阳浮而阴弱即荣弱卫强

今又来

112条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝救逆汤的解释，几乎所有的伤寒释家都认为误用火法劫迫出汗，汗多而损伤心液，阴不敛阳，导致心阳外泄。
这种说法我在初学伤寒论时就很难接受，就好比桂枝汤汗多伤荣阴，阴不敛阳，而用芍药敛阴，都是这个调子我非常反对。
要知道桂枝解肌是伤寒论恒古不破的定律，在任何情况下都要把它当做依归，仲景凡是用到桂枝都是气血不调的问题，特别在太阳病篇，不要轻易的用脏器来解释。
所谓火迫有很多种，例如烘烤、炙、煨、熏、烙、温针烧针之类的，用前面几种还有道理，但用温针烧针来迫汗，实在不可思议。黄帝内经讲的很清楚，烧针类的只适合治疗寒痹，哪有用来发汗的，可到了东汉却有那么多庸医把烧针给病人发汗治疗。
“亡阳”是指汗出不停伤了卫气，完全不用扯到什么心阳、肾阳之类的。
前面讨论过荣卫相干的问题。
金匮水气篇：阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲。
营卫相随乃和，和则无病，“亡阳必惊狂”是气上冲的一种形式。
素问：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。
气乱与卫，则卫气不能顺行出现紊乱。火劫发汗伤了卫气，火邪与阴气相搏，阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。
气并于阳者，谓之无血，脉浮。血并与阴者，谓之无气，脉沉。
112条伤寒脉浮，当是气并于阳，气实而血虚。阳强用桂枝解肌，血虚则去芍药。
素问：惊则气乱；惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
伤寒释家用汗出亡心阳，导致惊狂是倒果为因，实则气乱而惊才是正解。
素问：气血未并，五脏安定。
气血运行通畅，没有偏留积聚在身体的某个部位，五脏的功能就是正常安定的。当邪气入侵，造成气血运行紊乱，阴阳间失去平衡，不但卫气运行混乱，血也出现逆行，机体内就会产生偏实或偏虚的现象。
素问：血并于阳，气并于阴，乃为炅中。
辨脉法：
问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何？
答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。
曰：何谓阳不足？
答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也，
曰：何谓阴不足？
答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。
王叔和的阴阳从乘和内经气血分并的道理，很有相互借鉴意义。
血并于阳是阴气加入阳中，造成表寒里热。气并于阴是阳气下陷入阴中，造成阳盛于里而发热。

今又来

不知道所谓的八纲辨证是谁搞出来的，有说是清初俞嘉言，用这个八纲来归纳伤寒论是最最误导。
灵枢：此乃所谓守一勿失，万物毕者也。今余已闻阴阳之要，虚实之理，倾移之过，可治之属...
阴阳、虚实之后便是倾移，最后才是可治。营卫倾移与阴阳虚实并列，可想而知它的重要性。
可以说整部伤寒论都在论营卫倾移和荣卫相干，营卫倾移之复杂，是难以想象的。
灵枢：审察卫气，为百病母，调其虚实，虚实乃止。
在营卫倾移的过程中，卫气是占主导地位，营气居于辅助地位，疾病的过程往往也是从卫气的紊乱开始。
桂枝去芍类方，是卫有邪营无邪；反之去桂则是卫无邪营有邪。
桂枝救逆汤无痰可不用蜀漆，有饮可加茯苓。惊则气乱，龙骨牡蛎散结气定惊。狂用桂枝解肌，营卫相随狂自然就解了。惊狂主要是卫气逆乱聚积较重，因而加姜枣助卫散气。
惊狂程度轻的，如桂枝甘草龙骨牡蛎汤就无需姜枣助卫。
辨脉法：荣气微者，加烧针，则血流不行，更发热而躁烦也。
所以桂甘龙牡汤减桂枝到一两，以防桂枝助热。
卫气逆乱盛出现心悸者，如桂枝甘草汤就直接重用桂枝四两解肌，顿服单刀直入。
前三方是营气和，若营气有热则防己地黄汤来了。
治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
虽有脉浮但无关外邪，依旧是营卫倾移的问题。
素问：经言气之盛衰，左右倾移。以上调下，以左调右。有余不足，补泻于荣输，余知之矣。此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。

今又来

106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
这106条，释家喜欢从调胃承气汤的角度来解释，热与血结于小肠，心与小肠相表里，肠热冲心故而狂。
那桂枝就很尴尬了，既然外已解，何必再用桂枝呢？于是有人便用桂枝通阳，通阳行血，但似乎不用也无所谓。
237条：阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
下焦蓄血还会喜忘。
素问：血并于下，气并于上，乱而喜忘。
血并于下是下焦血实，气并于上是厥逆，厥则阳气并于上。
治下焦血实善忘，桃仁大黄是关键。气上冲而神情慌乱者，桂枝甘草也。
何以桃核承气汤用桂枝，脉浮也。抵挡汤为何不用桂枝，脉沉或脉数也。
此两方所治皆是营卫倾移的问题。

昆仑太溪

看了两天才把这些内容看完，虽然有部分牵强之处，但是也足以看出今又来先生深厚的功力，足可以出本专著了。抽空还得看两遍。

昆仑太溪

今又来 发表于 2019-4-15 21:19
不知道所谓的八纲辨证是谁搞出来的，有说是清初俞嘉言，用这个八纲来归纳伤寒论是最最误导。
灵枢：此乃所 ...

八纲是不是程国彭搞出来的。

昆仑太溪

那句“用桂枝四两直接压制肝气”，让人觉得晕头转向的。

今又来

24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
前面分析过，烦是惊狂的轻证，卫气逆乱是一个因素。假设先有烦，服用桂枝汤后会减轻，而不会加重。加重可能为传也。
类似第4条：伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
“初服”意思是一剂未服完，就出现烦热加重。为何会加重，是汗出不畅。假设完全不汗出而烦躁，大青龙汤主之。
刺风府，多数释家语焉不详，只说太阳经气郁闭，刺是为了开泄风邪祛风。
素问：黄帝问曰：余闻风者，百病之始也。以针治之奈何？
岐伯对曰：风从外入，令人振寒汗出，头痛、身重、恶寒。治在风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻。
灵枢：黄帝曰：卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪入焉。其卫气日下一节，则不当风府，奈何？
岐伯曰：风无常府，卫气之所应，必开其腠理，气之所舍，则其府也。
灵枢：脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。
综合看，风府有调节阴阳的功能，受到脑髓的控制，并且卫气所到之处与邪气相搏皆为风府。
髓海有余为烦，刺风府有余则泻。同时不能单纯认为只是泻风府穴的风邪。
素问：热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。
腠理不通汗出不畅，“刺项太阳”就是刺风府，凡是卫气之所应的腠理皆开，开则汗出。再用桂枝汤则愈。
第8条：太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
从第8条看，刺风府风池也有截断传经的意思。
素问：足太阳脉气所发者，七十八穴。
风府两旁，各一。
风府两旁即是风池，所以风池在内经里被认作为足太阳经的穴位。如果按现在把它归入足少阳也对，少阳有烦。

