大柴胡汤加黄连治房颤

黄煌

    今天收到Z先生的微信反馈，服用10剂汤药后，房颤基本没有发作，有几次心跳到每分钟95左右，偶有早搏。Z先生是我在春节前接诊的患者。他有高血压，去年秋天出现房颤，发作频繁，曾经住院并服用西药胺碘酮等，效果不佳。他50岁左右，体型中等，面容滋润，语速快而频频提问，一脸的焦虑。询得房颤发作大多在晚上，尤其是饱餐后，平时容易出现胸闷嗳气等。按其上腹部有抵抗感和轻度压痛，舌苔较厚。我的处方是大柴胡汤加味：柴胡20g、黄芩10g、姜半夏15g、枳壳30g、白芍15g、制大黄5g、黄连5g、厚朴20g、陈皮30g、干姜5g、红枣20，每天1剂。10剂。

    用理气攻下方药治疗房颤的经验，得益于家乡夏武英先生临床经验的启发。一位房颤的老妪，我用炙甘草汤合生脉散后无效反剧，夏老询得诱因是过食猪油炒饭，并有便秘腹胀，遂用大承气汤加味而愈。此案例对我影响很大，于是再也不敢乱用补药治心脏病。十多年前，一位熟人的妻子频发房颤，服用许多抗心律失常药物，还是经常发作。来人一看，红润丰满，她在叙述病情时提到一个细节：不敢多吃，吃多了就腹胀，一胀房颤就发。我用大柴胡汤加黄连，很快取效，西药也不吃了。后来，也常常碰到类似的病人，大多表现为腹胀腹痛、嗳气呕吐、反流吞酸。而且其人多唇红面油，上腹部充实饱满，舌苔厚有口气，很多人伴有高血压、高脂血症、脂肪肝、肥胖等。我通常用方是大柴胡汤加黄连，或合栀子厚朴汤，或合桂枝茯苓丸，或合橘枳姜汤，见效较快，三五剂后病人感到舒适，继续服用一段时间部分患者心律趋于平稳。

    大柴胡汤是古代的消化系统疾病用方，是降逆止呕除胀止痛的有效方,为何用大柴胡汤治疗房颤？ 传统的解释是病机属食积气滞或热结在里，病人表现的是实证热证，与大柴胡汤证相应。这几年网上有关房颤与胃及食管反流病相关的文章多起来了。越来越多的证据显示胃及食管反流症是一部分房颤的独立致病因素，甚至有学者建议将胃及食管反流病的消化道外并发症加上房颤。关于引发房颤的可能机制，有人提出有迷走神经刺激、局部心房炎症、冠脉血流减少、裂孔疝导致的机械刺激以及自身免疫反应等，临床上主张使用质子泵抑制剂。这些文章对大柴胡汤治疗房颤提供了佐证。我更加坚信“有是证用是方”这个传统临床思维模式的正确与实用。

    为何加黄连？黄连除烦治痞利。许多房颤患者大多有痞，也有烦悸。其苔厚，其脉滑数，其眠浅，用黄连最为合适。葛根芩连汤用三两黄连，治疗 “脉促”，促有两种情况，一是脉来急促，与脉数同；二是数中有歇止。《仁斋直指方》用黄连与朱砂、生甘草为细末为丸，治“心烦懊憹反复，心乱怔忡，上热，胸中气乱，心下痞闷”。黄连方治疗快速性的心律失常，也是有文献依据的。（2018年2月21日星期三）

李小荣

好案，学习！新年大餐~

pk2002b

心胃往往同病，心脏病人往往有胃病，所以心脏病人极易误诊为胃病而导致治疗延误，我觉得很多心脏病人在得心脏病之前，往往会先有胃病，所以心胃同病的，心胃同治比较妥当。黄连能不能治心，我不敢肯定，但是黄连治胃，这是肯定的。
原文：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。(173)

小魚仙子

仙子評語：
詳細資料，今人適用。
多種病症，受益無窮。

小魚仙子

「大柴胡湯 」乃治療消化系統疾病之古方。
降逆止嘔除脹止痛。治房顫、胃病、食管反流*。
「黃連方」治快速性心律失常⋯⋯

小魚仙子

pk2002b 发表于 2018-2-21 15:09
心胃往往同病，心脏病人往往有胃病，所以心脏病人极易误诊为胃病而导致治疗延误，我觉得很多心脏病人在得心 ...

仙子評語：
短小精煉，解釋明白。
腦筋靈活，仙子喝釆！

梦回杏林

pk2002b 发表于 2018-2-21 15:09
心胃往往同病，心脏病人往往有胃病，所以心脏病人极易误诊为胃病而导致治疗延误，我觉得很多心脏病人在得心 ...

