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2018年2月27日,朋友为其儿子感冒微信求助:感冒一天,咳嗽、打喷嚏流鼻涕(鼻涕透明无色),同时,腹胀、腹鸣、腹泻(2次/天),便粘难冲,无恶心呕吐。孩子妈妈还说孩子头发有油,身上有一股油泥味。这个生病的男孩,上高一,体重200斤,形体胖,胃口好,素有痰湿。中学课业紧张,每天中午回家吃饭,时间非常紧张,所以只能狼吞虎咽才能赶回学校。
依据上述情况,判断患者应该为太阳病之小柴胡汤证与太阴病之平胃散证合病,处方如下:麻黄10克,桂枝10克,白芍10克,干姜10克,细辛6克,五味子6克,姜半夏15克,厚朴15克,陈皮6克,苍术15克,茯苓20克,甘草6克。家长下午即抓药服用。
晚上进一步了解孩子病情,才发现孩子还有一些情况未能在处方前了解到:孩子晨起口干口苦,在感冒前即已经由于每天之狼吞虎咽而致腹鸣、便稀很长时间了,大便急迫,便后有便不尽之感,较平时更臭秽。这些情况提示孩子体内可能还有湿热。无奈处方已开,中药已经在喝,只好让服药后再及时反馈了。
次日中午,孩子服药已经一剂,放学回家后,孩子母亲微信反馈:咳嗽、鼻涕、大便都强多了,效果很好云云。服药3剂后,咳嗽、喷嚏、鼻涕均痊愈。
由于时间紧张而暴饮暴食所致之腹鸣、便稀,未愈,嘱咐买香连丸善后。
微信诊病,不见患者,不能四诊齐全,信息量损失巨大。本案所幸服药后其感冒能痊愈。不过,今后对于微信看病真的要慎之又慎。
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