今又来

146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
伤寒六七日，是仲景延续自内经的一种日期辨证。
素问：黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。
岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。
伤寒六七日在热论中是个非常危险的时刻，假如表里都感受寒邪，那是要死亡的。如果仅是表受邪则问题不大，过几天就会好。
当然黄帝内经编纂与先秦西汉时期，过了几百年到了东汉末年医学明显是进步了，两感于寒不见得会死，例如太少两感用麻附辛汤就能好。
黄帝内经时期的医家对于发病日期，大体还只能认识到前三天在表可汗，后三天到里可清、吐、下，还只是可与不可的思路。
张仲景借用热论的六经概念，并延续了伤寒日期的思路，将自己的理念嵌入其中，于是乎产生了伟大的六经辨证。
借用当下正在热播的倚天屠龙记，金庸巧妙的借用六大门派围攻光明顶，一举树立了少林、武当、峨眉、华山等门派在武侠小说中的地位。
让后来的武侠小说作者就非常尴尬了，因为你要写少林武当必绕不开金庸，无论怎么写武当总是张三丰为创派祖师。
所以，这就是张仲景的六经理论，在后世两千年里都无法超越他的道理。

今又来

支节烦疼，用柴胡桂枝汤是仲景方中唯一的。为什么要用支节而不用骨节，在经文里骨节用的很多。
关节疼痛前面讲过两种。一种是麻黄汤类的骨节痛，它是由于寒邪客于溪谷，卫气壅滞不散而痛。另外一种是风湿引起的疼痛。
灵枢：淫邪流溢于身，如风水之状，而溜不能过于机关大节者也。
由于水气在玄府停留，水气流注不能通过关节而造成的疼痛。
另外还有白虎加桂枝汤为代表的热痹，以上三种都是全身性的关节疼痛，并非仅仅是四肢关节。
灵枢：节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。所言节者，神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也。
黄帝曰：夫血之与气，异名同类。何谓也？岐伯答曰：营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。
是故虚邪之中人也，始于皮肤.......留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。
四肢关节需要十二经的经气注入输穴而通达（输穴都在手足端）。当邪气滞留而不能通达四肢，会导致四肢关节疼痛。同时十二经输穴均在足太阳经，也会造成腰脊不适。
经气渗灌会合就在溪谷，可用桂枝汤解肌。
灵枢：黄帝曰：五脏者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其气内入于五脏，而外络肢节。
灵枢：水谷皆入于口，其味有五，各注其海。津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。
四肢输穴禀受五脏六腑之精气，都要经过三焦。所谓少阳为枢指的就是这个。三焦的气机通畅与否，实质还是膜原结气。柴胡汤在三焦中的作用主要在膜原，散膜原结气，使得三焦通会元真之血气汇注。

今又来

金匮产后篇：
产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
四肢为诸阳之本，头面为诸阳之会，头汗出在伤寒六经辨证中有非常重要的价值。
根据头面部的阳经分布，有额汗、面汗、颊汗、头顶汗、后脑汗，虽然头汗以三阳经为主，但厥阴入脑也会有头汗。
头汗大体分实证、虚证两类，虚证以柴胡剂为主。
脉微弱为胃虚。
灵枢：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。
产妇郁冒是血虚下厥，何为血虚？
素问：气之所并为血虚，血之所并为气虚
阳在外阴之使，血并于气为血虚。亡阴血虚，阳气独盛，谓之孤阳。
素问：腹满䐜胀，支膈胠胁、下厥上冒，过在足太阴阳明。
因而血虚即为胃虚。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，所谓下厥乃是胃气虚导致客气上逆。
何以头汗出，而身无汗？上焦不通也。
素问：岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。
素问：岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。
参考236条：但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
身有内热，应该要汗出，但上焦不通无法全身汗出，热只得随客气上逆至头部而汗出，因无小便不利，故不发黄。
大便坚，呕不能食，为何用小柴胡汤呢？
230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

今又来

147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
上面讲到少阳血弱气尽，邪气入里上焦不通利，因而头汗出。147条的头汗出依旧是上焦不通，胸胁满微结。
136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
所以“胸胁满微结”可以理解为微结胸，水热互结稍微有一点，但很轻。用栝楼根和牡蛎清热消水除烦，用黄芩干姜辛开苦降除满。
柴胡桂姜汤和黄连汤有相似之处，都用到桂枝干姜，不同处在呕用黄连。用桂枝干姜是化饮，饮停心下，津不上行会口渴；气化不利会小便不利。
有说柴胡桂姜汤是少阳转太阴，那要看情况，无头汗者是。
如150条：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
严重的有69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
有头汗出，依旧在少阳。上焦不通，必然大便坚。
柴胡桂姜汤假设不用桂枝，头汗好不了。因为它这个上焦不通主要是饮邪格中，单纯用小柴胡是不行的。
同样道理243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
热气熏胸可用小柴胡汤，若是有饮还得合上温阳利水。

今又来

28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
无汗、小便不利在经文里大多是湿热瘀里，不得发越而黄。还有一种是汗后再下，亡血而无汗无小便。
心下满而硬痛，为结胸；满而不痛为痞。心下满微痛到底算不算有热呢？
如果算作痞，156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
这个痞是气化不利引起的气滞。
素问：诸痉项强，皆属于湿。
湿为黏滞之邪，侵入风府会造成头项强痛。湿郁肌表，卫气被湿邪所遏，热处湿中，故见身热不扬，翕翕发热。
所以28条要用伤寒去套很难解释，反之用湿温证去看，很明显是湿伏卫分。
温病一般用三仁汤或藿朴夏苓汤，辛宣芳化、淡渗利湿。
这里用生姜辛开宣肺散水，大枣甘草和中，白芍活血利水，茯苓白术健脾利水。湿温初期是湿重于热，湿邪非温不化，重点在于祛湿。小便利为湿去，湿去则热不独存。
以茯苓白术为核心，附子汤的背恶寒是从头项延伸下去，和心下寒饮有关。饮停心下引起头眩，苓桂术甘汤是气上冲加桂枝。真武汤的头眩不是气上冲，湿邪内阻，清阳不升，肌肉湿着，故见头重身重，湿胜阳微者身瞤动，振振欲擗。

今又来

148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。十四。用前第十方。
146条--148条是整部伤寒论承上启下最为关键的三段，仲景将疑似三阳三阴的难点例举了一番，其中的抓手即是头汗。
少阳的特点是血弱气尽，前面金匮产后那条重点论述血弱，而148条主要在气尽。
辨脉法：
问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？
答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。
纯阴结对应纯阳结，阳明者阳盛能食，谓之纯阳结。邪在少阳，阳微不欲食，即是阳微结。
金匮呕吐篇：
问曰∶病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰∶以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。
为何头汗出为阳微？脉细者，胃气虚。胃气虚即阳微，阳微不可下，心下满不欲食有客热也。
反之，脉紧膈气实，心下满不能食，当吐之。
355条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。方七。

今又来

63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
发汗后，不是说不能用桂枝汤。例如57条可用桂枝汤，25条也是。
重点在于“汗出而喘”，类似48条的转属阳明。汗出而喘是肺热，肺失清肃而喘。
为什么“不可更行桂枝汤”，是告诉我们虽有汗出，但不可疑似为太阳中风。
38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。
我之前讲过大青龙的核心是麻杏石甘汤，和越婢汤完全无关。太阳中风即是发热汗出恶风，这个汗出是内热在先，外感风寒在后。寒邪闭表，阳气郁于内而不得汗出，因而烦躁。
烦躁比汗出而喘要轻，所以大青龙的石膏用五两不到一点，麻杏石甘汤却要八两。大青龙用杏仁四十个，麻杏石甘汤用到五十个。
在有汗出的前提下，麻黄宣肺用四两，而大青龙无汗表闭才到六两，所以不要以为大青龙的麻黄用量很恐怖，不敢用。
无汗加桂枝解肌，合姜枣健胃以资汗源，大青龙汤本质上是麻杏石甘汤加味。