　　脏腑经络是人体的生理病理基础，是经方起效的着力点。
　　刘渡舟先生也认为六经的实质是经络，伤寒论包含气化。

　　心脏病跟胆心关系可能更为密切。
　　《灵枢·经别》：“足少阳……别者入季胁之间，循胸里属胆，散之肝，上贯心，以上挟咽，出颐颔中……”。
　　所以“少阳之为病，口苦、咽干（少阳经别挟咽，胆热上扰，热又耗津）、目眩（肝开窍于目，少阳经别散于肝）”。

　　除了黄师用［大柴胡汤］加黄连，通过“治心下满痛、泻胆腑热结”能愈“房颤”的临床事实之外（类似医案网上不鲜见），现代医学的理论研究及临床观察也能证明《内经》中所述的“胆心”之间“在经络连接上”的密切关系：

《什么是胆心综合征》
　　1909年Babcock首先提出了胆心综合征(chole-heart syndrome)的概念。1933年，Mclemore等通过实践及临床证明，扩张胆囊可致心绞痛，认为是通过迷走神经反射的结果，称之为“反射性心绞痛”。
　　1977年，BNHOTPaⅡOB指出胆病患者心功能障碍的原因不仅具有反射性的特点，还受各种代谢因素的影响，建议采用“胆心综合征”之名称。自20世纪80年代以来，由于胆管、胆囊疾病的高发，胆心综合征在临床并不少见，随着人们膳食结构的改变，胆系疾病的发病率逐年升高，胆心综合征亦随之增多，且具有低龄化倾向。
　　胆心综合征是指胆道病患者同时出现一过性的冠心病症状和体征，常伴随胆道疾病的急性发作而发生，胆病缓解后多能自动消失。胆心综合征的患者并无冠状动脉的器质性病变，胆病治愈后可望完全恢复正常。发病女性多于男性。

pk2002b

梦回杏林 发表于 2018-2-21 17:04
　　脏腑经络是人体的生理病理基础，是经方起效的着力点。
　　刘渡舟先生也认为六经的实质是经络，伤寒 ...

百度了一下，神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足。原来还有胆心综合征，那应该伴有右上腹不适或疼痛。

梦回杏林

　　谢谢黄师详解典型案例和经验，现在随着人们饮食结构的西化，高脂高蛋白食物的大量摄入，这类“胆心”疾病会越来越多。

　　前段时间在网上还看到一个信息：

　　黑龙江中医药大学附属一院妇产科主任吴效科，通过对600多例“多囊卵巢综合症”大样本的分组疗效对比，发现“黄连素可改善女性生殖功能”，这一研究成果发表在了《中国中医药报》和《柳叶刀杂志》上。

　　所谓“黄连素可以治不孕”，应该是用于“瘀热实火、血液黏稠”证候才有效，“肾虚宫寒”导致的不孕要用［肾气丸］、［五子衍宗丸］等虚劳方。
　　记得您以前也分享过用［黄连解毒汤］治疗“多囊卵巢综合症”的临床治验，与这个研究结论不谋而合。

zhuhaoyu123

请问黄老师，促脉在葛根芩连汤中是不是提示表未解啊，胡希恕先生讲促脉是寸脉浮，关脉沉，而不是《脉经》中的脉快。即“脉促者，表未解也。”而您说是脉数，或数有止歇。  请黄老师和各位同行解答一下，不胜感激！

www161106

多年的行医经验：胃肠道的实证热证还容易引起呼吸道的炎症，尤其是小二！

下心

新年大餐！谢谢黄老师

李国栋

zhuhaoyu123 发表于 2018-2-21 20:31
请问黄老师，促脉在葛根芩连汤中是不是提示表未解啊，胡希恕先生讲促脉是寸脉浮，关脉沉，而不是《脉经》中 ...

再议脉促是寸脉急迫：
http://www.hhjfsl.com/bbs/thread-95802-1-1.html

无量山人

谢谢先生又一个大发现。大柴胡汤应用广泛，加上黄连一定有治疗【心气不定】的作用。

小小湘东

谢谢黄师，提供了一个房颤的好思路！

天地哥

小魚仙子 发表于 2018-2-21 15:20
仙子評語：
詳細資料，今人適用。
多種病症，受益無窮。

此是 文艺女青年 鉴定完毕。

天地哥

小魚仙子 发表于 2018-2-21 16:12
仙子評語：
短小精煉，解釋明白。
腦筋靈活，仙子喝釆！

再次鉴定  文艺女青年一枚。

海豹飞船

感谢黄师分享这个案例。我最近也遇到。伤寒论曰。肝实，刺期门，随其实而泻之，应该说的类似这种情况。夜卧血归肝，症状加重，“”昼日明了，夜则譫语”，也可能是出现心悸，房颤。我遇到的是过用人参导致的。正准备用黄师的方治疗。

