搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 4115|回复: 3

半夏泻心汤加味治疗胆囊切除术后综合征

[复制链接]

34

主题

1万

积分

916 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
11402
发表于 2018-4-25 22:58:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
本帖最后由 andy 于 2019-6-30 11:44 编辑

【任玉玺经方医话1】半夏泻心汤加味治疗胆囊切除术后综合征一例
作者/任玉玺
江西中医药大学医学院

张某某,男,71岁,退休职工,主诉腹泻十一年,2016年9月3日初诊。
吾观其人,身材高大,体型中等稍胖,脸呈椭圆,面泛油光,腹胖大,语声急促。
患者自述2000年因患急性胰腺炎在南昌大学一附院抢救九天治愈,2005年因腹痛剧作亦在南昌大学一附院确诊为胆囊结石,行腹腔镜胆囊切除术,术后开始出现腹胀、腹痛、腹泻,少则日三五行,多则日十余行,至今已十余年矣。在原手术医院和本市其它医院多次检查,确诊为“胆囊切除术后综合征”。其长子原为南昌大学教职工,近年已在美国工作、定居,次子在本市某国企上班,其长子出国前多次介绍南昌大学各附属医院中西医生为其诊治,皆乏疗效,此次由和他同住一个小区、经我治愈的一位慢性肠炎患者介绍来诊。

吾细询之,患者自述现在每天腹泻稀便,食油腻之品后腹泻更甚;左下腹胀痛时作;嗳气频频;紧张时更容易发生腹痛腹泻;自述每次上公交车前必须上厕所,解干净大便才敢坐车;对不了解厕所分布的陌生地方,不敢前往,因此十年多来很少出远门;因顾忌汽车上没有厕所,自2005年胆囊切除术后未再外出旅游;吾观其腹,皮肤较为细腻;按其腹,腹力中等,患者稍感腹胀。观其舌,中等偏大,苔稍黄腻;脉稍数。患者否认有其它明显不适。
处方:姜半夏15g,黄连5g,黄芩15g,炮姜5g(掰碎),生甘草15g,党参20g,大枣20g(剪碎),白芍30g,仙鹤草50g,7剂,机煎,每日一剂,每剂打包三袋,每袋200毫升,每日三餐后一小时各服用一袋。

辨治思路:患者中等偏胖,皮肤细腻,脸大而圆,面泛油光,顾虑重重,半夏人也;嗳气、腹胀、腹泻频作,半夏泻心汤“上呕中痞下泻” 三大主症皆具也;语声急促,黄连证也;紧张则腹痛腹泻,芍药甘草汤缓急解痉,痛可止也;合方中诸药,半夏泻心汤为主方,对人对病,芍药甘草汤针对其兼夹之紧张则腹痛腹泻加重一症;无明显诱因时,患者仍日泻三五行,且腹泻十余年之久,加之患者年事已高,所以加仙鹤草补虚止泻,是为增强疗效治标之品。

2016/9/20,时隔17天后,患者第二次来看诊,自述服初诊方药后腹泻止,嗳气除,腹胀痛消失,大便正常,遂停药。因昨日参加宴会,见席上有油焖大虾,思之自患腹泻十余年来不敢食虾,自觉腹泻已愈,遂放胆食之。食后腹胀顿作,当晚大便即不成形,微有腹痛,深惧久泄复发,特来复诊。
处方:姜半夏15g,厚朴8g,茯苓15g,炮姜5g(掰碎),紫苏梗15g,黄连5g,黄芩10g,生甘草15g,党参20g,大枣20g(切碎),枳壳15g,白芷10g,仙鹤草30g,7剂,机煎,每日一剂,每剂打包两袋,每袋200毫升,早晚饭后一小时各服用一袋。此为半夏厚朴汤合半夏泻心汤加味,仍紧扣其半夏体质,和腹胀腹痛、大便不成形之症。