今又来

337条：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。
这一条表面上一看就懂，多数伤寒释家把“顺接”解释为阴阳气相互衔接，衔接断了便不相顺接了。
不顺接会手足厥冷，那么顺接的情况下，会是怎样呢？
素问：至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。阴阳并交，至人之所行。阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。
若是阴虚，则天气因地气不升，阳绝而不降。若是阳盛，则地气因天气不降而不足。让人体阴阳二气交会相济而无偏胜，这惟有“至人”才能做到。可想而知，要想体内阴阳气顺接，是多么的困难，医术不够就是做不到。
阴阳气交会时，应该是阳气先至，阴气后至。
素问：阳予之正，阴为之主。
阳气是万物发生的动力，阴气是万物生长的基础。天上的阳气下交，地上的阴气上迎，阴阳相互交通，才能产生万物。如果，天地间的阴气和阳气互相阻隔而不能交通，于是一切生息就要停止了，此种阴阳变化对人来说也是一样的。

今又来

黄帝内经把医术精湛以及知晓养生的人，分为四等。
黄帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。
中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八远之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。
其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。
其次有贤人者，法则天地，象似日月，辨列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古合同于道，亦可使益寿而有极时。
“真人”是无法想象的，可以与天地同在，大约是神仙之类。
“至人”有能力调和阴阳，完全解决荣卫相干、营卫倾移、阴阳气不相顺接等各种疑难杂症。
“圣人”没有能力完全调和阴阳，但虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源。张仲景所以称为医圣，大体就是这个等级。
“贤人”学习了至人和圣人的医术，能顺应大自然的阴阳升降，懂得上古的养生之道，虽然医术一般，但是善于养生。武当派的张三丰大概就是这类人物。
至于后世各个医学流派就差的很远了，那个火神派更是不入流，“得阳不得阴，守学不湛”，圣人早就给出结论了。

今又来

阴阳气不相顺接，便为厥。这是张仲景的创新，因为之前的医学资料没有明确提到“顺接”这个概念。
又比如58条：凡病若发汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。
“阴阳自和”一说也是他的创新，所谓阴阳自和就是阴阳气顺接，必自愈。
素问：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。
与两千年前的古人相比，我们现代人对于阴阳的认识比较陌生，甚至说要费很大力气才能稍稍懂得一些道理。
古人就不同了，唐以前的医家看到“顺接”一词必然会心一笑，因为他们是内行，阴阳学说就像浸润在骨子里，太熟了。
仲景说“阳气不通即身冷”，叶天士创新了“通阳不在温,而在利小便”,于是被后世奉为圭臬。那叶天士在阴阳有没有大的创新，没有！有的话，医圣的帽子早要转给他了。
素问：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。
升降运动与出入运动完美结合，才能使阴阳之气互相顺接，循环往复，升清降浊，吐故纳新。
所以治厥证的核心在于脾胃。

今又来

350条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
阳气深伏于里，郁热阻绝，阳气不达于四肢，因而厥冷。白虎汤除了治手足冷的热厥，同样也治手足热的热厥。
素问：热厥何如而然也？酒入于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也。阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和，则精气竭，精气竭，则不营其四肢也。夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。
温病条辨归纳的很好：四肢冷如冰者，厥也；四肢热如火者，厥也；有时而冷如冰，有时而热如火者，亦厥也。
335条：伤寒，一二日至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
热厥的特点是发热在先，肢厥在后。厥的轻重取决于郁热的轻重，厥与发热并存。
另外白虎汤还能治两胫厥冷。
金匮：黄汗之病，两胫自冷。
黄汗是湿邪碍阻，阳气不能下达，故而足胫独见逆冷，仲景用桂枝加黄芪汤，说明黄汗并不像现代认为的是湿热交蒸于肌表，假如是郁而化热，那绝对不可能用桂枝加黄芪。
难经：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。
王叔和脉经：伤寒湿温，其人常伤于湿，因而中暍，湿热相薄，则发湿温。病苦两胫逆冷，腹满叉胸，头目痛，若妄言，治在足太阴，不可发汗。汗出必不能言，耳聋，不知痛所在，身青，面色变，名曰重暍，如此者，死，医杀之也。
朱肱的类证活人书在王叔和的基础上提出用白虎加苍术汤。大概是参考金匮太阳中热用白虎加人参汤。
其后，湿热两胫逆冷用白虎汤，这招又被许叔微给学到了。
江西茶客吴某，病头疼如裹，两脚自膝以下皆冷，胸间多汗，时时谵语。医作阴证，治以附子辈，意其足冷而厥也。予诊其脉，关濡尺急，遂断以湿温脉证，其病先日受湿，而又中暍，湿热相搏．故此证成。急以白虎三投而解。

今又来

素问：一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。气上不下，头痛巅疾，求阳不得，求阴不审，五部隔无征。
阳气向上逆行而不降，就会出现两胫逆冷到膝。阳气升而不降，这种厥病很难判断是阳证还是阴证，五脏之气阻隔不通，却没有明显的体表特征来说明。
五脏间的气机升降，除了脾升胃降，肝生肺降外，心肾相交也是非常关键。
心气为天，肾气为地。至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。而心气之降，由于肾气之升，肾气之升，又因心气之降。欲补心者须实肾，使肾得升，欲补肾者须宁心，使心得降。
石膏治烦为心烦有热，胃热上冲所致，清胃热即是宁心。知母清虚火，滋肾阴即是补肾，使得心肾相交而阳气得降。
黄连阿胶汤治下肢厥冷也是同样道理，清热凉血养血滋阴，如是心火得以下行，肾水得以上滋，心肾相交，水火相济，阳气得下。

今又来

不管有无高热，汗出而喘，邪热聚肺，但手足厥冷者，治当清热宣肺，麻杏石甘汤主之。
335条：厥应下之。
点明了此热厥为燥屎内阻，腑气不通所致，后世温病派补充的很好。
温病条辨：阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚则通体皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便七、八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。
灵枢：真心痛，手足清至节。
心绞痛引发的手足厥冷，和腑气不通也有关。阳明腑实，浊气上逆，壅遏于胸，心血痹阻，故胸闷绞痛。
素问：诊得心脉而急，此为何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。
何为少腹当有形，少腹满、少腹急结也，当下之。
321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
心下必痛差不多就是这个意思，该少阴病不可误以为是281条的足少阴，而是手少阴心。所谓少阴三急下，都要遵循心肠互为表里的关系，从阳明治。
热病中手足厥阴常会见到肢厥。
手厥阴有：风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出。
温病条辨：邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
足厥阴有：热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。
此示人痉厥之渐也。温病七、八日以后，热深不解，口中津液干涸，但觉手指掣动，即当防其痉厥，不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽，庶厥不可作也。

