顽固性荨麻疹治愈

木向阳

初衷：记录了病人初诊后复诊所有思考用方过程有点啰嗦。
不成熟的地方有待改进，也欢迎指导给出好的意见。


主诉：全身顽固性荨麻疹（中西药都试过，停药就发作）现靠吃西药控制


9/06 初诊（2018）
划一道就出现红色划痕，有时需要挠很久才能止痒

等级太低，照片传不了。

总结皮肤偏白，浮肿貌，唇红舌红，有齿痕月经间隔周期长（45-60天），有血块，量少舌下静脉曲张有汗（脖子后），夏天易出汗，怕冷，大便不成型
又问既往病史：乳腺增生结节，咽炎，粉尘过敏等等，痔疮，便血慢性子宫颈管粘膜炎，盆腔积液，掉头发严重

• 会浮肿，腿脚下午比早上肿
• 偶然怕冷，经期乳腺胀痛，手脚热
• 腰容易酸痛，小腿皮肤有雪花，一点点干，肚脐眼左边6-7cm 按压有疼痛感
• 两侧肋骨交接初，按压疼痛，上腹也痛
• 荨麻疹发作时间：天热时，空闲时，晚上躺床上容易发作，越挠越痒，然后不可收拾
• 大便黏稀，近期眼睛干涩
• 脉易摸到，但自觉脉不有力
  

判断总结体内有寒（月经周期偏长），但其舌无苔且偏红，口渴等说明有热观其精神面貌，感觉是虚热虚胖。
淤血：肚脐眼左边按压疼痛+舌下静脉曲张+有雪花+腰痛+月经有血块小柴胡汤证：胸胁苦满，休作有时
当归芍药散证：浮肿，有齿痕，月经不调等
用方当归芍药散+小柴胡汤+荆芥防风   3副小柴胡汤+桂枝茯苓丸+荆芥防风   5副
后因其唇红舌红严重，又加了连翘吃了6副，因家中有事耽搁，停药
自觉效果：还会痒，但小范围，大便有所改善，口不渴了，浮肿好了很多，上腹按压不痛了，大便成型了有点臭有点上火，唇舌更红了

9.26 重新吃药问诊
总结补充
易拉肚子，大便黏臭颈椎不好有富贵包，会有晨僵心情偶尔暴躁，冬天肚子和屁股冷腹部肚脐周围不痛，无下坠感，最期下腹部痛肚脐左边一点医案依旧痛，肚子腹部软，无抵抗肠胃良好，无腹胀嗳气等睡眠质量良好两腿都会浮肿
该处偶尔难受（属于胸胁处），疼，有时会恶心症状依旧存在，

之前药继续吃用方柴归汤+荆芥防风小柴胡汤+桂枝茯苓丸+荆芥防风  但加大了黄芩的量
服药后有热症加重，如口腔溃疡，唇红舌红思考是柴归汤过于热造成，但痒的频率降低
加连翘20g,甘草10g 黄连5g (相当于合了甘草泻心汤，治疗口腔溃疡）但对口腔溃疡效果不是特别好
依旧柴归汤+荆芥防风小柴胡汤+桂枝茯苓丸+荆芥防风但加大了黄芩，荆芥防风的量且加薄荷5g 清热


10.03 痒打5.6分，且挠一会就不痒了（以前停不下来）晚上脱了衣服就开始痒
10.07 痒打3.4分
经期前乳腺胀痛明显，腹部压痛依旧存在察觉经期荨麻疹减轻——猜测跟淤血排出有关


依旧小柴胡汤+桂枝茯苓丸+荆芥防风


11月起就断断续续喝药了

最终治疗效果9-11月喝药荨麻疹控制了，偶尔痒且发作也不严重，不需要吃西药浮肿腰痛有较大改善，痔疮便血牙龈出血也有较大改善月经周期缩短，10月11月每个月都来（后遗症，经期感冒严重——不会看）


思考

• 治疗荨麻疹有效，腰痛浮肿也有效，但唇红舌红依旧无较大改善且说喝药后，近期肠胃不佳，不知为何感觉病人应该有黄连证，所以小柴胡汤中可以加用方黄连汤用药指针：唇红舌红，体型虽不瘦，但思考其为虚证，且近期肠胃不佳，心情应该是烦躁有时，之前描述不太正确。效果——大便好一些，唇红舌红好一点
• 经期感冒，不会治明明是小柴胡体质，用小柴胡汤加减无效且每次经期都感冒，严重，11月伴腰痛感冒症状：咽喉异物感，喉咙痛等等似乎有一次可以用麻附辛（精神萎靡，脸色苍白，无力，身痛，咽痛），但是不太敢，因为舌苔相比还是有点红的小青龙汤，用过一次，效果还可以，第二天觉得热，只用了一副
• 舌下静脉曲张依旧明显——加大去淤血的药（桂枝茯苓丸+八味活血汤）反馈，效果挺好
• 体质问题导致的慢性疾病，很难改变。比如她的淤血，她的血水不调所以，体质没有改变的情况下，后期很难保证不再复发
  

后期：买科中，小柴胡汤，桂枝茯苓丸，当归芍药散调理


2019年8月反馈，已经好久没有发作了。科中也早就吃完了差不多已经根治了。


总结思考：该病人主要还是血水不调+淤血导致的荨麻疹去掉了，自然就好了不过当下看确实也不容易。会被很多东西误导
备注：该医案为网络问诊

梦回杏林

用方当归芍药散+小柴胡汤+荆芥防风   3副小柴胡汤+桂枝茯苓丸+荆芥防风   5副
后因其唇红舌红严重，又加了连翘吃了6副，因家中有事耽搁，停药
自觉效果：还会痒，但小范围，大便有所改善，口不渴了，浮肿好了很多，上腹按压不痛了，大便成型了有点臭有点上火，唇舌更红了

　　气郁+湿热+血瘀+血虚，现在这样的证候太常见了，心理状态和饮食习惯引起的。

判断总结体内有寒（月经周期偏长），但其舌无苔且偏红，口渴等说明有热观其精神面貌，感觉是虚热虚胖。

　　月经周期偏长可能是湿热瘀血阻滞、真热假寒。
　　舌无苔且偏红可能是湿热伤了阴血。

　　[荆芥连翘汤]或许可用。

木向阳

梦回杏林 发表于 2019-11-15 10:08
　　气郁+湿热+血瘀+血虚，现在这样的证候太常见了，心理状态和饮食习惯引起的。

我觉得不是特别合适。至少面色不红，只是舌红而已，其他也没有明显热证

孙显金

可试用甘草泻心汤从根上治

ruru

謝謝樓主分享及各位的討論！