如此怪异的脉竟然是如此治愈

中医经方爱好者

左寸洪大；左关浮数；左尺微弱；右寸浮虚；右关浮虚；右尺微弱；吃东西不消化；口苦口干，失眠多梦，小便频数，有尿不尽的感觉；大便秘结；其他症状没有。


方用大承气汤合黄连黄芩泻心汤
大黄12S、厚朴48S、枳实20、芒硝10S、黄莲15S、黄芩15S，三剂，吃东西不消化、尿频、尿不尽，便秘，消失。
口苦口干，失眠多梦依旧，脉变两寸沉无力，两尺浮无力，
方用酸枣仁汤合四逆汤
川芎5S、茯苓15S、知母15S、炙甘草5S、甘草5S、炒酸枣仁10S、酸枣仁10S、附子10S、炮附子10g、干姜5g、生姜5S，三剂诸症尽失。

中医经方爱好者

请各位老师指导！

梦回杏林

中医经方爱好者 发表于 2018-2-22 08:38
请各位老师指导！

左寸洪大；左关浮数；左尺微弱；右寸浮虚；右关浮虚；右尺微弱；吃东西不消化；口苦口干，失眠多梦，小便频数，有尿不尽的感觉；大便秘结；其他症状没有。
方用大承气汤合黄连黄芩泻心汤
大黄12S、厚朴48S、枳实20、芒硝10S、黄莲15S、黄芩15S，三剂，吃东西不消化、尿频、尿不尽，便秘，消失。
口苦口干，失眠多梦依旧，脉变两寸沉无力，两尺浮无力，
方用酸枣仁汤合四逆汤
川芎5S、茯苓15S、知母15S、炙甘草5S、甘草5S、炒酸枣仁10S、酸枣仁10S、附子10S、炮附子10g、干姜5g、生姜5S，三剂诸症尽失。

　　脉象的确怪异，方药也很独特，“黄连黄芩泻心汤”这个方子还是第一次听说。
　　老师可否详解一下此案的辨治思路，谢谢。

梦回杏林

吃东西不消化、尿频、尿不尽，便秘，消失。
口苦口干，失眠多梦依旧，脉变两寸沉无力，两尺浮无力，
方用酸枣仁汤合四逆汤

　　“口苦口干、失眠多梦、寸尺脉沉无力”，像是“热病之后，余热未清而气阴两伤，心气不足，肾气虚浮”，不知［生脉散］（人参、麦冬、五味子）是否合适，请教老师。

中医经方爱好者

根据脉象，不消化必然伴有胃胀，口臭，便秘等症，因见便秘，当知必尿频、尿不尽、排尿次数多，从脉象来看，主症为内实，用大承气下剂较为适当；兼症为略实兼虚热，黄连黄芩泻心汤主之。

中医经方爱好者

梦回杏林 发表于 2018-2-22 10:29
　　脉象的确怪异，方药也很独特，“黄连黄芩泻心汤”这个方子还是第一次听说。
　　老师可否详解一下此 ...

根据脉象，不消化必然伴有胃胀，口臭，便秘等症，因见便秘，当知必尿频、尿不尽、排尿次数多，从脉象来看，主症为内实，用大承气下剂较为适当；兼症为略实兼虚热，黄连黄芩泻心汤主之。

中医经方爱好者

梦回杏林 发表于 2018-2-22 10:40
　　“口苦口干、失眠多梦、寸尺脉沉无力”，像是“热病之后，余热未清而气阴两伤，心气不足，肾气虚浮” ...

酸枣仁汤中酸枣仁和炒酸枣仁同用，（代黄莲、黄芩、黄柏）四逆汤中生姜干姜（注干姜为筠姜，他姜无此功耳。）同用、（代人参）生附制附（注制附为沙炒耳。）同用（代人参）、甘草炙甘草（注蜜用二花蜜，非此不可代。）同用，（代北五味）。炒酸枣仁、酸枣仁合生姜、干姜合生附、制附，合生甘草、炙甘草，补心气，固肾元，安心神，泻三焦火，病自愈。

梦回杏林

中医经方爱好者 发表于 2018-2-22 11:26
酸枣仁汤中酸枣仁和炒酸枣仁同用，（代黄莲、黄芩、黄柏）四逆汤中生姜干姜（注干姜为筠姜，他姜无此功耳 ...

根据脉象，不消化必然伴有胃胀，口臭，便秘等症，因见便秘，当知必尿频、尿不尽、排尿次数多，从脉象来看，主症为内实，用大承气下剂较为适当；兼症为略实兼虚热，黄连黄芩泻心汤主之。

酸枣仁汤中酸枣仁和炒酸枣仁同用，（代黄莲、黄芩、黄柏）四逆汤中生姜干姜（注干姜为筠姜，他姜无此功耳。）同用、（代人参）生附制附（注制附为沙炒耳。）同用（代人参）、甘草炙甘草（注蜜用二花蜜，非此不可代。）同用，（代北五味）。炒酸枣仁、酸枣仁合生姜、干姜合生附、制附，合生甘草、炙甘草，补心气，固肾元，安心神，泻三焦火，病自愈。