今又来

前面讲治厥的核心在脾胃，厥用三焦对应营卫比六经更清楚。除了热厥之外，还有些的例子可参考。
上焦不通，血弱气尽而厥，小柴胡汤。
脉细欲绝，胃气更虚而厥，当归四逆汤。
阴寒内守、寒凝血滞而厥，阳和汤。
痰涎遏阻于胸而厥，栝楼薤白半夏汤、理中汤、瓜蒂散。
水饮内停、心下悸而厥，茯苓甘草汤、苓桂术甘汤、桂苓五味甘草汤。
肝郁气滞而厥，四逆散。
肝寒气滞，寒凝筋脉而厥，暖肝煎、吴茱萸汤。
肝寒犯胃而厥，吴茱萸汤、橘皮汤。
肾阳衰微，阳气不足而厥，四逆汤、大乌头煎。
下痢无度，脉微细，肢厥，不进食，桃花汤主之。
上热下寒而厥，麻黄升麻汤。
蛔厥略。
寒厥中唯一无可救药的是脏厥，其他虽难治，尚可一搏。
338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。
素问：阴气者，静则神藏，躁则消亡。
296条：少阴病，吐利躁烦，四逆者死。
躁为先，烦为后。意思是手足扰动要强过心烦的情绪，此为阴盛阳衰，阴寒盛于内，必死。
298条：少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者死。
心烦是尚有胃气上冲，不烦说明胃气已无，生气已绝，只剩下手足在不自觉的抽动，此种阴盛阳绝，即为脏厥。
灵枢：阴气至则阳气反入，入则逆，逆则死矣。其死也，阴气有余，故躁。
手足扰动是仅剩的一点点残阳并入阴，如人之回光返照，残阳并五脏之气涌向头面部，是谓厥逆，看似神态转好，实为烛芯见底前迸发出最后一朵火花。

今又来

34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
前面讲过34条是表里双解，葛根升提，芩连清热。
昨天李师贴葛根麻黄汤治风温一文，让我对葛根八两有了新的想法。
刘绍武前辈以麻杏石甘汤并重用葛根，或许有麻杏石甘汤和葛根芩连汤之合的意思，因为两方都治喘而汗出。
灵枢：邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。
素问：寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。
脉促，表未解，外邪入胸与上冲之饮邪相搏，饮邪化热而循肺经到肩背，因而重用葛根还可能有项肩背疼痛的因素。
有说葛根解肌，其实这个说法不精准，因为这样会和桂枝混淆，毕竟桂枝解肌是仲景定义的。
前面说过，所谓解肌是指解除肌肉间邪气，该邪气阻碍卫气运行。
第一种是肌肉间津液受寒凝固，需要桂枝合生姜温化，邪气随汗而解。
第二种是邪阻太阳经输，使津液不能上达，肩项背肌肉筋脉失于濡养所致。燥者润之，此种必须用葛根升提津液，扩张血管才能解决。
素问：阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。
仲景说：阴阳自和者，必自愈。卫弱荣强，阴阳是无法融合的。脾主为胃行其津液，葛根起阴气是把体内的津液输送到体表，令血为汗而出也。
桂枝汤喝热粥也是起阴气，喝暖水、用清酒也是起阴气，凡用温热的熟谷之液起阴气可简称为热起阴。葛根辛凉，可简称为凉起阴。
麻黄通腠理让汗有出口，桂枝解肌让津液通行，葛根起阴气以资汗液，肌热得用石膏，这几个俗称的解肌方式，原理都大不相同。
回到葛根麻黄汤，风温初起在表可用，温热传里禁用。阴精足者可用，阴虚者禁用。起阴气则阴虚，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和，则精气竭。

今又来

李师提到刘绍武先生说：若无葛根，可与菊花、银花、连翘、薄荷、青蒿、芦根替代。
葛根到底是升津还是生津，还是有非常大的争议。
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌桂枝汤为什么不用葛根？汗不出，用葛根升提啊，为何还要喝粥。
脉沉迟是阴血不足，前面有用桂枝新加汤。
平脉篇：若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
邪在表，葛根可用。反之，阴血不足，不用葛根。
本经：
栝蒌根，味苦寒。主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。
葛根，味甘平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主下利，十岁已上。
在神农本草经里，有“安中”一词的，除了栝蒌根，唯有大枣。说明栝蒌根不但生津，而且健胃。这是葛根完全不能比的，葛根除了升津耗津之外，并不能直接益胃气。胃气够当然可以大剂量使用，就像深井打水，只要地下水不降是取之不尽的。反之地下水位下降，井水只会越抽越干。
有关葛根解肌热，其实是汗解。真正肌热要么是葛根和石膏，要么宋以后用葛根合升麻。
说道辛谅解表，局方升麻葛根汤和辛温解表的桂枝加葛根汤正好配对，可惜识者不多。
以温病角度，麻杏石甘汤是气分证。里热炽盛易伤津耗气，加芦根、天花粉这些养阴生津都是好的。若加葛根，有如少阴证四逆汤加桂枝。

今又来

179条：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
前面谈过，脾约是指脾气升清的功能受到限制。
32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
胃中津液停滞而出现的协热下利也是脾约，原因是上焦不通脾气不升。反之，脾不散精造成便秘，也可以用葛根汤。
230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
此一条亦是脾约证。
素问：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。
太阳病，麻黄汤主之。
素问：二日阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。
太阳未罢，又传阳明，太阳表邪怫郁，阳明肌热，为阳明经表证也。葛根汤主之。
金鉴口诀有：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。
阳明除了阳明经表证、阳明胃之外，还有阳明病外证。
182条：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
阳明病是胃家实。胃气壅实有渐进过程，壅实前出现身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。白虎汤主之。
所以准确的讲阳明经腑证分三类。
一、经表证以葛根为主，太阳阳明葛根汤主之；太阳少、阳明多并汗出桂枝加葛根汤；阳明为主升麻葛根汤、葛根芩连汤或白虎汤，或柴葛解肌汤。
二、伤寒教材发明阳明热证，反而混淆。还是回归正解，阳明病外证，治宜白虎汤、麻杏石甘汤、栀子豉汤等。
三、阳明腑证，胃家实也，承气汤主之。

今又来

少阳阳明在少阳篇里给出答案。
265条：少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。
答案很简单，只要津液入胃，胃和则愈。
最简单的如71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
心烦者如207条：阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
谵语者如29条：若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤
大便难者如208条：若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
烦而悸可能要用炙甘草汤化裁，类似复脉法养阴润下为主。

今又来

294条：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
摘录一段喻嘉言论少阴汗：
误发少阴汗。动其经血者。下竭上厥为难治。后人随文读去。至下竭上厥之理。总置不讲。不知下竭者。阴血竭于下也。上厥者。阴气逆于上也。盖气与血两相维附。气不得血。则散而无统。血不得气。则凝而不流。故阴火动而阴气不得不上奔。阴气上奔。而阴血不得不从之上溢。阴血上溢。则下竭矣。血既上溢。其随血之气。散于胸中。不能复返本位。则上厥矣。阴气上逆。不过至颈而止。不能越高巅清阳之位。是以喉间窒塞。心忡耳鸣。胸膈不舒也。然岂但窒塞不舒已哉。阴气久居于上。势必龙雷之火。应之于下。血不尽竭。不止也。气不尽厥。亦不止也。仲景所以断为难治者。
以健脾中阳气为第一义。健脾之阳。一举有三善也。一者脾中之阳气旺。如天青日朗。而龙雷潜伏也。一者脾中之阳气旺。而胸中窒塞之阴气。如太空不留纤翳也。一者脾中之阳气旺。而饮食运化精微。复生其下竭之血也。
素问：腹满䐜胀，支膈胠胁、下厥上冒，过在足太阴阳明。
强发少阴汗，造成下厥上竭，不能笼统的说下厥就是阳绝于下。
但厥无汗，看不出到底是热厥还是寒厥。若为阴虚，血得热而妄行。下厥气逆，气逆迫血，如血菀于上，使人薄厥。除了出血还会伴随眩晕。
脾胃乃后天之本，脾气健则元气旺而血自固。肾为先天之本，肾水足则龙火潜而血亦宁。
故血症有脾虚者，当补脾以统其血。有肾虚者，当壮水以制其阳。阳虚者，稍加益火以引其归。
丹波元简用景岳六味回阳饮，滋阴回阳可供参考。

