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[经方求索] 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

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发表于 2018-4-26 17:56:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2018-4-26 18:50 编辑

朋友的老母亲,86岁,清明节感冒后缠绵不愈半个月。上次请我去诊查,老人家躺在床上,没精打采。不爱吃饭。查额头不热,微微汗出,口苦、呕吐,怕风。处以了柴胡桂枝汤(柴胡20克,黄芩10克,姜半夏15克,党参15克,桂枝15克,白芍15克,甘草10克,生姜6大片,大枣6枚)。
服上方2剂,老人家起床走动,胃口大好,精神体力恢复不少。上方共服4剂,老人家的病没有全好。

今天朋友再邀我一同前往,得知:吃饭后时有呕吐,吐出饭菜。口不苦了,但有反酸。另外,很苦恼的一件事就是:有时感觉上身、头面部发热,然后汗出,汗出来以后就觉得舒服点,这样的情况每天有3-4次。另外还有心慌。偶尔心里还觉得灼热难耐。查看老人家的舌头,见舌质略紫,舌苔黄厚,微有口臭。
《伤寒论》厥阴病篇(379条)和《金匮要略》呕吐哕下利篇均明言“呕而发热者,小柴胡汤主之”。老人家现在有呕吐,也时有“发热”,是不是就可以处以小柴胡汤呢?
《伤寒论》太阳病篇(149条)说:“伤寒五六日,呕而发热者,......柴胡证仍在者,复与柴胡汤。......但满而不痛者,此为痞。柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。
老人家此时虽有“呕而发热”,但她同时还有反酸、烧心。故而,我未选择小柴胡汤,而是处以了半夏泻心汤:黄连6克,黄芩10克,姜半夏15克,人参15克,干姜6克,甘草10克,大枣3枚(擘)。
朋友在一旁说,老人家一直在吃心脏病的药,丹参滴丸床头常备。他让我开方时也兼顾老人家的心脏病。其实,老人家在服完柴胡桂枝汤以后,胸口已经不憋闷了。现在只是心慌。我告诉他,老人家目前主要是反酸烧心,服用此方后,反酸烧心好了,心脏应该也会随之舒服。
回家后,我自己翻看黄师的《经方使用手册》半夏泻心汤的适用疾病,不仅有浅表性胃炎、反流性胃炎等胃病,更有“心率不齐”。






mmexport1524733966855.jpg




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 楼主| 发表于 2018-4-26 18:10:33 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

老人家舌象照片:

舌象.jpg
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 楼主| 发表于 2018-4-26 18:30:41 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

都是今天拍的:

mmexport1524738584408.jpg
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发表于 2018-4-26 18:42:14 | 显示全部楼层
呕而发热,应是指呕的时候伴有热感。
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发表于 2018-4-26 19:05:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
半夏泻心汤用后效果怎么样?考虑到合方了吗?
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发表于 2018-4-26 19:05:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
半夏泻心汤用后效果怎么样?考虑到合方了吗?
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发表于 2018-4-26 19:25:29 | 显示全部楼层
大哥这你不摸脉的吗?大小便你也不问啊!!
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 楼主| 发表于 2018-4-26 19:40:25 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

bbcd123 发表于 2018-4-26 19:25
大哥这你不摸脉的吗?大小便你也不问啊!!

大小便正常。方证明确,所以,没有再号脉。

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 楼主| 发表于 2018-4-26 19:50:29 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

bbcd123 发表于 2018-4-26 19:25
大哥这你不摸脉的吗?大小便你也不问啊!!

