老年痴呆虚实因治管窥

梦回杏林

　　一、在“阿尔茨海默病”的8大高发人群特征表中，与"肥甘厚味、多食少动"相关指标占了4项，半壁江山（见下图）。

　　个人观点：可见"老年性痴呆"是自身代谢性疾病，与患者的运动和饮食习惯密切相关，个人认为其接近于中医的以“痰湿瘀热”为主的“虚实兼有、略偏于实”的证候。


　　二、据CCTV4｛华人资讯｝（2017-10-05）报道：“华人教授张明君最新研究发现，阿尔茨海默病（老年性痴呆症）患者的脑脊液中蛋白聚合物数量更多、尺寸更大”（见下图）。

　　个人观点：可见“老年性痴呆”可能以“邪实正虚，略偏于实”的证候居多，主要病机大致为“气郁血瘀，脾虚痰积”，对应治法可以考虑“舒肝活血，健脾祛痰”。


　　三、综合查找了黄煌教授分享的与“老年性痴呆”相关的医学观点和临床经验：
　　1、《药证讲义》［黄连］
　　　　“黄连”可用于以“烦躁、焦虑乃至精神障碍”为主诉的疾病，如“脑血管性痴呆、高纤维蛋白原血症”等。
　　　　日本以黄连解毒汤治疗脑血管性痴呆，提示能显著改善焦虑等精神症状。
　　　　日本的长泽治夫用黄连解毒汤治疗脑血管障碍后遗症病人共20例，有效率达70％，并认为黄连解毒汤能使全脑平均血流量增加，与记忆有关的海马回周围增加更明显，增加缺血灶周围血流量，缩小梗塞灶。

　　2、《药证讲义》［人参］
　　　　“人参”可用于以“老年型痴呆、神经衰弱”等，方人参养荣汤等。

　　3、［桂枝茯苓丸］与［柴胡加龙骨牡蛎汤］合方可用于治疗脑血管性痴呆、脑梗塞等。

　　4、黄连阿胶汤，主烦热，不得眠，心下痞，腹痛下血或下利便脓血者……可用于以心烦失眠为特征的神经症、老年性痴呆、精神病等。

　　5、老年痴呆，柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年痴呆有近期疗效。

　　6、《黄煌经方使用手册》可用于“老年性痴呆”的经方有：
　　　　［柴胡加龙骨牡蛎汤］、［黄连阿胶汤］、［薯蓣丸］、［栀子厚朴汤］；［黄连泻心汤］（此方的适用范围是“脑血管性”痴呆）。
　　　　个人观察：这些经方多以“攻补兼施、祛邪扶正”相结合，而略偏于攻邪（理气清瘀、祛痰导滞）。


　　四、《千金方》［开心散］可用于老年痴呆症的治疗：
　　［开心散］出自《千金方》由“人参、茯苓、远志、石菖蒲”这4味药组成，用于治健忘证。
　　［开心散］方中再加“茯神”，即为［不忘散］（《证治准绳》）。
　　个人分析：人参（补气益智：偏于补益）、茯苓（利水宁心：平补平泻）、远志（祛痰安神：偏于祛邪）、石菖蒲（化湿开窍：偏于祛邪）

　　［开心散］用于老年痴呆症治疗的“现代临床研究”资料：
　　http://cn.bing.com/search?setmkt ... 4%E7%97%B4%E5%91%86
　　1、中药经方开心散抗老年性痴呆的物质基础研究 - 道客巴巴
　　　　http://www.doc88.com/p-3819982450609.html
　　2、防痴呆经典方 开心散代茶饮 - 好大夫在线
　　　　http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/qinshaolin_4390709194.htm
　　3、开心散抗老年性痴呆的研究进展 --万方医学网
　　　　http://med.wanfangdata.com.cn/Pa ... aper_zyyxx201304060
　　4、开心散对拟痴呆小鼠记忆功能的影响--《中国老年学杂志》
　　　　http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZLXZ199905019.htm
　　5、加味开心散对多因素神经损伤痴呆小鼠学习记忆能力--《南京中医药大学学报》
　　　　http://xb.njutcm.edu.cn/jnutcmns ... quarter_id=1&falg=1

