讓患者無法走路而延遲就醫。痛風發作的症狀很容易辨認，除了「無法忍受的疼痛」外，它又像一陣風，來得快、去得快，強烈的痛完約24小時之後，即使未到醫院就診，疼痛可能隨著時間逐漸緩解。在早期發作時，從開始痛到結束，多半維持2-3天，最慢一週就會像一陣風一樣，消失得無影無蹤。

「痛風」這症狀，沒痛過的人不管看過多少形容詞，也是無法深刻體會那種痛。「辦桌二人組」有一首歌叫「愛到才知痛」，我覺得痛風也是「痛過才知痛」，筆者就受過它的「咬噬」，不只是痛有如突起的迅風，來得毫無前兆，也無理由，疼痛程度甚至會讓人想要乾脆把痛處砍掉，就像瘋了一樣。最令人氣結的是，對沒有痛風經驗的人，不知疼痛部位出了什麼事，根本是痛得完全沒有頭緒，不知道要看什麼科的醫生。

本書部分內容摘述

一、就醫告示牌：想知道是否得痛風，該看「風濕免疫科」；如無「風濕免疫科」，可改掛「家庭醫學科」、「一般內科」及「新陳代謝科」。

註：【筆者經驗】痛風第一次發作時，由於不知是什麼毛病，去看過外骨科診所、拳頭師國術館，後來才去榮總，先掛外骨科，最後才知是痛風。

二、急性發作的症狀：

(一) 痛風發作的症狀很容易辨認，除了前面提到的「無法忍受的疼痛」外，它又像一陣風，來得快、去得快，強烈的痛完約24小時之後，即使未到醫院就診，疼痛可能隨著時間逐漸緩解。在早期發作時，從開始痛到結束，多半維持2-3天，最慢一週就會像一陣風一樣，消失得無影無蹤。

(二)急性發作的人，患部會有「紅、腫、熱、痛」這四大症狀，除了患者主觀上感覺到很痛外，因為又腫又痛，所以患者常無法穿平常的鞋子，而穿著拖鞋，或沒穿鞋、拖著疼動的腳步，一拐一拐地來診間就醫。當有經驗的醫師，一般看到這幾個現象，就能初步推測與痛風有關。

(三)痛風發作常常在半夜，尤其常在睡夢中「一痛驚醒夢中人」，患部會紅得發亮，有些會紅到發紫、發黑。早期發作時，患部約有80%是腳部的第一大腳趾關節，或踝關節、蹠骨關節附近，通常只在左腳或右腳一側發生，極少兩側併發。初次或早期發作，患部以下肢為主，如20-30次以上，或長出痛風石之慢性痛風關節炎患者，則關節疼痛部位可擴及到上肢，如手部關節等。故發作順序通常是先從下半身開始，若長期置之不理，發作部位可能惡化到上半身。痛風關節炎發作部位多以關節為主，然少部分會在關節附近之組織，如：肌腱（tendon）或黏液囊（bursasac）等。

註：【筆者經驗】第一次發作時，真的是在睡覺時，感覺足踝不適，以為是過度疲累，塗抹「擦勞滅」，不舒服感一直持續，一夜難以安眠。外骨科診所誤診為一般運動傷害，僅予以熱敷等治療，症狀未減輕；接著到國術館治療貼青草藥膏，依然無效，而且一天比一天疼痛，去醫療器材行買拐杖支撐，以減輕行走時的疼痛。從感覺不舒服至疼痛無法忍受到榮總就診，共計一星期時間，服藥後疼痛減輕，兩天後恢復正常。我的痛風在踝關節，但是沒有可目視到的明顯紅腫。

三、發作時如何自救？

痛風多半發作在半夜，發作時無法正常行走，又痛到難以就診，此時患者該如何舒緩疼痛呢？自我急救有幾個要點，如下：

(一)不宜走動，靜養休息：痛風急性發作時，靜養休息是最重要的，等疼痛較為舒緩後再去就醫。

(二)冰敷：因為發作時處於發炎狀態，冰敷或能舒緩發炎症狀，方法是每日冰敷多次，每次以15-20分鐘為限。可使用塑膠袋包覆冰塊，或到藥局買現成的冷、熱敷兩用袋，放到冰箱冰鎮後使用。此時千萬不能錯用熱敷，也不宜泡熱水。外用藥布可暫時使用，但千萬別使用辣椒膏或辣椒貼布，會使患部更熱的貼布，要用有降溫效果的涼性貼布，以免造成反效果。

(三)切勿按摩或運動：很多人一想到疼痛，就會尋求推拿、按摩等民間療法，但遇到這種還未確診的激烈疼痛，千萬不要貿用按摩，按摩適用在肌肉疲勞時，用來舒緩疲勞、排除廢物，而在發炎時按摩，只會使狀況更惡化。另外，運動也是必須嚴禁的行為，運動也會刺激患部，使發炎更嚴重。

