向沈凌波老师致敬,神奇的礞石滚痰丸加防己

家和万事兴

89岁的老父亲肺感染卧床15天,烧退后性情大变,之前温文尔雅大半辈子的他天天黑白颠倒,睡醒了狂吃,看人就骂就打.
西医诊断脑萎缩严重，脑室扩大，脑白质稀疏。阿兹海默症晚期合并的精神分裂症.
中医尝试过大柴胡汤,柴胡龙骨牡蛎汤，黄连温胆汤，桃仁承气汤，风引汤效果都不行,之后用抵当开心左归丸,感觉还是不太对证,心律过快并血压升到180,就不敢再用,又试了防己地黄汤,吃了以后安静了一天,第二天用药后突然脾气暴躁的把床板都掀翻了,无奈护士用镇静针才安静下来.
就在此时无意翻到了沈凌波老师的文章:
叶天士的《外感温热病篇》，里面有非常详细的辨舌的内容，我觉得其中有一部分就可以当作湿证诊断和治疗的指南，需要经常读，经常去体会，加深印象。因为治疗湿热病，难点就在于判断是湿重还是热重，如何斟酌清热药和芳香化湿药的比例。其中，关键除了整体症状的掌握，例如通过问诊来掌握症状，还有一个就是舌诊很重要。比如，他在里面，讲到治疗一些腹痛或者痞证方面，这些消化道疾病，舌苔黄或浊，才可以用小陷胸汤或者泻心汤这类苦泻的方剂；若苔白不燥，或者黄白相间，或者灰白，不渴，就不可以乱投苦泻药，因为其中可能有外邪未解里先解者，或者邪入未深，或素来中焦有冷的人，就要从开泻入手，用轻苦微辛，宣通气滞的方法，他讲的都是大法嘛。还有一种，也是《温热病篇》里面讲到的，舌质红绛，虽然看上去是干的，但是，如果用手去抚触的话，感觉会有津液。他认为，这个是津亏湿热熏蒸，胶痰蒙蔽心包。像这种舌像，在病房里，老年人还是多见的，尤其是老年痴呆性的病人，特别容易因为舌色红绛，少苔、无苔，被误认为阴虚，而用一派甘寒养阴之品。但实际上，真正阴虚的病人，舌体应该是瘦小；而这种病人的舌体却并不瘦小，甚至胖大。所以就不能误用甘寒养阴的药，而应该用清络分湿热、通络分瘀滞的药物，比如说菖蒲、郁金、远志、竹茹、丝瓜络、生蒲黄等等药物；再重的话，这种药分量也不够，就是病重药轻,可能就是神志方面的疾病，甚至要用到柴胡加龙骨牡蛎汤、礞石滚痰丸这类的猛方。这样的病人我有一个比较典型的舌像，可以给大家看一下。
像这张就是比较典型的一个不能误认为是阴虚，而是痰浊蒙蔽心包的表现，这是一个老年痴呆的老太婆。我给她用的就是清湿热、通络分的药，效果还是不错的。当时，我离开病房的时候，她能够跟医生在查房的时候进行简单的对答。但后来我过了半年再去看她的时候，因为药被换成养阴的药物，就每况愈下，后来这个老人情况就非常非常差。

我父亲的舌象就跟那位老婆婆很像,所以我给他用滋阴的药后一方面血压升的太厉害,另一方面狂躁加剧.然后我一琢磨,沈老师的说柴胡龙骨牡蛎或者滚痰丸,我既然柴胡龙骨牡蛎无效,那就合上同仁堂的清心滚痰丸吧,一天两次,吃了当天就感觉安静了好多.
第二天改成一丸,效果就差,第三天改成两丸,还是又闹,然后仔细看看沈老师的帖子,这种病人不能补啊,60克地黄肯定不能用了,我用防己10g合上20g地黄试试看,然后把龙骨牡蛎的桂枝,人参去了,滚痰丸不用同仁堂了,沉香,礞石我自己加,现在效果就出来了,爸爸已经不像过去那样天天打人骂人了,就是成了一个絮絮叨叨的老大爷,毕竟年龄大了,也到了后期的老年痴呆症了,该吃的西药我们不停了,但是也比过去强太多.

家和万事兴

突然发现作者是三甲医院的住院医生,确实什么病人都见过,真是救了我一家子.

今又来

由狂转癫

家和万事兴

今又来 发表于 2018-3-30 18:55
由狂转癫

二他爸爸你好

尖一

舌质红绛，虽然看上去是干的，但是，如果用手去抚触的话，感觉会有津液。他认为，这个是津亏湿热熏蒸，胶痰蒙蔽心包。像这种舌像，在病房里，老年人还是多见的，尤其是老年痴呆性的病人，特别容易因为舌色红绛，少苔、无苔，被误认为阴虚，而用一派甘寒养阴之品。但实际上，真正阴虚的病人，舌体应该是瘦小；而这种病人的舌体却并不瘦小，甚至胖大。所以就不能误用甘寒养阴的药，而应该用清络分湿热、通络分瘀滞的药物，比如说菖蒲、郁金、远志、竹茹、丝瓜络、生蒲黄等等药物.这句话，应该是真正的心得了，值得点赞！

家和万事兴

尖一 发表于 2018-3-30 23:21
舌质红绛，虽然看上去是干的，但是，如果用手去抚触的话，感觉会有津液。他认为，这个是津亏湿热熏蒸，胶痰 ...

我现在慢慢试试把药变轻试试看，清络分湿热、通络分瘀滞的慢慢加上，礞石，大黄这些慢慢减少，另外每次都在这些药里兑一勺炮附子的水，喝后半小时就泻，不加这一汤匙的附子就根本不会腹泻，不知道具体原因？