梦回杏林

　　中华传统膳食口诀：　　五谷为养，五果为助，五蓄为益，五菜为充。
　　五蓄适为益，过则害非浅。


　　卫生部首席健康教育营养学专家：赵霖：就是老年痴呆的病人，很多都是年轻的时候吃肉特别多。

梦回杏林

29岁的北大女博士娄滔患“渐冻症”与“过食肥甘厚味”之间的关系分析

　　“渐冻症”是一组运动神经元疾病（Motor Neuron Disease，简称M．N．D．）、卢伽雷氏症的俗称，主要类型是肌萎缩性脊髓侧索硬化症（Amyotrophic Lateral Sclerosis，简称A．L．S．）(也就是运动神经细胞萎缩症) , 因为特征性表现是肌肉逐渐萎缩和无力，身体如同被逐渐冻住一样，故俗称“渐冻症”。由于目前没有特效药，而与癌症、艾滋病等疾病并列为世界五大顽症。

相关新闻视频资料及截图：
1、CCTV：[24小时]“渐冻症”女博士：能救命的器官都捐（2017-10-16）
http://tv.cctv.com/2017/10/16/VIDEqAUYRWqjI5Winz7KznLF171016.shtml


2、安徽卫视[每日新闻报]湖北武汉：北大女博士身患“渐冻症” 捐献器官回报社会（2017-10-18）
http://news.cctv.com/2017/10/18/VIDEpQFQhT1y3WiMYJH1yyCb171018.shtml

从电视新闻视频上，找到的详实病情资料：

　　《咸丰县人民医院出院记录》
　　入院时间：（2017年7月26日，14时49分）
　　出院时间：（2017年10月9日，07时00分）

　　一、入院诊断：
　　1、下运动神经元瘫痪；慢性格林巴利综合征？周围神经病？
　　2、运动神经元病？
　　3、II型呼吸衰竭；
　　4、电解质紊乱；
　　5、肺性脑病；
　　6、肺部感染；
　　7、压疮；
　　8、低蛋白血症；
　　9、气管切开术后；
　　10、泌尿系感染；
　　11、霉菌性阴道炎；
　　12、慢性胃炎；
　　13、尿布疹并念珠菌感染；
　　14、痤疮；
　　15、高脂血症。

　　二、入院情况及诊断经过（个人摘录）：
　　1、否认“高血压、糖尿病、肺结核，及药物食物过敏”病史；
　　2、体温36.4度，呼吸14次/分，脉搏120次/分（窦性心动过速），血压124/79mmHg；
　　3、意识清楚，脸型肥胖，红润，面部有少许大小不等红色丘疹，（个人对视频画面的描述：肌肤丰胰，面带油光）；
　　4、颈软，全身肌肉萎缩，（个人对此记录部分文字的转述：四肢自主活动能力微弱）；
　　5、入院即病危，重症监护，不间断心电监测，呼吸机维持；
　　6、患者家属拒绝输液及各种检验，予以营养神经、补充维生素、维持内环境稳定，及镇静等对症支持治疗，乏效。

　　三、她的父亲讲述其生活习惯：
　　她最爱做的两件事：“第一就是吃肉，第二就是读书”