註：【筆者經驗】第一次發作時，我完全違反這三點，既按摩又熱敷，上班五天，都必須走一段路到辦公室；回到家後，還上超市。就這樣持續一星期，至痛到直想把腳砍掉時才請假到榮總就醫。

四、尿酸：尿酸是肝臟產生的一種代謝物，肝臟計像一台機器，把一種叫普林體(Purine)的物質代謝後，所產生的終極物就是尿酸。最後有80%會從尿液中排出，20%會藉著汗水、糞便排出人體。正因為大多存在於尿液中，所以被命名為「尿酸」。但目前所說的高尿酸，指的是血液中的尿酸增高，而非指小便中的尿酸高。

尿酸不完全是個壞東西，其實適量的尿酸對人體是有益的，許多研究認為，適量尿酸對人體有抗氧化作用，扮演著體內清道夫的角色，可以幫助去除某些活性酵素、自由基等氧化物，減少人體發炎的機會，所以人類、靈長類在進化過程中，體內保留了尿酸，在某種程度上，是有益的。不過，長期有過高的尿酸，容易造成痛風及其他疾病。

尿酸值(mg/dl)(毫克/百毫升)：成年男性合理範圍3~7，平均值5.2；成年女性合理範圍2~6，平均值4.2(停經後的女性之標準與男性同)。尿酸值超過7 mg/dl，痛風的開始；尿酸值超過9 mg/dl，離痛風發作更近；尿酸值超過10mg/dl，發作機會大增。但都不一定會演變成痛風，因為痛風與遺傳有很大的關係。不過，持續性的高尿酸，也可能併發腎結石、尿路結石、腎臟功能變差、心血管疾病等問題。

五、普林(或譯成”嘌呤”)普林是尿酸的先驅物質(原料)，尿酸則是普林代謝後的最終產物。普林的多寡，對尿酸量有直接的影響。普林來源有三種，第一，來自食物；第二是人體內組織、細胞壞死後，細胞中的核酸分解而成；第三種是人體內有一種稱為ATP(腺苷三磷酸)的物質，提供運動或身體代謝時，所有的能量來源。當ATP迅速、大量被使用時，也會分解出普林來。

六、痛風四病程：雖然很多病患在痛風發作的病程上，多少有些不同，但大致可以分成以下四期：

(一)第一期「無症狀的高尿酸血症」：血中尿酸值在7 mg/dl以上，就罹患了「高尿酸血症」，表示血中尿酸的濃度，已經超過飽合度，有機會開始在關節、皮下及腎組織形成結晶體。此時通常還沒有明顯的症狀顯現，所以容易被輕忽。高尿酸血症是痛風的第一個病程，但不是一定都會得到痛風，事實上只有10%~20%後來會演變成痛風。痛風發作的界線，每個人都不相同，但確實尿酸值越高，痛風發作的機會越高。

(二)第二期「急性痛風」：痛風發作一定會經過第一階段的「無症狀的高尿酸血症」時期，此時期可短至數年，長則10-20年不等。實際狀況可能是長期尿酸濃度逐漸增加，最後體內濃度太高而引發痛風；通常在一頓大餐、一次豪飲…等強烈誘發因素後突然發作。痛風好發在運動較多、溫度較低的位置。

(三)第三期「不發作期」：痛風在早期多半為急性發作而在急性發作後，開始進入第三階段「不發作期」，就像一個休息階段，是兩次發作之間的間歇期。

不了解痛風的人會以為痊癒了，但其實「不發作期」，才是真正進行治療的時候，如果治療得好，病情就不會再惡化，如尿酸太高，長期控制不好就可能進入第四期的「慢性痛風」。

不發作期有多長呢？會隨著病情的控制狀況，而有不同。第一次到第二次發作，有些長達5-10年，有些1-2年，有些可能僅半年，甚至更短。但如果發作越來越頻繁，不發作時期越來越短，表示病情已經越來越惡化。

此一階段治療目標是高尿酸血症，目標是將尿酸值降到6mg/dl以下。

(四)第四期「慢性痛風關節炎」：病徵是急性發作越來越頻繁，體內尿酸值居高不下，尿酸鹽陸續在身體各處累積，發作的關節逐漸蔓延到下肢關節，甚至到上半身，包括手部等關節。事實上，慢性痛風發作時，全身可能有很多關節一起疼痛，而非早期的單一關節炎。漸漸的，併發症也將陸續出現，例如：痛風石、腎功能受損、心臟血管疾病等等。