今又来

个人在伤寒学习中，内经引用以阴阳、营卫、气血津液的条文居多，谈运气的七篇大论相对少，只有在至真要大论的治则治法有过引用。
仲景于时令气候对人体的影响不多谈，也不做预测，大都是观其脉症，随证治之。
比较完整讨论是出现在金匮脏腑经络篇。
问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阴之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
这一段显然是吸收了素问“六微旨大论”关于“帝曰：其有至而至，有至而不至，有至而太过，何也？岐伯曰：至而至者和；至而不至，来气不及也；未至而至，来气有余也。”的理论。
所以，有学者考证七篇大论的内容创作于东汉末年，可能就有问题。如果仲景没有读过，他如何引用呢。

今又来

95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。四十七。方用前法。
95条一般很少会讨论，最多讲“荣弱卫强”是12条“阳浮而阴弱”的补充，但对于“邪风”并没有多少探究，一般认为就是风邪的意思。
人类生命和风气是分不开的，风气正常能帮助万物生长，就像鱼和水的关系。又风为百病之长、六淫之首，寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，所以由风邪导致的病患叫外感。
但邪风就不同了。
伤寒论：卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。
金匮脏腑篇：若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
普通外感何必要“救”？如果以为桂枝汤仅是治治汗出感冒，那就大错特错了。
素问：邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。
所以邪风讲白了就是瘟疫，传变速度飞快，03年SARS时期，上午送进来是太阳中风证，晚间可能已经到阳明腑证。
伤寒论“救”一词，出现最多的就是“救表、救里”。邪风在表不及时救，入里就危险了。

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素问：善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉。
其实桂枝解肌并不能直接的祛邪与体外，那桂枝汤到底是治哪个层面？
灵枢：营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。
汗液即是津液，12条自汗出意味着津液不足。
灵枢：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行。
从气血互根的道理来看，血泣不通则卫气壅积，用芍药通溪谷便可“血行则气行”。
桂枝汤最后喝粥是扶正补卫气，以滋汗液。温覆微汗出是利用汗液把游离于皮毛腠理间的邪气托出体外。为何要微汗呢？是为了保证阳气的压强足够，大汗出必然导致津液后继不足。
桂枝汤本质上不是攻邪，而是健脾方，利用增强的正气来祛除邪气。
如果不喝粥，不用汗解的办法，祛除腠理间的邪气，需要再加风药，一般用桂枝汤加防风组合。
桂枝加防风药对，金匮有五方。桂枝解肌通阳，防风祛风，两者相辅相成行与周身内外，祛风散邪。

今又来

前面提过小建中汤是后世甘温除热法的祖方，在研究甘温除热学说时，常常面对一个“阴火论”。当年李东垣丢出这个议题，他确实是想很好的论述，但又是心火、又是相火，让人无所适从，后世为了弄个明白，众说纷纭、莫衷一是。
其实立足于伤寒来理解“阴火”并非难事，先来看补脾胃泻阴火升阳汤
柴胡一两五钱，甘草(炙)、黄芪、苍术、羌活各一两，升麻八钱，人参、黄芩各七钱，黄连五钱(炒) 、石膏少许(长夏微用，过时去之，从权)。
此方重用柴胡，熟悉伤寒的会认为是小柴胡汤加减。去半夏、姜枣，换苍术燥湿。加黄芪羌活升麻升阳补气，再加黄连石膏清心胃火邪。
因为用了黄连，又有泻心汤的影子。泻心汤主要是心下痞满，胸膈被痰气壅塞，因而用芩连清热、半夏化痰下气。它去柴胡是外证已解，主要任务是解决胸膈处通阳。
之所以叫泻心汤，甘草泻心汤：心烦不得安...胃中虚，客气上逆。
心烦是胃中虚热上冲，芩连一方面降胃气，一方面泻冲心虚火。内经讲“苦入心”，酸苦涌泄为阴，这就是心火又称阴火的来由，泻心即是泻阴火。
相对于甘草泻心汤，下利日数十行，补脾胃泻阴火升阳汤证必然没有损失大量津液，因而无需重用甘草守中，合姜枣补脾胃，但应该有诸如四肢酸疼、手足烦热等外证，升阳的前提是阳气要够，津亏慎用升提，除非多加人参。

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不少口腔溃疡的就是客气上逆，明白了“客气上逆”即是阴火，甘草泻心汤若是无效就得换换思路，试试升阳法。
《脾胃论》：脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少；且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗；悗者，心惑而烦闷不安也。是清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身血逆行而乱。
伤寒论只讲客气动膈，虚热冲心。它这里详细说明阴火煎熬营血，导致营气日渐亏少，心主血心脏缺乏血养，会表现出心中烦躁、焦虑不安。
安养心神调治脾胃论：
《灵兰秘典论》云∶心者，君主之宫，神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。心脉者，神之舍，心君不宁，化而为火，火者，七神之贼也。故曰阴火太盛，经营之气，不能颐养于神，乃脉病也。神无所养，津液不行，不能生血脉也。心之神，真气之别名也，得血则生，血生则脉旺，脉者神之舍。若心生凝滞，七神离形，而脉中唯有火矣。
这一段对于现代养生特别有帮助，七情对胃气有影响，同样压力对胃也会影响。脾胃弱的人，压力一大胃中客气上逆会干扰心神，心不能维持血脉的正常运行就会影响津液在全身的分布，时间一长胃病血虚都来了。

今又来

金匮五藏风寒积聚篇：
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。
显然心中风便是“客气上逆”，治宜甘草泻心汤。心伤脐跳、头面赤而自烦，治宜苓桂甘枣汤。
再看《脾胃论》：
以五脏论之，心火亢甚，乘其脾土曰热中，脉洪大而烦闷。《难经》云∶脾病，当脐有动气，按之牢若痛。动气，筑筑然坚牢，如有积而硬，若似痛也，甚则亦大痛，有是则脾虚病也，无则非也。更有一辨，食入则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾亏弱也。
心伤之后，劳倦、脐跳、心烦，这些论述几乎完全copy仲景，问题李东垣为何不引用金匮呢？是没见过这本书还是说为了另立山头，只得再创新词。
但不管怎样，他反复阐述心火的概念，对后世脾胃学说带来了很大的进步。
《脾胃论》：
心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。
夫脾胃虚，则湿土之气溜于脐下，肾与膀胱受邪。膀胱主寒，肾为阴火，二者俱弱，润泽之气不行。
李东垣为了论述“阴火”，除了心火，还加了个相火。
仔细研读这两段，他想表达的意思是清阳下陷，阳气不升，无力推动肾水上济于心，故心火独盛。
前面在伤寒厥证中讨论过：
心气为天，肾气为地。至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，又因心气之降。欲补心者须实肾，使肾得升，欲补肾者须宁心，使心得降。
所以他这个相火概念实质是个心肾相交的问题。