＝＝＝＝＝＝
　　根据以上详实的“西医体格检查、指标检验、及诊断结论”，个人认为：　　
　　她的证候原本偏于“邪实”，但目前已经到了“正虚”也很严重的病危阶段。
　　之所以得这种病，以及病情发展比较快，与她的饮食习惯（爱吃肉，肉生痰，痰生痿）、劳作习惯（爱学习，思伤脾，脾主肌）关系密切。
　　一、电解质紊乱，无法自主呼吸，低蛋白血症－＞肾阴阳两损－＞四逆加人参汤
　　二、体温及血压基本正常，而心率独快（脉数，一息八至）－＞心阳虚（胸腹悸动？）－＞桂枝甘草龙骨牡蛎汤
　　三、脸型肥胖，红润，（肌肤丰胰，面带油光），痤疮，高脂血症，爱吃肉－＞痰湿热－＞“黄连、半夏”的药证
　　四、高脂血症，泌尿系感染－＞适宜用“泽泻”祛痰脂，利湿热
　　五、低蛋白血症－＞应用“阿胶”的指征（速生阴血）
　　综合考虑，或许可以试试［四逆加人参汤］合［黄连温胆汤］合［桂枝茯苓丸］去生姜，加泽泻、阿胶、生龙骨、生牡蛎（共18味）。
　　（炮附子、干姜、炙甘草、生晒参；黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实；肉桂、白芍、丹皮、桃仁；泽泻、阿胶、生龙骨、生牡蛎）

　　取穴方面:“足三里、丰隆、脾关、合谷；三阴交、血海；太冲；太溪；悬钟；大椎；内关、关元、肺俞、肾俞”。

秋月6606

杏林先生，可否说说糖尿病？ 谢谢

不断学习

感觉还有一个是年龄问题，我奶奶那代人，活过90的，差不多一半都有老年痴呆症，别管你是不是离休，90岁前护理的有多好，别管是中药还是西药，超过90岁3成发病率
治疗这种病西药是正面战场，美金刚安理申针对痴呆症，思瑞康奥氮平针对并发的狂躁症状。
中药负责敌后，针对一些边边角角又非常重要的症状

紅森

不断学习 发表于 2018-2-6 10:26
感觉还有一个是年龄问题，我奶奶那代人，活过90的，差不多一半都有老年痴呆症，别管你是不是离休，90岁前护 ...

針藥并治效果超過西藥。

小魚仙子

仙子評語：
豐富资料，珍貴實用。
杏林老師，貢獻無窮。



      <  心  聲  >
誰人不怕青春謝？
哪個不愁衰老呆？
但願經方療萬病，
衆生長壽笑開懷！

梦回杏林

秋月6606 发表于 2018-2-6 08:52
杏林先生，可否说说糖尿病？ 谢谢

　　这些年国人生活水平的快速提高，生活方式变得“多食少动”，导致糖尿病、高血脂、高血压、心脑血管疾病等代谢性疾病呈暴发式增长。
　　饮食清不清淡是需要客观计算出来的（按中国营养学会推荐值），市售的袋装食品都有一个“营养成分表”，原来我一直没搞懂其中“营养参考值（百分比）”这一项的意思，最近明白了，这个数字代表一份食品（多指100克）中所含的“总热量、蛋白质、脂肪、纳（盐）”这4种营养成分，占一个正常成年人每天摄入总量推荐值的百分比。

　　我随便找了几种食品的“营养成分表”来计算了一下，这些营养素的每日推荐值标准为：总热量2000千卡、蛋白质60克、脂肪60克、碳水化合物（淀粉和糖类）300克、食盐（通过氯化纳分子量来推算）5克。
　　可以说，多数现代人每天对总热量和脂肪蛋白质这2大营养素的摄入量，远远超过了这个推荐标准。当前中国人日均食盐量达12克，也超标2.4倍。而碳水化合物的摄入量更是已经大大低于推荐标准：300克碳水化合物折算成米面主粮是8两，除去“肉蛋奶鱼果蔬”中含有的少量碳水化合物，主粮至少要吃到7两左右，而2009年中国城市居民口粮消费量只有81公斤（日均只有4.5两，每顿饭1.5两粮食）。但与此同时，中国人均粮食消费总量已经逼迫500公斤，这几百公斤粮食哪里去了－＞用到养殖、酿酒、糕点等行业，转化成酒精、膨化糕点、以及肉蛋奶鱼等动物性食品去了（生产一斤鸡肉需要3斤粮食饲料，一斤猪肉6斤粮，一斤酒5斤粮），2016年中国人均肉类消费量已达59千克（不包括蛋奶，单肉类日均3.3两，德国专家针对体型更高大的白种人的推荐量为85克，中国人整整多出1倍），是世界平均数的两倍，是韩国的1.5倍。
　　“适则有益、过则为害”，超量的营养物质，不但不能起到濡养身心的作用，反倒成为机体代谢的负累，导致现在肥胖、三高、糖尿病、心脑血管疾病等代谢性疾病呈暴发式增长。