2016/9/27,三诊,患者自述腹胀消失,腹痛亦愈,大便正常,唯余心窝处痞闷不舒,又言及惧怕复发,要求继续服药,巩固疗效。吾再按其腹,患者稍感腹胀,转方为中剂量的小陷胸汤对人对病,考虑其人思虑过度,另合上小剂量的八味解郁汤调理身心;观其舌苔仍腻,师已故名医许公岩经验,又加苍术、麻黄推化湿浊;另加葛根增强血流灌注,提高胃肠机能,防止腹泻再作。患者此次来诊还诉,近几年来因前列腺增生导致夜尿四五行,经过服用前两诊共14天的中药,夜尿已减为二三次。

2016/10/1, 四诊,患者自述服完上诊7剂药后,已无任何不适,因天气转冷,害怕复发,要求调理身体,巩固疗效。其带来的近一年内体检报告显示,血糖血脂均较正常值稍微偏高,处以黄师八味解郁汤合四味健步汤合三仙汤加减七剂,又告之合理饮食,适量运动,若能做到以上要求,不必靠服用药物调理来增强体质。

2016/10/15,患者来门诊送来锦旗一面,言及十余年之腹泻,多方治疗无效,仅看诊两次,花费三四百元,即告痊愈,万分感谢云云。

2017年2月中旬,患者夫人因感冒咳嗽前来求治,我追询其夫身体情况,答曰近几个月一切安好,正在海南旅游,尚未归来。

2017年初夏,患者夫人带其次子前来调治高脂血症,我再询其夫近况,答曰他身体更佳,正在申办护照和签证,准备一偿夙愿,趁暑假赴美国长子家探亲。

胆囊切除术后综合征(post cholecystectomy syndrome,PCS),是指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部症状的统称,是由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群,也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。一般认为胆囊切除后有不到三分之一的病人出现一过性PCS症状,可很快消失,但仍有不到10%的PCS病人可因症状显著而需要积极治疗。病因和胆囊切除术后胃肠动力学改变引发十二指肠胃反流(胃-幽门-十二指肠协同运动障碍),胆管运动障碍,胆总管狭窄,胆床粘连以及内脏神经失调等有关。现代医学对PCS的治疗有内科对症处理和外科再手术治疗等。

一半的PCS患者有 “消化不良”和腹痛的表现,如腹胀、肠鸣、腹泻,可有嗳气、恶心、呕吐、烧心、不耐受脂肪等症状,常于术后数周内出现,另一半患者于术后数月或数年内出现症状。这些症状为非特异性的,依潜在的病因不同而症状各异,但常包括腹痛,多见于餐后。本例患者于2005年切除胆囊后,出现腹痛腹泻频作,嗳气,不耐受脂肪饮食,十余年不愈,以腹泻为主要表现,经原手术医院和其它医院多次检查,均诊为PCS。

另外需要指出的是,由于胆囊切除术后综合症不是一个非常确切的诊断名词,所以自1970年代以后,随着内窥镜技术和影像学诊断的普遍开展,胆囊切除术后综合症的诊断已经逐渐为具体疾病的诊断所代替。

仙鹤草,我临证时经常选用,若按照汉方医学药物分类,该药为强壮性收涩药,其补虚止泻、补虚止汗、补虚止咳、补虚止带、补虚止血之功效卓著,我在主方中常大剂量加味使用,均可增强疗效,明显缩短疗程,且其物美价廉,所以我极爱选用,常用量50-250g,大剂量用时,可减少甚至代替其它相应的贵重药物的使用,能为患者明显减轻经济负担。而且我发现在主方中加味使用仙鹤草,其并不敛邪、生热。美中不足的是仙鹤草质地轻薄疏松,大量使用时,体积庞大,煎煮比较麻烦。好在经方作为主方剂量并不太大,再用上大剂量的仙鹤草,常见的煎药机一次仍可代煎五到七剂。

经方,来自远古,是亿万炎黄子孙成千上万年来,主要运用天然药物治疗疾病的规律总结,自医圣张仲景“论广伊尹汤液”经为《伤寒杂病论》,近两千年来继承研究、使用者代不乏人,是我国传统医学防疾治病宝库里最得心应手的一套武器,它虽没有华丽的理论,但含有丰富的经验,而且疗效确切,可重复性很强,所以它是科学的,在它朴实无华的外表下蕴藏着先人战胜疾病的无数奥秘。