今又来

26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之
《脾胃论》：如发热恶热，烦躁，大渴不止，肌热不欲近衣，其脉洪大，按之无力者，或兼目痛鼻干者，非白虎汤证也。此血虚发躁，当以黄芪一两、当归身二钱，水煎服
金匮：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
素问：劳则耗气
后世从病因割裂仲景学，分什么外感、内伤，其实真正懂得寒热虚实的，该明白很多治法都是羽翼伤寒，哪有那么多原创IP。
《金匮要略》从宋神宗熙宁间整理出版，到《脾胃论》早了一百多年，李东垣不可能没有读过。他在书中故意跳过金匮，事实上是误导了后世。
桂枝汤是仲景方的灵魂，调和营卫、调和气血，调和阴阳，治疗外感内伤范围广泛。但李东垣偏偏不用桂枝汤，而且对桂枝的认识有很大问题。
《脾胃论》：
假令表虚自汗，春夏加黄芪；秋冬加桂。
故冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，不失气宜。
麻黄人参芍药汤：桂枝（以补表虚）
看在真懂伤寒人的眼里，桂枝补表虚自汗会让人哑然失笑。
12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。
自汗是气血失调的结果，仲景开宗明义的指出“阴弱者，汗自出”，而“血泣则不通，不通则卫气归之”，所以不活血光用桂枝有什么用。
素问：阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治。
桂枝解肌，只是解阳强、解卫中之邪，能否阳密要看卫气的密度，气薄得补气加黄芪。气行则血行，也能做到调和气血。

今又来

《脾胃论》升阳散火汤：
治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。
生甘草（二钱） 防风（二钱五分） 炙甘草（三钱） 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参（以上各五钱） 柴胡（八钱）
升阳散火汤是东垣最经典的代表方，浓缩了他核心的学术思想。
所谓“升阳”讲穿了就是桂枝解肌的概念。
如在君臣佐使法讲小建中汤的加减：
中满者，去甘草，倍黄连，加黄柏，更加三味，五苓散少许。此病虽宜升宜汗，如汗多亡阳，加黄芪。四肢烦热肌热，与羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草则愈。
素问：是人者阴气虚，阳气盛，四肢者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。
阴气虚是本来就阴血亏，而又阳气偏盛。风邪属阳，两种阳加在一起，四肢变得烦热，阴血虚又不能制约，所以就浑身发热。
治法是散卫中之邪，补营中血虚。
重用甘草是守中牵制客气上逆；合上白芍、人参有桂枝新加汤的意思。太阳二活，阳明葛根升麻，少阳柴胡，加上侧翼防风一同对三阳经解肌散火。
单纯的手足心热要和阴虚血燥的三物黄芩汤证做区隔，如夜间较重、口干盗汗等。

今又来

180条：阳明之为病，胃家实是也。
前面谈过阳明是胃气病，那胃家实是什么？
灵枢：胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。
胃和肠，实了虚，虚了又实，受纳传导，水谷之精气源源不断的供给全身。反之，胃肠只实不虚，气便不得上下，就会呕吐、腹满、腹痛、大便难。
承气汤的“承”，是奉迎的意思，积滞通过药物泄下从而奉迎胃气得下。
明白了“胃家实”就是胃气不降，那么它主要就包含两层意思：一胃不和、二腑实不通。
整个阳明篇都是在谈胃气不降带来的各种问题，以及如何改善，不存在什么阳明就是胃肠燥热，进而引申太阴就是胃肠虚寒。
阳明胃家实是胃气强而不降，太阴脾家实是脾气强而转升，这个道理要不明白是无法真正读懂伤寒论。
有一点遗憾的是，太阴篇279--280的应用，几乎无一例外的往便秘上扯，稍好一点的弄个脾阴亏。其实脾为湿土，脾阴亏是要把大地烤干，须知久旱大地才会干裂，伤寒邪风传变迅速哪有可能短短数日会把脾阴给弄亏。脾阴亏都是虚劳，风气百疾长期便秘把脾精一点点的损耗掉才会形成。
所以太阴篇出现最后这三条都是在谈胰腺，可说是太阴中风证的胰腺炎。

今又来

金匮：问曰∶热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰∶或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰∶寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰∶为肺痿之病。
“痿”的含义，素问有肺热叶焦之说。
叶焦的原因是重亡津液，亡津液又称“燥”，因而后世将肺燥分为凉燥和热燥。
“涎沫”像似白色泡沫，它不是痰。痰是饮的产物，也可看成病态的津液。肺痿叶焦是水饮和津液皆少，所以咳了半天才能勉强挤出一点泡沫。
白色偏透明的涎沫是寒，灰白稠黏为浊属热。
284条：少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
素问：肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。
阳虚津液不得上乘，此种凉燥当以白通加猪胆汁汤主之。
金匮：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。
不渴因由水气上乘，眩亦为水气上冒，用甘草干姜汤辛甘化阳去寒湿，仅是肺中冷，所以这一条不是肺痿。
热燥若是浊唾涎沫，不可先用麦门冬汤。得先用清燥救肺汤除热升津，后续再以麦门冬汤润肺，以滋肺母。

今又来

后世系统提出凉燥者,非吴鞠通莫属。
燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之。
说什么“按杏苏散，减小青龙一等”，又说“外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表”。
40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
灵枢：形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。
心下有水气，咳嗽稀痰怎么叫燥呢？
仲景学说里，咳通常是饮停心下、胆热犯胃、肝气郁结而导致气逆上行。喘主要是肺气失宣而导致肺气不降，喘而胸满。
只有亡阳亡津液才会引起肺燥，真正出现凉燥是非常麻烦的，类似284条那样。
杏苏散是二陈汤加味，治痰咳偏寒，勉强可说是小青龙轻证，但于凉燥无关。

今又来

43条：太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
太阳病下后，微喘为什么要用厚朴，必然有腹满或胸满。
灵枢：卫气之留于腹中，搐积不行，菀蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼逆息。
卫者水谷之悍气也，应当上冲空窍，走表。卫气留于腹中，搐积不行，菀蕴不得常所，是逆其气。清浊相干，乱于肺，则俛仰喘喝。
厚朴尚能解表。本经治中风伤寒头痛。
素问：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
因此用厚朴行气散结，合桂枝汤宣升卫气，表解喘止。此种喘证乃是胃喘。
用桂枝汤治伤风咳嗽，用得好效如桴鼓，但辨证需得精细无差。
伤于风邪者，始于皮肤。邪气从皮毛、腠理、络脉、肌肉、经络由表入里，症状各不相同。
开始皮毛粟起，头重恶风，鼻塞频打喷嚏，时流清涕，咳嗽则有轻有重，有痰或无痰。舌质红润，苔薄白，脉多浮缓。此系伤风轻症，名曰感冒。
治疗只须辛散轻扬，疏达皮毛，条畅肺气，咳嗽即随诸症而立解。宜以金匮还魂汤加味。
还魂汤后世又称三拗汤，通治诸感忤。麻黄开腠理宣肺、杏仁下气降逆、甘草守中和胃。喉痒加苏叶牛蒡，痰多加生姜半夏。
邪到肌肉经络，出现头痛恶风或发热，汗出，苔白，脉浮缓，鼻塞流涕而咳，桂枝汤主之。咳多加防风、前胡、杏仁，痰多加半夏，项背僵者加葛根。
当发热恶寒较重，四肢及腰背酸痛，痰稀或白，舌质淡红苔薄白，为风寒咳。治宜桂枝麻黄各半汤，痰多合止嗽散出入，咽痛为外寒内热加石膏。