附子333

gin19762002 发表于 2018-5-23 15:48
「痛風的真相：榮總名醫周昌德一次講明白」讀後

痛風的真相：榮總名醫周昌德一次講明白

红肿热痛四个症状必须具备才是痛风吗？这个有没有权威的解读？

gin19762002

附子333 发表于 2018-5-23 16:06
红肿热痛四个症状必须具备才是痛风吗？这个有没有权威的解读？

我覺得不一定會有四症具備
我之前也用過真武湯治痛風，就沒有紅腫熱
之後病患痛症緩解
同業也是質疑我有些痛風症狀會自行緩解，若沒有客觀依據，很難說明是服用中藥治癒
有可能聽起來不是很順心，但確實有道理，這也是西醫常會拿數據質疑我們中醫的緣故

黄和中西医结合

既往有痛风性关节炎病史，此次发病，为“前些天，集中喝了羊汤，吃了海鲜，还喝了几顿大酒，造成痛风复发，尿酸到610，左脚后跟大筋里边胀痛，不敢走路，但是未见红肿。”据此，西医诊断“痛风性关节炎”成立。

黄和中西医结合

总体来说，比较而言，西药治疗痛风，优于中药，其抗炎消肿止痛之效速（非甾体类抗炎药），快则半小时，其痛即可减轻。但西药亦有不如中药之处，如抗炎药伤胃、伤肝、伤肾、升高血压、收缩支气管平滑肌等，有此基础疾病者，用非甾体抗炎药受到限制，而中药则少有此类弊处。高尿酸血症，西药之抑制尿酸生成及促进尿酸排泄药，在降尿酸方面，亦快于中药。但同样，毒副作用较大。若从缓治，则中药不输于西药。

艾文

右边大脚趾根部涨痛，略微有一点肿，不红。

痛風的疼痛嚴重程度，應該是僅次於女性分娩，所以又稱為「虎咬痛」，這個「連風吹過都會痛」的症狀，常讓患者無法走路而延遲就醫。痛風發作的症狀很容易辨認，除了「無法忍受的疼痛」外，它又像一陣風，來得快、去得快，強烈的痛完約24小時之後，即使未到醫院就診，疼痛可能隨著時間逐漸緩解。在早期發作時，從開始痛到結束，多半維持2-3天，最慢一週就會像一陣風一樣，消失得無影無蹤。

急性發作的人，患部會有「紅、腫、熱、痛」這四大症狀，


我之前也用過真武湯治痛風，就沒有紅腫熱

前些天，集中喝了羊汤，吃了海鲜，还喝了几顿大酒，造成痛风复发，尿酸到610，左脚后跟大筋里边胀痛，不敢走路，但是未见红肿。
    见舌质淡红，舌苔厚腻，根部豆腐渣状，略有齿痕。脉沉弱，相比左脉尤其弱，右脉稍强。
    平时觉得提不起精神，不爱热闹，喜欢独处，爱困，睡眠还可以。
    大便一天一到两次，基本成型，但多数时候比较黏。小便基本正常，偶尔发黄，并且伴有尿无力。

艾文

小便基本正常，尿无力。

这个小便应该还是有问题的。

真武汤证小便 不利，又或小便 利。

xi066

有这个病的，十有八九是管不住自己的嘴，大吃大喝，海鲜啤酒可劲儿的吃，不控制自己的饮食，很难好转。

附子333

黄和中西医结合 发表于 2018-5-23 21:42
总体来说，比较而言，西药治疗痛风，优于中药，其抗炎消肿止痛之效速（非甾体类抗炎药），快则半小时，其痛 ...

谢谢分析!

東蒙布衣

梦回杏林 发表于 2018-5-23 14:04
　　老师方子开得好，“黄柏、土茯苓、怀牛膝、大黄”这些“清热燥湿、活血通淋”的药能直接降低血尿酸值 ...

確實是好方，學習了！樓主高人！

東蒙布衣

附子333 发表于 2018-5-23 12:22
恩，说的对。反正他不疼了之后，对我简直是那个崇拜加仰慕啊，哈哈哈哈。中医很神奇，经方很神奇。
但是 ...

樓主豈不聞朝聞夕死乎？

附子333

東蒙布衣 发表于 2018-5-25 09:15
確實是好方，學習了！樓主高人！

高人可万万不敢当！！边学边研究，有机会就应用一下。这里边的专业中医师才是高人，我只是一业余中医爱好者！

lony

谢谢详细分享验案{:1_1:}{:1_1:}

dells

主要是肝肾的代谢出了，问题。有外地的大神说，他用八味肾气丸加减治疗了好几例，尿酸指标都转正常，停药后不反弹。可惜我找不到合适的购买渠道，医院开的居然是特一出的金匮肾气丸，他说同仁堂出的还可以将就，特一出产的，我刚在试着吃，平时靠非布先降低尿酸在体内的积累先。