heyuhong7157

感谢黄师的新年大餐！

髙山流水

感谢黄师分享！{:1_23:}

小魚仙子

天地哥 发表于 2018-2-22 09:45
再次鉴定  文艺女青年一枚。

開箋作詩，仙妹不錯。
診症療病，地哥如何？{:1_1:}

叶子

感谢黄老师分享，大柴胡泻肠胃实热证，很多症状也随之而解

杏超

好医案，感谢黄煌老师分享。
我曾一治一变异性心绞痛患者（发作时心电图诊断），年令53岁，每于饮酒饱食后出现心绞痛，上腹痛、出汗。没用常规的活血化瘀药物，用半夏泻心汤治疗后半年内未再复发。有是证用是药，乃千真万确的道理。

小魚仙子

无量山人 发表于 2018-2-22 08:44
谢谢先生又一个大发现。大柴胡汤应用广泛，加上黄连一定有治疗【心气不定】的作用。
...

無量師兄呀，
「心气不定」的症狀是怎樣的呀？{:1_6:}

无量山人

小魚仙子 发表于 2018-3-3 21:04
無量師兄呀，
「心气不定」的症狀是怎樣的呀？

心气不定，就是表现在心气不足，心慌，乏力，心律不齐，怔忪恍惚等等。

uucksqhf

梦回杏林 发表于 2018-2-21 17:47
　　谢谢黄师详解典型案例和经验，现在随着人们饮食结构的西化，高脂高蛋白食物的大量摄入，这类“胆心”疾 ...

黄连素并不能等同黄连。就像是青蒿素并不等同青蒿。

梦回杏林

uucksqhf 发表于 2018-3-6 10:27
黄连素并不能等同黄连。就像是青蒿素并不等同青蒿。

　　有道理。
　　如中成药［三黄片］价格便宜，可惜配方中用的是黄连素来代替黄连，［一清胶囊］用的是黄连，但是价格又比较贵。

　　http://zhongyaofangji.com/s/sanhuangpian.html
　　《中国药典》：三黄片 【处方】大黄300g 盐酸小檗碱5g 黄芩浸膏21g （相当于黄芩苷15g ）

pk2002b

梦回杏林 发表于 2018-3-6 11:57
　　有道理。
　　如中成药［三黄片］价格便宜，可惜配方中用的是黄连素来代替黄连，［一清胶囊］用的是 ...

原来是这样，这个细节问题我自己是觉得很重要

uucksqhf

梦回杏林 发表于 2018-3-6 11:57
　　有道理。
　　如中成药［三黄片］价格便宜，可惜配方中用的是黄连素来代替黄连，［一清胶囊］用的是 ...

{:1_1:}

小魚仙子

无量山人 发表于 2018-3-4 17:19
心气不定，就是表现在心气不足，心慌，乏力，心律不齐，怔忪恍惚等等。
...

謝謝無量師兄給仙子明確的解釋呵。

jingfxz111

     黄老师的发现具有积极的临床意义，唇红面油，语速快，面容滋润，吃得多。。。这种类型确实适合用大柴胡汤。
     但临床也有看起来是虚弱的，上腹部无压痛，面容憔悴，看起来是气虚的，石家庄以岭药业的“芪葶强心胶囊”的组方值得关注和研究，其组成——黄芪，人参，黑顺片，丹参，泽泻，玉竹，葶苈子，桂枝，红花，香加皮，陈皮。看来是补气，利水，强心。
      安徽张琼林老先生《临证碎金录》里治疗充血性心力衰竭的方子，也可以治疗房颤，其组成——茯苓30，桂枝12，炒白术15，炙甘草10，制附子12，香加皮10--12，丹参20，葶苈子20-25。这种思路就是把引起房颤的原因——心包积液视为支饮，用温药和之，并增加强心之药物。其中香加皮，又名北五加皮，具有强心利水之效，但是对胃肠有一些刺激作用。

无量山人

小魚仙子 发表于 2018-3-10 23:32
謝謝無量師兄給仙子明確的解釋呵。

仙子好。不必客气。我们共同学习吧。

小魚仙子

无量山人 发表于 2018-3-11 17:06
仙子好。不必客气。我们共同学习吧。

〇K，無量師兄，我們加油吧！{:1_9:}{:1_20:}

无量山人

小魚仙子 发表于 2018-3-13 18:27
〇K，無量師兄，我們加油吧！

好的，好的。。。。。。{:1_20:}{:1_23:}

zgman2015

感谢黄师的经验分享，我自己也曾有过这样的体会，只是没有找到中医大师们这类文章，今天终于验证的自己的体会。谢谢黄师。

沈方明

好案

七宝八行

谢谢，学习了！

licsc

学习了，好医案！感谢黄老师的经验分享，中医大师功德无量。。。。。。。。。