今又来

366条：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
在金匮呕吐下利篇中也有相似一条:下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微热，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
金匮这条前有身微热，后面再提微热，明显是错简，当以伤寒论为准。
金匮水气篇：师曰∶寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。
366条的脉沉而迟是膈间有支饮，寒水相搏遏阻胃气下降，因而脾气不升手足四逆。胃气携饮上逆，支饮者法当冒，故郁冒而面少赤。
郁冒解除有两种办法，一是胃气强，阳胜阴负汗出后通阳而解。二是肾阴亏胃气弱冒状不解。
金匮：青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。
桂苓五味甘草汤前面已经论述过，经云：夫水者，循津液而流也。茯苓泻玄府中停滞的水饮，助桂枝通阳布津。五味子强肾阴，补肾水，助肾纳气。如此胃降冲气消也。
357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
对应上面这两组条文，大概就能明白麻黄升麻汤是366条以及桂苓五味甘草汤的重证。
它以麻黄为君，药量最重是因为和石膏相伍以宣肺为主，非发汗解表。以苓桂术甘汤合干姜化解膈间支饮，胃气得降而下利止、四逆消。以天冬、知母强肾阴，助肾纳气。以黄芩、玉竹、石膏清胃燥，补津液，治喉咽不利。并以升麻、当归为臣清热活血解喉痛，最后用芍药伍桂枝调和营卫。
麻黄升麻汤有大青龙汤的影子，这个方可以说是整部伤寒论最复杂的一道题型。
“喉咽不利，唾脓血”，重点在于鼻咽部位。“唾脓血”很可能是涕中带血，因鼻窦炎、鼻咽癌有头痛症状，像似外感。因而麻黄升麻汤在治疗鼻窦炎、筛窦炎、鼻后滴漏征、鼻咽癌方面可能有意想不到的效果。

今又来

金匮：风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳。
伤风咳除了风寒、风热、风湿、风燥以外，还有风尘咳。这种尘咳不是闻到异味而咳，也不是在矿区得的尘肺，而是空气中的微小颗粒如PM2.5被肺吸入后积存在肺叶，久之便罹患肺腺癌。
肺腺癌早期症状之一就是干咳，无来由的干咳，甚至没有任何感冒伤风迹象。干咳喉痒无痰、气道反映强烈，咳甚连眼泪都掉下来，数小时都无法缓解。胸外科西医拒绝承认毛玻璃结节与干咳有任何关系，但中医认为就是风邪伏肺。此种风尘伏肺，唯有疏风解痉一法才可缓解。
舌苔薄白者以三拗汤为基础方。合前胡、枇杷叶止咳，喉痒加苏叶牛蒡疏风，加蝉蜕僵蚕，或芍药甘草解痉。若喉痒无效再加白鲜皮地肤子或徐长卿。

今又来

294条：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
少阴厥而无汗为阳虚津亏。“上竭”为液竭，津液和血液阴阳俱竭。卫气上走空窍，强发汗使得腠理疏、玄府空，气不摄血致营热迫血妄行。治宜四逆加阿胶汤。
平脉法：寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，而入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
血的生成有两个途径。
灵枢：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血。
脉微阳虚，胃气无法上注于肺，则直接中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。
又形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。
“胃气实”是阴虚胃热，胃热生血而荣盛。三焦是将津液熏于肓膜，散于胸腹，津亏则三焦绝经。
素问：谷入多而气少者，得之有所脱血
如此营热必将迫血妄行于络外。
“上竭”依据轻重程度常见有头皮红疹、眼干、痤疮等等。
金匮：脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
这一条提示阴虚血热兼有寒饮，和麻黄升麻汤证有异曲同工，但更为复杂。不但要清阳郁之热，还要兼顾滋阴养血并活血利水。

今又来

脉浮紧，法当骨节疼痛，这是常规的38条大青龙汤。
39条：伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
不疼但重，是寒轻水气重，可用大青龙汤发散水气。
金匮：太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。
骨节不疼是骨节无寒，身体反重是水气，骨节酸是风邪，故为风水，依旧可用大青龙汤。
灵枢：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。
卫出上焦，温分肉，滑利骨节。风邪入侵骨节，津液涩，骨节酸。
灵枢：五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚，故腰背痛而胫痠。
当阴阳不和，卫气不能固摄，滑利骨节的津液会外溢，外溢过度便出现骨节酸。
所以，风痹会使骨节酸；阳虚肾亏也会骨节酸，治宜独活寄生汤加味。

今又来

金匮：妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。
143/144/145/216条都有“热入血室”之证，血室一般认为是肝，但也有名家认为是子宫或胞宫。
古代把正堂后面一间屋子称作“室”，两侧的叫“房”。第一任娶的老婆叫正室，后续的叫侧房。
经云：肝藏血，血舍魂。肝者，罢极之本，魂之居也
张仲景非常巧妙的把“魂“住的屋子叫“血室”，热入血室的结果是魂被迫离开血室，随营卫之气游离于脉外。
灵枢：随神往来者谓之魂，魂伤则狂忘不精
肝主语，这也是热入血室后出现谵语的道理。
大黄甘遂汤和大陷胸汤有相似之处，产后鼓胀从“下”的角度可以理解成不该下而下，导致邪气入内。
大陷胸汤是水热互结于心下，大黄甘遂汤是水血并结于血室，为什么和血室并结呢。
灵枢：夫气之令人胀也，在于血脉之中耶，脏腑之内乎？岐伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。黄帝曰：愿闻胀之舍。岐伯曰：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。
意思说发胀的疾病和血脉脏腑都有关，但邪气不在脏腑本身而都在脏腑之外，向内挤压脏腑，向外扩张胸胁，使人皮肤发胀。
膀胱胀者，少腹满而气癃。
胀者焉生？何因而有？岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。黄帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之于真，三合而得。
如果营卫之气循行紊乱，不能正常流通而凝涩，邪气侵入人体和正气搏结，在血脉和脏腑之处便会形成发胀。
血不利则为水，用甘遂泻水热于膀胱，用大黄逐瘀攻下，血若下，下者愈。更用阿胶润燥补津，去腐生新，不忘善后。

今又来

143条：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。
灵枢：胀论言无问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下。
胸胁下满，并热入血室，当迅速采取泻法针治，仲景刺期门泻肝气，就是谨遵古法。
气郁而盛入营血热，当清气降火。
144条：妇人中风七八日，续得寒热，发作有时。经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之
黄芩治下血闭，“其血必结”用气分药清热若效果一般，还得加入凉血活血之品。
145条：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。
“暮则谵语，如见鬼状”发生在傍晚时刻，日晡的末端。此时卫阳慢慢要入阴，本来阴血有热，如此热上加热，心神被扰相当厉害，见鬼了、被鬼追跑，从床上跳起来躲藏等等都会发生。反倒入夜后虽然体温高有说胡话，但如见鬼状的这种激烈状态不会有了。
后世评伤寒论疏于治温，从温病卫气营血来看，主要在营血部分缺失，厥阴只有治血寒没有血热，类似334条那样也没有给出治法。
所以治发热，仲景只解决了四分之三，剩余部分直到清代医家才逐步完善。