　　说到“糖”和“脂”与“糖尿病”之间的关系，很多人误认为糖尿病是糖吃得太多引起的，而事实恰恰相反。回顾几十年前中国人的流行病发病率就可以清楚的看到，肥胖、三高、糖尿病，不是吃米面主粮等高糖分食物吃出来，而是吃大鱼大肉等高脂肪食物吃出来的。
　　以前物质匮乏年代的人每顿能吃一大碗饭，食量大的甚至两三碗，而糖尿病和肥胖的发病率极低。现在的人每顿吃不了多少米饭或者面条，但油水极重，而糖尿病的发病率呈爆炸式的增长。目前中国人糖尿病患病率均达到12%，而糖尿病前期（“预备役”部队）20－30%，也就是说，当下3个中国人里面，就有1个跟“代谢综合症”扯上关系了，而且这个比例还在飙升。

　　糖尿病从前期的肠胃郁滞、到早期的肝胃瘀热、到中期的胆热脾虚，再到晚期的阴阳俱损，最后到末期的并发症丛生。
　　糖尿病的产生和发展，实际上是一个从“脂代谢紊乱”发展到“糖代谢紊乱”，从“能量代谢异常”发展到“血管神经损害”的过程。国外称“糖脂代谢障碍”，而仝小林教授认为称其“脂糖代谢障碍”更符合其发展规律。　　

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
　　中国中医科学院广安门医院的仝小林教授是研究代谢病的专家，他在糖尿病的防治方面和精辟的见解，您可以参考他的论述：
　　一、糖尿病病人是疾病治疗的主体：

　　糖尿病是一种慢性疾病，在漫长的治疗过程中，药物治疗仅仅是一个方面，饮食、运动、情志等生活方式的调控则是糖尿病治疗中不可或缺的更重要的方面。而对于这些方面，医生仅能起到指导治疗的作用。长期坚持药物、饮食、运动等各个方面的治疗，需要依靠病人自身的努力。如果把糖尿病比作一架辕车，那么饮食、运动、药物、心理、教育就相当于拉动辕车的五匹马，究竟谁是驾驭辕车的主人？显然是病人自己。只有病人遵照医嘱坚持正确的服药，及时的复诊，坚持饮食运动控制，保持良好的心理状态，才能从多方面、多途径控制好糖尿病。
　　不仅是糖尿病，其他慢性病亦是如此。对于多重因素综合作用下形成的慢性疾病，其治疗也是长期的、多方面的过程，而病人就是掌控这个过程的关键所在。因此，我们需要转变观念，从以医生为主体转变为以病人为主体的综合治疗，让病人作疾病真正的主人。

