评国家卫计委新发布的《流行性感冒诊疗方案》中医部分

一三生

      今冬流感大流行，国家卫计委因此发布了最新的《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》。这是流感诊疗方案时隔七年的首次更新，各媒体争相登载，好像终于有了应对流感的权威方案，大家可以放心了。

       但是，这个方案的中医治疗部分完全不适用于目前的流感治疗。

       方案的中医治疗部分，把流感分为几个证型：1、风热犯肺，治以银翘散合桑菊饮加减；中成药推荐金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)等；2、热毒袭肺，治以麻杏石甘汤加减，中成药推荐清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊等；3、毒热壅肺……

       方案把流感按温病辩证用方，但根据我临床观察和治疗效果：2017年冬至今的流感属于伤寒，不属于温病，按温病辩证论治是完全错误的。

      中医把外感（流行性感冒属于外感），分为两大类：一类是伤寒，一类是温病。伤寒和温病，从病的起源、辩证方法、治疗用方都是完全不同的。

      关于今冬流感，我把我临床观察到的、以及辩证论治的方案和疗效报告如下：

      从2017年冬天到目前的发烧感冒，普遍具有如下症状：1、高烧，烧到39度、40多度很普遍；2、高烧难退，吃退烧药也难退、即便退下一点很快有升上去；3、精神状态差，往年小孩即便高烧，精神状态还好，但今年只要发烧，无论高低，精神状态大都不好。

      具体到小儿和成人，症状表现和辩证用方又不同：

    1、小儿普遍有如下症状：头晕、恶心、纳呆、高烧下午和晚上重上午轻。出现比较多的症状还有头痛、肚子痛、鼻塞、流鼻涕、大便不下或干或酸臭。咽喉肿痛的症状很少见到。

       头晕恶心、纳呆是伤寒少阳病的典型症状，高烧下午和晚上重，是阳明病。 按伤寒辩证，这是一个少阳阳明合病，如果再伴有头痛、鼻塞流鼻涕的症状，就是太阳少阳阳明三阳合病。我用方必选小柴胡汤，合方必选小承气汤或白虎汤，或两方都选，或加一味芒硝，有太阳证就选葛根汤或麻黄汤，其他的方或药随证选用。

       中医光讲理论是不行的，中医理论怎么说都能自圆其说，听起来都有理，但评价的标准只有一个——那就是疗效。我上面分析了半天，究竟疗效如何？

       疗效是很令人满意的：一般一天内（大概占到七成左右），就可以烧退病愈。所以我看病时，都会很明确的告诉家长：停掉所有西药，按我说的吃中药，明天病就好（为了具体说明，文后附几个病案）。

       需要特别说明的是，根据我的经验，小儿一旦出现咽喉红肿疼痛，绝大多数情况下都是温病（温病从口鼻而入），就算不是温病，也要加一些双花、连翘之类的清热解毒的药。今冬也怪，几乎见不到小儿咽喉红肿疼痛的情况，而往年却很多。这也从一个侧面说明，目前的流感不属于温病。

      2、成人和小孩不同，成人普遍的症状是头痛、全身酸痛（有的是关节痛、有的是肌肉痛，还有的都痛），一直高烧（不分时间），或者伴有咳嗽有痰、纳呆、咽喉痛。小孩普遍存在的头晕恶心，成人却很少见到。

       这就是典型的太阳阳明合病——头痛身痛是太阳病，酸痛是有内热，基本的用方就是麻黄汤加石膏或葛根汤加石膏，效果也是同样的好——一般一天烧就基本退了，头痛身痛也会好多了。

      如果伴有咳嗽有痰，合上二陈汤加味；如果伴有咽喉痛呢？前文说到小儿咽喉痛多是热证，成人呢？成人正好相反——成人咽喉痛大多数寒证，麻黄汤就很对证。

       流感每年都是不一样的，今年是伤寒，明年有可能就是温病。公布一个方案管几年是不合适的。正确的做法是每年根据当年情况，公布一次中医治疗流感的方案。

       最后想说的是：流感诊疗方案公布后，一定会有很多中医师按方案来辩证治疗流感，会有什么后果吗？ ——一般也不会有严重的后果，但会导致疗效不好，疗程增长：如果按伤寒辩证处方，可能一天就烧退病愈，而按方案可能会3~5天、甚至7~8天才好（大家普遍认为中医慢，其实不是，慢是因为辩证不对——只要辩证对了，很多时候比西医快，比如治感冒发烧）。

            

附录病案：

      病案1：   

       2018 1 11 徐某某，女，8岁，高烧三天，输液三天，用了地塞米松，输上液烧就退，不久又烧上来。上午烧得低，晚上最高温度四十度以上，头晕、恶心、头痛，纳呆，大便干，舌红，双脉滑。

