能“”驱魔“的”柴胡加龙骨牡蛎汤

三守道人

      这是一位严肃阴郁的六十多岁老人，个子不高，瘦瘦的，见面话不多，表情淡淡的，性格孤僻。经常幻听，耳边常有魔鬼说话。干活时也不怎么与别人交流，没活干时白天也喜欢睡觉。前段时间因脑梗住过一阵子院，一直以来血糖异常，饮食不甚注意。舌苔微黄，平时易腹泻。
      这次主要是希望我能开点中药，改善一下幻听和魔鬼说话问题。
      这个不难辩证。
      瘦而棱角分明，表情淡漠，柴胡脸无疑了。听到魔鬼在耳边说话自然是幻听，幻听实质上是一种不出声的“自言自语”，属于“谵语”的一种。白天喜欢躺着睡觉，似可以理解为“身重”。性格内向，不爱交流，在她就是“胸满烦惊”中的胆小易惊了。
       处以柴胡加龙骨牡蛎汤，以仙鹤草50克代党参，去大黄加石菖蒲7剂，一日三次，每次150毫升。过了十多天反馈说，没有幻听了，“魔鬼”也走了，话也多了。希望能继续吃药，进一步改善体质并解决早晨起床腹泻的问题，于是原方不动再合四神丸，7剂。

梦回杏林

　　加石菖蒲开窍治幻听，妙！但大黄或宜保留，可制大黄、大黄炭各用一半。
　　精神抑郁而饮食不节，晨起腹泻就不是五更肾虚泻泄而是肝风湿热泻泄了。

　　湿热泻泄用下法以便干为度。
　　赵绍琴教授有一篇《慢性腹泻多非虚说》：

　　慢性腹泻，临床甚为多见。诸如慢性肠道感染，过敏性结肠炎，肠功能紊乱，肠道易激综合征，单纯性消化不良等均可表现为慢性腹泻，反复发作，经久不愈。中医治疗慢性腹泻方法甚多，理应辨证施治，视其寒热虚实而有温补凉泻之异治。然而时下之医疗风气，似乎对补法情有独钟，形成了一种约定俗成的观点：一见慢性腹泻长期不愈，便认定属虚，非脾虚即肾虚，治之必投补剂，非补脾即补肾，方如参苓白术散、四神丸之类，出手便用，以为万全之策，而收效甚微，甚至愈治愈重也时有发生。本是邪实之证，反作正虚治，无异于南辕北辙，宜其治而不效也。
　　经言“湿盛则濡泻”。慢性腹泻属湿邪为患者颇多。其证大便不调，溏而不爽，坠而欲便，便而难净，又有大便胶闭，胶闭者，大便数日不行，便则如胶似漆，粘滞难下。此皆湿邪滞留肠道，蕴郁日久而化热，为湿热之证。虽说脾主运化，能制水湿，健脾而湿化泻止，此说古来如此。
　　然而湿重之症当忌甘药，甘味助湿也。参苓白术乃甘缓守中之剂，病后邪去正虚，宜此调理，当湿邪弥漫之时投以甘守之剂，不啻为虎作伥矣。况湿邪困阻脾胃，未必即是脾虚，湿邪一去，脾气自运，不必专于健脾为事，而当以祛湿为首务也。治湿宜分化升降，风以胜之而升清阳，苦以燥之兼泄浊阴，淡以渗之而利水道。
　　若湿邪化热，泻而势急，出黄如糜，肛门灼热，口渴心烦，脉象滑数，舌红苔黄且干，是湿热泻而热为甚，经言“暴注下迫，皆属于热”是也。若因其泄泻甚急而作下利清谷用温中方法则大谬。治宜苦寒清热，坚阴止利方法，仲师葛根芩连汤为首选之方，每用辄效。
　　又有五更泻，又名鸡鸣泻，亦称肾泻。古人作肾虚而制二神丸四神丸主之，沿用至今，罔效者多，亦属辨证有误。五更泻者，晨起必作，势急而迫，在时为寅，在脏属木，肝阳萌动，方其旺时乘脾，故常腹痛即泻，泻后疼减。此为木土不和，治当疏调木土，可仿痛泻要方为治。其有腹泻不时而发，受制于情绪变化者，脉弦，形瘦，色苍，木火体质者易患此症，治宜疏调木土，方同上。
　　总之，慢性腹泻原因复杂，多由邪气客于肠道，致大小肠分清泌浊功能失调，不可一律看作脾虚或肾虚，凡有邪者，宜先去邪，有湿者祛湿，有热者清热，有寒者散寒，有食者消食，邪去则泻自止，调整功能，使复其常，即是扶正，不必专以补为补也。

三守道人

梦回杏林 发表于 2021-12-18 15:05
　　加石菖蒲开窍治幻听，妙！但大黄或宜保留，可制大黄、大黄炭各用一半。
　　精神抑郁而饮食不节，晨起 ...

腹泻问题，我考虑得不细致，看患者反馈然后，根据您提供的资料再做调整，多谢老师。

梦回杏林

三守道人 发表于 2021-12-18 15:20
腹泻问题，我考虑得不细致，看患者反馈然后，根据您提供的资料再做调整，多谢老师。
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