伤寒、金匮也并不是每一个地方都有脉的叙述。
脉诊,只是四诊之一。
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发表于 2018-4-26 20:11:50 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

huangxiang 发表于 2018-4-26 19:50
伤寒、金匮也并不是每一个地方都有脉的叙述。
脉诊,只是四诊之一。

.....,没脉疹病只能靠经验了。
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发表于 2018-4-26 21:45:34 | 显示全部楼层
人参,就是北方产的人参?
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发表于 2018-4-26 23:13:06 | 显示全部楼层
得知:吃饭后时有呕吐,吐出饭菜。口不苦了,但有反酸。另外,很苦恼的一件事就是:有时感觉上身、头面部发热,然后汗出,汗出来以后就觉得舒服点,这样的情况每天有3-4次。另外还有心慌。偶尔心里还觉得灼热难耐。查看老人家的舌头,见舌质略紫,舌苔黄厚,微有口臭。

  食已即吐,胃热上熏于面,是否可以考虑[大黄甘草汤]。
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发表于 2018-4-27 10:47:53 | 显示全部楼层
或可和左金丸
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 楼主| 发表于 2018-4-27 11:43:25 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

本帖最后由 huangxiang 于 2018-4-27 11:48 编辑
梦回杏林 发表于 2018-4-26 23:13
  食已即吐,胃热上熏于面,是否可以考虑[大黄甘草汤]。

多谢您的建议。大黄甘草汤,功能比较单一,老人家病情并非那么简单,故而,还是半夏泻心汤更全面。

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 楼主| 发表于 2018-4-27 11:44:40 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

本帖最后由 huangxiang 于 2018-4-27 11:47 编辑

多谢见教。此处未见吴茱萸之药证,半夏泻心汤足矣,且方贵精纯,故而不合左金丸。


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 楼主| 发表于 2018-4-27 11:46:40 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

本帖最后由 huangxiang 于 2018-4-27 11:54 编辑
附子333 发表于 2018-4-26 19:05
半夏泻心汤用后效果怎么样?考虑到合方了吗?

多谢关注{:1_23:}。今天上午打电话问了家属,老人家昨天服药后未再呕吐,吃饭很好,精神头也不错。
服药1剂半,反酸好了,仍有烧心。进一步服药观察中......


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发表于 2018-4-27 12:23:16 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

huangxiang 发表于 2018-4-27 11:43
多谢您的建议。大黄甘草汤,功能比较单一,老人家病情并非那么简单,故而,还是半夏泻心汤更全面。

...

嗯,这样稳妥。
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发表于 2018-4-27 12:25:30 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

huangxiang 发表于 2018-4-27 11:46
多谢关注。今天上午打电话问了家属,老人家昨天服药后未再呕吐,吃饭很好,精神头也不错。
服药1 ...
  服药1剂半,反酸好了,仍有烧心。进一步服药观察中......

  前几天网上见一相似案例:
  女,45岁,半夜反酸烧疼,医院检查食道炎,胃溃疡,西药口服两周无改善。欲用砖头垫床脚睡觉。稍食刺激食物即胃疼。
  其脉右关浮弦,左寸略数,右脉来速去迟。
  甘草泻心汤原方。服后当晚即无反酸。但入睡较前难,改黄连3克为10克,后安。

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发表于 2018-4-28 16:37:07 | 显示全部楼层
小柴胡汤合平胃散
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 楼主| 发表于 2018-4-29 13:03:35 | 显示全部楼层
今天电话回访:烧心进一步改善,心慌也好多了。
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 楼主| 发表于 2018-4-30 22:56:33 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

今天还剩最后一剂,嘱咐加入海螵蛸20克(捣碎),抑制反酸烧心。

Screenshot_2018-04-30-22-54-14-587_com.tencent.mm.png
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发表于 2018-5-1 07:14:40 | 显示全部楼层
朋友,你自己备有中药?
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 楼主| 发表于 2018-5-1 07:41:26 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

xdtyz 发表于 2018-5-1 07:14
朋友,你自己备有中药?

我是给朋友母亲看病,都是让他自己去抓药的。
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发表于 2018-5-1 10:56:11 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

huangxiang 发表于 2018-5-1 07:41
我是给朋友母亲看病,都是让他自己去抓药的。

证明你的医术很好,不过现在的中药质量参差不齐
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 楼主| 发表于 2018-5-1 12:05:29 | 显示全部楼层

RE: 呕而发热一定用小柴胡汤吗?

xdtyz 发表于 2018-5-1 10:56
证明你的医术很好,不过现在的中药质量参差不齐

其实,朋友母亲在乡下,住处附近那个药房我和他一起去抓药,药材质量不敢恭维。大环境如此,无可奈何。

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