　　谢谢老师详解。
　　“黄连黄芩泻心汤主之”，这个方子和条文不知出自何处，可否指点一下。

　　口苦口干，失眠多梦依旧，脉变两寸沉无力，两尺浮无力，
　　方用酸枣仁汤合四逆汤
　　川芎5S、茯苓15S、知母15S、炙甘草5S、甘草5S、炒酸枣仁10S、酸枣仁10S、附子10S、炮附子10g、干姜5g、生姜5S，三剂诸症尽失。

　　［酸枣仁汤］是用“肝阴血不足”导致失眠的方子，主药“酸枣仁”药性寡淡，原方中此药剂量6倍于知母、川芎、茯苓，只用20克不知能起到多大的滋阴养血安神作用，况且方中还用了20克附子、10克姜，好在清心胃之火兼滋阴除烦的知母剂量还不算小。

zhengjing1983

麻黄附子细辛大

zhengjing1983

少阴病大黄附子细辛汤加黄连阿胶汤

中医经方爱好者

梦回杏林 发表于 2018-2-22 12:05
　　谢谢老师详解。
　　“黄连黄芩泻心汤主之”，这个方子和条文不知出自何处，可否指点一下。

热病，面赤舌烂，心下痛，欲呕，脉洪而数，此热邪干心也，黄连黄芩泻心汤主之。

梦回杏林

中医经方爱好者 发表于 2018-2-22 12:22
热病，面赤舌烂，心下痛，欲呕，脉洪而数，此热邪干心也，黄连黄芩泻心汤主之。
...

　　非常感谢老师指点，学习了。
　　原来此方证出自《伤寒杂病论》｛热病脉证并治第八｝：

　　热之为病，有外至，有内生。外至可移，内有定处，不循经序，舍于所合，与温相似，根本异源，传经化热，伏气变温，医多不晓，认为一体，如此杀人，莫可穷极。为子条记，传与后贤。
　　热病，面赤，口烂，心中痛，欲呕，脉洪而数，此热邪干心也，黄连黄芩泻心汤主之。
　　黄连黄芩泻心汤方
　　黄连三两　黄芩二两
　　右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

ASION

阳明腑病掺杂柴胡证，应当也可以用大柴胡汤。

songtao

左寸洪大；左关浮数；左尺微弱；右寸浮虚；右关浮虚；右尺微弱
   我想说此脉象是什么，代表什么呢？。我就单轮脉象，无论是宏大，浮数，微弱，还是什么，要将六脉看成一个整体，而不是分割的来看。就先不看症状而言，此脉肾气微弱，左边气有上冲不纳于肾（左寸洪大；左关浮数），而右边气分，气分气弱而气虚阳虚注意气弱阳虚不是单纯的阳虚，而是不纳之象，比如右脉是微弱，你用四逆汤是无妨的，但是浮虚则不是，为什么浮虚，是气在表而不纳于里，通篇的看脉，肾气左边过升而不降，右边气分上离而不降，肾气明显。
  在结合病症来看，所谓吃东西不消化，不过是气分之弱，脾胃之弱（右关浮虚），失眠多梦（左寸洪大；左关浮数），不过是肝火心火亢而难眠，注意此之气不是自旺有余，而是气之不降，非有余之气，更不是阴虚而阳盛难和（不是酸枣仁汤），此处的大便秘结，不过是血分之热乘于气分。
    其实本病很难治疗（指的是治愈，不是短时间缓解），为什么，不论阴分与阳分的关系（左边之脉与右边有什么联系），单论右边气分之微弱，但是确实大便秘结，这是虚脉而实证，换句话说，你动用大承气汤合黄连黄芩泻心汤，难道就不怕加重“右寸浮虚；右关浮虚；右尺微弱”，此病是内伤不是外感而来。就是外感的《伤寒论》中的阳明篇，即使是腹胀大便硬，一旦脉象无力，篇中便不厌其烦强调，不可强攻。何况本病是内伤，是久病呢？
     治病是个整体，人本是一个整体。你不可选取一部分的症状来套用伤寒论中的条文而放弃其他。要明白左脉的虚热与右边的虚弱也是有联系的，起码也不是右边的承气，左边的酸枣仁，这样的治病，肯定是机械教条的，故而辩证也没有通观全局。必尿频、尿不尽、排尿次数多是左关浮数的表现，也不是阳明脾胃而来。动用承气确实可以暂时的通大便，但是这是“杀敌一千，自损一万”的做法，要不了多久，病人会再次大便秘结，难道长时间用承气。动用承气直接变成脉变两寸沉无力，这是伤及胃气，导致中焦之气不能升，而沉而无力。洪大与浮虚，变成沉而无力，不是什么好事，因为此时饮食必减，
   疾病短时间的恢复，有一部分是症状的环节，而不是治愈，尤其是治标不治本的情况下。此病是久病，病程很长，根本就不是一辆副药就能解决的。

中医经方爱好者

songtao 发表于 2018-2-24 20:47
左寸洪大；左关浮数；左尺微弱；右寸浮虚；右关浮虚；右尺微弱
   我想说此脉象是什么，代表什么呢？。我就 ...

那么按照老师的说法，应该如何合理的治疗？ 如何更加合理的辩证？如何合理用方？  谢谢！

bbcd123

大哥脉浮不能用承气汤吧。