今又来

我们现在研究伤寒论几乎没有人提到张仲景为何用这个“论”字，想当然的认为和资本论、矛盾论的“论”是一个意思。
其实这个“论”字另有深意，伤寒论之“论”字，不是议论之语，也非讨论之意。
从“论”字的小篆可以看出，右边由典册和竹简组成，“论”字的本义就是集合各种简册，加以排比和辑录。
和张仲景同时代的汉末经学家郑玄认为“论”者，纶也。
“纶”是丝线的意思，所谓经纶是说整理丝缕、理出丝绪和编丝成绳。张仲景经纶医林，就是在梳理这些医简。
汉代竹简有大小简之分，大简能写三十几字，小简写二十多。一部伤寒论三万多字，至少得写在一千多支竹简上。
据博物馆实测结果，平均下来一支大简的体积在80立方厘米左右。
成语“学富五车”的车，车内体积在汉代能装二十担粮食，以粳米800公斤/立方米计算，一车容积大约0.75立方米。
如果竹简不卷成册，一支一支的平放进去，一车大约能放九千多支。一辆车能装得下六七部伤寒论。
近年各地出土汉代竹简，中间常夹杂医简，从上面内容来看，药物很多都出现在伤寒论中，但病症描述非常简单，更不要说有说理的。
张仲景博采众方，看了多少竹简？没有十倍也有五倍。他把有用的挑出来，价值不大的略去，沙里淘金百里挑一，梳理的逻辑是什么？他绝对有一套非常成熟的系统，运用极高的智慧勾稽成这一千多根竹简。
形成系统的依据便是撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉辨证》。
张仲景依据这套系统，如果能看到更多的医简，照样可以把他们纳入伤寒论中。
中庸：唯天下至诚，为能经纶天下之大经，立天下之大本。
诚者天之道也，诚之者人之道也。仲景不会欺骗谁，不会跟我们玩虚的。学习他梳理医简的毅力，把现存的这些条文好好经纶一番，不说能摸索出一套大经大法，至少对部分医理的融会贯通会很有帮助。

心宁2019

出土的汉简实物大概是30cm*1cm一支较为常见，可以写近30个字左右，如果伤寒论有三万字，大概需要1000个这样的竹简，根据阅读的方便需要，大概装订12卷左右，今天的一个收纳箱大概就可以放得下，应该用不上五六辆车去装。

今又来

心宁2019 发表于 2019-12-25 19:56
出土的汉简实物大概是30cm*1cm一支较为常见，可以写近30个字左右，如果伤寒论有三万字，大概需要1000个这样 ...

数字算错了，已改

今又来

217条：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。八。用前第二方，一云大柴胡汤。
汗出谵语可能在胃、也可能在肠，前者白虎汤，后者承气汤，有燥屎者非大小承气汤莫属。
在出现承气汤证时，如有外证须解，仲景往往不厌其烦的详细说明。如208条：若汗多，微发热恶寒者，外未解，其热不潮，未可与承气汤。
为什么仲景要提醒过经乃可下，因为有风，第10条风家的风。
风是什么意思，到底是风寒还是风热？
若是风寒，如208/234/240条。若汗多，微发热恶寒，可与桂枝汤。脉浮虚可与桂枝汤。
汗出谵语、燥屎必然排除风寒，当为风热。所谓过经乃可下之，邪在上中焦。
素问：风淫于内，治以辛凉，佐以苦；以甘缓之，以辛散之。
清胃生津以白虎汤为主。石膏辛凉，知母苦泻，粳米甘草甘缓。
若是肺胃同热。稍加麻黄辛散，加杏仁苦降。
肺热不清而先行攻下，阳热内陷后胃愈加不和，精气竭则语言必乱。
实际治疗，应先以麻杏石甘汤清上焦，一两天后热势不退，渐有阳明腑证出现，再合上小承气。
217条后面一云大柴胡汤，这个不对。大柴胡汤汗出不畅可用，本条汗出为表虚合并燥屎禁用，否则谵语更甚，可参考253条。
素问：热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。
大柴胡汤是热结于里，以苦发苦泻为主，仲景对于热淫于内不用咸寒药，咸伤骨髓。以咸调下，是用降心火的思路起肾水。
后世升降散用蝉蜕、僵蚕这类咸寒药祛风散热定惊，是遵从了内经的治法。

今又来

218条：伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
仲景对于津液的描述，有津液外出、严重的有亡津液、津液内竭，更夸张的是津液四射。但在我看来最为严厉的是“津液越出”。
津液越出的“越”，度也。“度”，法制也。“越出”是超过规则，超过底线的意思。
脉沉在里，当为沉而有力，表明阳明腑实已成。
同时又出现喘满。喘满包含喘而腹满，满的程度可能已涉及胸腹，在急性呼吸窘迫综合征常见。
喘满是非常严重的症候，210条：直视谵语，喘满者死
在此生死之间还要反发其汗，那是严重越界了。

今又来

金匮：病痰饮者，当以温药和之。
“痰”是佛经用词，唐代尊佛始流行，宋代林亿校订金匮时继续沿用。痰饮在唐以前称作“淡饮”，脉经、小品、深师、千金方等一律写作淡饮。
“饮”，清水也。考“淡”字是水晃动的意思，淡饮就是清澈晃动的水。
“以温药和之”有说温法、有说和法。
素问：寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之
淡饮是清者，非寒者；因而要温药和之，而非寒者热之。
金匮：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。方见上。肾气丸亦主之。
一般认为下元衰微，不能化气行水，水饮内停。肾为水脏，内寓命火，肾气温和则水液下利，肾气虚寒则水泛成饮。
自明代命门学说盛行之后，有关肾气丸的理解大体就是这样，几乎没有人可以解释生地和桂附为什么是八比一的关系。
假定舌淡苔白滑，脉沉或弦。桂附各5，生地40谁敢用，也就是生改熟，用到10了不起，那这样还叫肾气丸吗。
带风向被带久了，已经搞不清肾气丸到底是怎么回事。
素问：阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。
平脉法：荣盛则其肤必疏，三焦绝经
荣盛为血热，荣盛逼卫气外泄，卫气疏则其肤空。
所谓阴平才可阳密，王叔和这一条解释大大厘清了营阴胜卫阳，则五脏不合，九窍不通，三焦津液停滞。
灵枢：三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱
阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀
所以，小便不利的原因是三焦不泻，津液停于胸便为支饮。
非删减版肾气丸治微饮的抓手是舌淡或红，绝无一丝薄苔，并水润多津液。不怕风不怕冷，但易感冒。流感发热便是卫营合邪之银翘散合清营汤证。
仲景何以取名肾气丸，非肾气不足也，而是肾气不衡，肾为水脏，水要平衡。
八两生地滋肾阴清营热，丹皮清热活血除瘀，山药山茱萸强脾肾之阴，茯苓泽泻逐水，稍加附子温卫合桂枝通阳利小便。
很清楚肾气丸的设计就是强阴为主，经云：阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。
肾气丸以酒服下，酒为熟谷之液，为悍气。充络脉，络脉盛则卫气平，可先谷而液出，有利于饮从小便先走。
血热不必送酒。