　　二、肥胖2型糖尿病分为“郁、热、虚、损”四个阶段发展：

　　“郁”的阶段代表疾病的早期。肥胖2型糖尿病多是由于饮食不节或过食肥甘而致食郁，食郁中焦有碍脾胃升降，脾胃气滞，肝疏泄不及形成肝脾气郁，郁久化热；气机不畅，血行艰涩受阻，也可为痰为湿。实胖型患者的病机多是以食郁为先导的六郁；虚胖型患者其病机以脾虚胃郁为根本；而瘦型患者其病机多是以肝郁为主。这一阶段相当于糖耐量受损期，以胰岛素抵抗为主，胰岛分泌尚可代偿。多数患者没有明显的消渴症状，但多有多食少动的生活习惯，体重多超重。治疗上多以基础治疗为主，即改变不良的饮食及生活习惯，采取适当运动锻炼，有效的强化生活方式干预能大大减少个体发生2型糖尿病的危险。
　　“热”的阶段代表疾病的发生。郁久化热，究其脏腑不外胃热、肝热，亦可兼肺热、肠热，表现为消谷善饥（胃热）、易怒口苦（肝热）、大渴引饮（肺热）、便秘（肠热）。此期虽可耗气伤阴，有气阴不足的表现，但决非矛盾的主要方面，所以治疗上应本着气由热损、津由热耗的思想，以大力清热为法，少佐养阴生津之味，热清而气阴自复。肝胃郁热证在这一阶段最为常见，患者多有形体肥胖、面红、口苦口干、大便干结、舌红苔黄等表现，治法上以清泻肝胃郁热为主。
　　“虚”的阶段代表疾病的发展。这一期是临床最常见的阶段，病机也最为复杂。燥热既久，壮火食气，燥热伤阴，气阴两伤为始，进而阴损及阳，阴阳两虚。这一阶段虽以各种不足为其矛盾主要方面，表现为肺胃津伤、肺脾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等多种证型，但多虚实夹杂，可夹热、夹痰、夹湿、夹瘀等。临床患者多首先表现为舌下静脉的瘀滞，甚至瘀点、瘀斑，现为虚实夹杂，治疗尤须着力辨清主次，当虚实两顾，灵活用药。
　　“损”的阶段代表疾病的终末。这一阶段相当于糖尿病的慢性并发症期，脏腑受损，久病入络，络瘀脉损而成，这一时期的根本在于络损（微血管病变）、脉损（大血管病变），以此为基础导致脏腑器官的损伤。其病机多为气血津精亏损，脏腑功能衰败立论。糖尿病随着病情发展，致瘀因素越来越多，瘀血越来越重，要在消除各种致瘀因素的基础上（或益气，或滋阴，或温阳，或清热），加用虫类活血通络之品才是有效的办法。
　　“郁、热、虚、损”四个阶段，因郁而热，热耗而虚，由虚及损，需灵活把握辨证施治的原则，视虚实之轻重，权衡补虚与泻实、标本兼治，既病防变，未病先治。糖尿病血络瘀阻贯穿病程的始终，应从早期即开始应用活血通络的治法，可减轻高血糖的损伤，延缓并发症的出现。

梦回杏林

不断学习 发表于 2018-2-6 10:26
感觉还有一个是年龄问题，我奶奶那代人，活过90的，差不多一半都有老年痴呆症，别管你是不是离休，90岁前护 ...

感觉还有一个是年龄问题，我奶奶那代人，活过90的，差不多一半都有老年痴呆症，别管你是不是离休，90岁前护理的有多好，别管是中药还是西药，超过90岁3成发病率
治疗这种病西药是正面战场，美金刚安理申针对痴呆症，思瑞康奥氮平针对并发的狂躁症状。
中药负责敌后，针对一些边边角角又非常重要的症状

　是的，年龄越大，机体越衰老，越来越运化不动体内存贮及不断摄入的“阴”的物质，造成气血郁滞脉络瘀堵而发病。
　　老年痴呆的发病与年龄的相关性大，65岁以上老人年龄每增加5岁患病率增加将近1倍，85岁老人患病率为20%－25%。

　　人体若“化得动”从饮食中不断摄入的“阴的物质”，就可以将之变为“精血”以“健形骸、养神志”，若“化不动”则会变成“痰湿阴邪”的“负累”，反而瘀堵脉络、妨碍正气。
　　阳气充足而饮食过量－＞湿热燥结－＞大实大热之证－＞大柴胡、大承气、黄连解毒汤……
　　阳气衰退而食量未减－＞痰饮寒积－＞正虚邪实之证－＞柴龙牡、温脾汤、温胆汤、开心散……

