柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗头部被撞后不适一例

huangxiang

2018年3月13日中午，接到朋友电话求助：他媳妇于一日前在厨房做饭时，转身太快，头撞到橱柜，眼角也受伤。感觉看东西时光线变暗和模糊（患者原话是“像下雨天”）。嘱咐他们先去医院做检查。
3月14日，接到反馈：医院做了头部核磁共振检查，没有发现异常。再电话沟通得知：患者头部被撞以后，精神不爽，梦多，眼里有血丝，头胀痛、蒙沉，口中酸涩、粘腻，昨天腹中突感有气上冲，引发心跳加速约半分钟，而后汗出，心跳加快时心脏稍阵痛，大便干燥难解。无恶风，无四肢冷。饮食如常。在被撞之前，她感觉生活压力大，情绪抑郁。传来的舌象照片显示：舌质淡，舌苔满布，白中稍黄而腻。这个女患者体型高挑，颧骨较突出，说话声音高而尖，语速快。去年她也有过抑郁症，我当时处方柴胡加龙骨牡蛎汤，她服药后恢复正常生活。
此次被撞，她的表现，仍旧是柴胡加龙骨牡蛎汤证，只是其舌苔白而腻，故而处方柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散如下：苍术15克，厚朴20克，陈皮10克，柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，党参15克，茯苓30克，桂枝10克，生大黄10克（另包，关火前5分钟下），龙骨30克，牡蛎30克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。3剂。等待反馈疗效。

今又来

血府逐瘀汤

梦回杏林

　　唇色深暗，气血瘀滞。
　　舌尖肿胖，胸有痰浊。

　　头部受到撞击之后，经脉因刺激收缩，瘀阻加重，从而引发旧病。

患者头部被撞以后，精神不爽，梦多，眼里有血丝，头胀痛、蒙沉，口中酸涩、粘腻，偶发心跳加速而后汗出，心脏稍阵痛，大便干燥难解。无恶风，无四肢冷。饮食如常。在被撞之前，她感觉生活压力大，情绪抑郁。传来的舌象照片显示：舌质淡，舌苔满布，白中稍黄而腻。这个女患者体型高挑，颧骨较突出，说话声音高而尖，语速快。去年她也有过抑郁症，我当时处方柴胡加龙骨牡蛎汤，她服药后恢复正常生活。
此次被撞，她的表现，仍旧是柴胡加龙骨牡蛎汤证，只是其舌苔白而腻，故而处方柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-3-14 22:32
　　唇色深暗，气血瘀滞。
　　舌尖肿胖，胸有痰浊。

这是晚上拍的照片，不知道是否有失真。不过，舌苔厚腻很明显。

zhengjing1983

腹中突感有气上冲，引发心跳加速约半分钟。有奔豚症状应该可以用桂枝加桂汤

zhengjing1983

腹中突感有气上冲，引发心跳加速约半分钟。有奔豚症状应该可以用桂枝加桂汤

zhengjing1983

腹中突感有气上冲，引发心跳加速约半分钟。有奔豚症状应该可以用桂枝加桂汤

huangxiang

zhengjing1983 发表于 2018-3-15 08:52
腹中突感有气上冲，引发心跳加速约半分钟。有奔豚症状应该可以用桂枝加桂汤
...

"伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之"。
我认为她可能是“心下逆满，气上冲胸”之苓桂术甘汤证。方中合上平胃散，也有此意。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-3-15 08:58
"伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术 ...

　　［苓桂术甘汤］是心下寒饮上逆。
　　她这个明显是湿热：口中酸涩粘腻，引发心跳加速，舌苔稍黄而腻。声音高而尖，语速快。眼里有血丝。
　　大黄、半夏、黄芩、柴胡、龙牡的证治。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-3-15 10:36
　　［苓桂术甘汤］是心下寒饮上逆。
　　她这个明显是湿热：口中酸涩粘腻，引发心跳加速，舌苔稍黄而腻 ...

眼里有血丝，是撞到眼眶了。

huangxiang

今早，让患者再次发了舌象照片：唇淡红，舌体齿痕不明显，舌质淡，舌苔白腻，稍黄（照片右侧显紫色，是光线影响所致）：

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-3-15 10:36
　　［苓桂术甘汤］是心下寒饮上逆。
　　她这个明显是湿热：口中酸涩粘腻，引发心跳加速，舌苔稍黄而腻 ...

她的热象不是太明显。判断寒热时，相对而言，舌质比舌苔更稳定可靠。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-3-15 11:02
她的热象不是太明显。判断寒热时，相对而言，舌质比舌苔更稳定可靠。

　　有道理。从今天早上的舌象来看，上唇肿的老高，舌大塞口，舌质青紫，当为“痰湿、血瘀”的证候，无明显热象。

huangxiang

2018-03-16舌象：服药一天后，黄白苔减薄、减少。

huangxiang

2018-03-16患者丈夫的反馈：

ych619681

原方加桂枝茯苓丸

ych619681

再加枳实

huangxiang

2018年3月23日，反馈：睡眠好，基本不再做梦。头痛大有好转，还有些沉、胀。偶尔头痛，似针扎，部位不固定，每天有3-4次，每次约10余秒。看东西和以前不太一样，容易累，似眼花。
根据其人体型瘦长，精神紧张，同时有瘀血证，处以血府逐瘀汤原方，继续治疗、观察。

huangxiang

血府逐瘀汤服两剂后，反映：好了。

huangxiang

当时的血府逐瘀汤处方如下：
柴胡15克，白芍20克，枳壳10克，桃仁15克，红花6克，当归15克，川芎15克，生地15克，桔梗10克，怀牛膝30克，甘草10克。3剂。

zhang756551779

老人讲就是吓着了