再读经典议桂枝

李国栋

  读《伤寒论》，知道里部实热者方可攻里，里部虚寒者不可攻里，因为攻里必伤胃气，若胃气虚寒者误攻其里，必胀满不能食。一般都知道攻里伤胃气，也有人不知道攻表也伤胃气，胃气虚甚者不可攻表。如364条曰：“下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。”372条曰：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”372条虽然不是下利清谷，但是已经下利腹胀满了，所以不可攻表；攻表必胀满不能食。这和209条胃气虚者与大承气汤误攻，必胀满不能食是一样的道理。如209条曰：“阳明病，潮热、大便不硬者，不可与（大承气汤攻）之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可（与大承气汤）攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。”
  163条曰：“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。”163条因为数下之而导致胃气虚寒，并协表热而利，胃气虚寒故下利不止。那为什么与人参汤温里的同时，可兼与桂枝攻表呢？因为桂枝人参汤证是下利不止，而不是下利清谷不止。下利清谷，是吃什么拉什么，吃进胃里的谷物不能得到腐熟，完谷不化的被拉出来了，这是胃气虚寒太甚，所以不可攻表再伤胃气。而桂枝人参汤证是下利不止，不是下利清谷不止，也就是胃气虚寒的程度不是太甚，所以可与桂枝攻表和人参汤温里一同施治。
  那么91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”下利清谷不止，是胃气虚寒太甚，法当先温里，得胃气复原，清便自调后，若仍然身疼痛而表不解者，方可与桂枝汤攻表。胃气虚寒太甚者，不可攻表，也不可与四逆汤加桂枝温里和攻表并施。
  回过头来再读28条“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者”，这是胃气弱了，所以心下满，小便不利。心下满，小便不利者，是水停心下。若胃气不弱者，则不会水停心下，也就不会出现心下满，小便不利。胃气弱者，不可再与桂枝汤攻表伤胃气，也不可再下之伤胃气，所以与桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
  29条“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”，与桂枝汤攻其表，得之便手足厥冷、咽中干、烦躁吐逆者，这是与桂枝汤攻表，伤损阳气了，故手足厥冷；咽中干，烦躁吐逆，是胃气亦遭受虚损，故作甘草干姜汤与之，以复其阳。29条“反与桂枝，得之便厥，烦躁吐逆”，说明桂枝不但损阳气，而且损胃气。所以，卫阳不强者，胃气虚弱者，需慎用桂枝；营血亏虚脚挛急者，胃气虚寒下利清谷者，忌用桂枝。

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只能说明桂枝不温里而走外，阳明病可否用其损其阳？

李国栋

阳明里热，法当攻下。欲用桂枝攻外，借以解除阳明里热，就像欲用大黄攻里，借以解除太阳表热一样，那是戏法。

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很有道理 ，赞

摸索着

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