　　广西长寿之乡巴马的百岁老人比例很高，他们除了生活自理甚至坚持劳动之外，吃饭方面，一是吃得少（总热量约1600千卡），二是吃得慢（细嚼慢咽可以充分调动人体的消化机能，同时保持“饥饱－食量”的自动反馈调节机制，因为吃得太快会在没有感到饱的情况下就已经吃过量了）。
　　他们在饮食营养上有“两高”：“高维生素、高纤维素”；“五低”：“低能量、低蛋白质、低糖、低盐、低脂肪”。

　　我觉得治老年痴呆，西药主要针对大脑神经，中医药调节全身代谢才是治本之道。

不断学习

紅森 发表于 2018-2-6 12:54
針藥并治效果超過西藥。

我也希望是，连黄师都说老年痴呆症是难病，中药能起一些辅助作用也已经很不错了-_-||

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2018-2-6 16:48
　　这些年国人生活水平的快速提高，生活方式变得“多食少动”，导致糖尿病、高血脂、高血压、心脑血管疾 ...

仙子認同：
從以醫生為主體的治療，轉變為以病人為主體的綜合治療，讓病人作疾病的真正主人。{:1_3:}

梦回杏林

小魚仙子 发表于 2018-2-8 01:43
仙子認同：
從以醫生為主體的治療，轉變為以病人為主體的綜合治療，讓病人作疾病的真正主人。
...

　　仙子就是这样“自己的健康自己当家做主”的积极乐观的人啊，向您学习。遥祝新春快乐，康乐平安！

小魚仙子

梦回杏林 发表于 2018-2-8 19:52
　　仙子就是这样“自己的健康自己当家做主”的积极乐观的人啊，向您学习。遥祝新春快乐，康乐平安！
...

杏林老師，
你真是行動最快的「快报天使」呀！
仙子也遙祝你新年快樂，萬事如意！

秋月6606

梦回杏林 发表于 2018-2-6 16:48
　　这些年国人生活水平的快速提高，生活方式变得“多食少动”，导致糖尿病、高血脂、高血压、心脑血管疾 ...

同感，就是吃得多，动得少。胰岛素抵抗就是消化代谢系统长期负担过重，承受不了负荷而患病
嗯，就是想知道从中医角度看糖尿病的发病机理和发展过程，信息量很大，存下慢慢读，谢谢先生。

。

梦回杏林

秋月6606 发表于 2018-2-10 08:51
同感，就是吃得多，动得少。胰岛素抵抗就是消化代谢系统长期负担过重，承受不了负荷而患病
嗯，就是想知道 ...

　　不用谢，祝老师新春快乐！
　　“中心性肥胖”和“全身性肥胖”相比，更能增加胰岛素抵抗，有人比喻这种体形是“一个土豆上面插了四根火柴”，还有一种“少肌性肥胖”，即体形不胖但体脂比较高的情况也是胰岛素抵抗增高的因素，也有一种形象的比喻叫“小油壶”。

秋月6606

梦回杏林 发表于 2018-2-10 10:04
　　不用谢，祝老师新春快乐！
　　“中心性肥胖”和“全身性肥胖”相比，更能增加胰岛素抵抗，有人比喻 ...

祝杏林老师新春快乐！
哈哈，这些比喻还头次听到，好形象太有趣啦。。

梦回杏林

秋月6606 发表于 2018-2-11 03:23
祝杏林老师新春快乐！
哈哈，这些比喻还头次听到，好形象太有趣啦。。
...

　　新春同乐，祝老师合家安康！

梦回杏林

　　随着饮食水平的提高，现在的老年性痴呆病，属实证、虚实夹杂证的比例增大。
　　据日本调查：老年痴呆患者30－40%年轻时有长期过饱的饮食习惯（见下图）。