“往圣越千年”,虽仲圣大论不可能言及PCS一病,但细察PCS之表现,其一派消化系统功能紊乱之症候群,当属于《伤寒论》所言之“坏病”,遵仲圣遗教,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。吾辈日常门诊,基本上仅靠着望闻问切,短时间内要完成从诊察到处方,囿于门诊检验和检查条件所限,不可能在开方前得到所需的全部检验结果作为处方参考,诊疗实践中给予医生的“时间紧、任务重、标准高、要求严,期待大”,吾辈本非才高识妙,岂能探其理致也哉,所以为了保证疗效可靠,更需站在前辈巨人的肩上——诊疗根植于仲圣经方医学,辨治恪守于黄师经方“方-病-人”思维模式,可望在医患相对斯须之间,四诊有条不紊,见病知源,见微知著;处方丝丝入扣,聚焦体质,紧扣病情。确定主药主方,自然效追仲圣。

半夏泻心汤一方,被黄师誉为千古奇方、胃肠病专方,十五年来吾常加减用之于治疗消化系统各种常见病,只要有“上呕下泻中痞”之表现,疗效多令人满意。需要指出的是,半夏类方,半夏都是作为主药,为了用药安全有效,按照黄师经验,最好用姜半夏,还有,按照目前的药典规定,半夏超过9克使用,需要加签,这些细节亦是需要注意的。

行文至此,忆及黄师教诲: 传统认为半夏泻心汤之“辛开苦降”,除热散寒,消痞和中,即为调整消化系统功能紊乱,恢复正常消化和吸收功能,今经半夏泻心汤加味调治PCS一案,我更加服膺黄师之垂教,更叹服于黄煌经方“方-病-人”辨治体系之科学合理、简明高效。
(2018年3月2日任玉玺写于南昌)

【免责声明】本公众号发布的所有药方只供中医药交流和经方教学,如若服用,需经执业中医师开具处方,切勿自行照方服用。

【作者简介】任玉玺,男,出身于中医世家,中西医结合基础医学硕士,2007年9月参加工作,江西中医药大学中医学院讲师,中西医结合执业医师,主讲必修课《人体解剖学》和公选课《经方医学入门》、《汉方医学入门》。师从南京中医药大学国际经方学院院长黄煌教授研习中医十五年余,参编出版《黄煌经方沙龙》第1期和第3期。
1:任玉玺老师擅长使用经方辨证辨病调理体质治疗各种疑难杂症,尤其是内科、妇科、儿科病,以及癌症的术后调理和中医药治疗。对感冒,咳嗽,鼻炎,低热,失眠,痤疮、黄褐斑;颈肩腰腿痛;对痛经、月经不调、更年期综合征、女性体质调理备孕;高血压,糖尿病;精神心理疾病;以及术后调理和肿瘤等其它疑难杂症有优异的疗效。
2:任玉玺老师每逢周一傍晚5:30-7:30,周六上午8:30-11:30在南昌市博爱名中医馆出诊,地址在广场北路和福州路交叉口,就是江西省中医院(八一大道总院)新大楼南门马路对面。如果需要自动煎药机代煎中药,请尽量早来,才能更快地拿到代煎药。





上一篇:浅谈经方植物药的剂量折算问题
下一篇:我可以喝温经汤吗

0

主题

2985

积分

7761 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2985
发表于 2018-4-26 06:45:45 | 显示全部楼层
辨治思路写得简洁,直观,谢谢分享。
回复 支持 反对

使用道具 举报

11

主题

590

积分

1337 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
590
发表于 2018-5-2 22:07:46 来自手机发布 | 显示全部楼层
论消炎,西医也很厉害。但若论综合手段,从阴阳表里虚实寒热出发,通盘考虑,西医不及。
回复 支持 反对

使用道具 举报

34

主题

1万

积分

916 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
11402
 楼主| 发表于 2020-5-1 17:10:29 | 显示全部楼层

RE: 半夏泻心汤加味治疗胆囊切除术后综合征

请微信扫一扫识别下图的二维码,有更多经方验案供您欣赏、指正,谢谢。


回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-3-29 19:43 , Processed in 0.327081 second(s), 35 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.