       此病属于三阳合病： 头晕、恶心、纳呆是少阳病，头痛是太阳病，高烧晚上重、大便干是阳明病，处方葛根汤合小柴胡汤、小承气汤：葛根10 麻黄6 桂枝6 白芍6 甘草6 柴胡16 黄芩6 半夏8 党参3 西洋参3 厚朴12 枳实6 大黄6, 加生姜3片大枣3枚，2付吃一天。

       患儿上午来看时，当时烧不是很高，到了傍晚又开始高烧了起来。家长害怕，给我打电话问：怎么吃着中药又烧起来了？要不要再吃点西药？我告诉她：中药不是退烧药，吃了不会退烧，中药是治病的，病好了烧就退；不要吃退烧药或任何别的西药，不要冷敷，要盖被发汗……如果明天上午烧不退再给我打电话。第二天上午11点又给我打电话：烧退了……没想到这么快啊！非常感谢！……

      这个孩子是第一次找我看病，家长对我不了解，信任度也不够，所以中途会产生怀疑，治好后又感到惊喜。如果是我的老病号，就会觉得这很平常了。

      病案2：

      2018 1 13 温某某，女，36岁，高烧两天，全天烧，最高39.8度，头很痛，全身关节痛，咳嗽吐少量黄痰，纳呆（因为是电话问诊开的方，所以没有舌象脉象）。

       麻黄18 桂枝18 杏仁18 甘草12 石膏60 半夏18 陈皮15 枳壳15 黄连10 茯苓20 芦根24，加生姜6片大枣6枚，2付。

       第二天烧退到37.6度，全身痛好了，头痛减轻了，变成了太阳穴跳痛，仍然咳嗽吐黄痰，纳呆，大便干，精神差，舌红苔黄腻，脉弦。处方：麻黄9 桂枝9 杏仁9 甘草9 石膏30 柴胡24 黄芩9 半夏12 党参9 厚朴12 枳实6 大黄6 黄连6，加生姜6片大枣6枚，3剂。吃完一剂，烧退了，头跳痛也减轻了。

      病案3：

             昨天（2018 1 18）下午4点半，一个老病号介绍一个外地亲戚的女儿感冒让我看：“……小女孩四岁，前天开始发烧，一直烧在38度多，中间吃了泰诺林，布洛芬，蒲地蓝，退烧几小时后又反复。现在孩子的症状是，精神不大好，胃口差，有点头痛，两天没大便了，平时前面大便较干。嗓子眼处起了口腔溃疡，嗓子疼。不口渴。现在烧到39度。 麻烦刘大夫能不能给孩子开个方子”

       处方小柴胡汤合葛根汤、大承气汤：葛根6麻黄4桂枝4白芍4甘草4柴胡12黄芩4半夏5党参4厚朴8枳实4大黄4芒硝4（烊化）藿香4（后下）黄连2干姜4，生姜2片大枣2枚，2付吃一天。

     今早9点来微信：药还没吃完，病好了。

      分析：为什么用小柴胡汤和葛根汤，参见前文和案1的分析。重点说为什么用大承气汤？此患儿平时大便干，病后又两天没有大便了，关键是舌苔又黄又厚又干（见下面的截图），说明积滞很重，不用大承气汤猛下，怕病一天好不了。

下面是当时诊治的微信截屏，共有三张截屏，因系统只让上传两张，中间一张有处方的只能撤下。

                  

  

一三生

      遇到重大疫情，比如非典、手足口或流感爆发，正是中医大有可为的时候，方显中医不可替代的作用。中医治疗流感也确实疗效确切，效果又快又好——比西医好多了
       此文，只是我临床观察到的和思考的结果，流感在各地情况不一定相同。发此文，只是抛砖引玉。

luck108

写得非常好，值得思考，谢谢分享。

汤胡柴小

一三生 发表于 2018-1-20 23:36
遇到重大疫情，比如非典、手足口或流感爆发，正是中医大有可为的时候，方显中医不可替代的作用。中医 ...

个人经验，我觉得着眼于默默不欲饮食和往来寒热即可定小柴胡主方，只要能恢复饮食能吃能喝，不管是发汗还是利尿散热都有基础。
其他的发汗泻下都是羽翼。
少阳病也有头痛发热的证，不用专门加麻黄类的治太阳
大便干结的，恢复饮食阴阳自和的可以自愈。确实严重的可以从标治

本身还是个自愈性的病，方子到底起到了多大作用，心里很没底，保守服小柴胡只能说比起用地塞米松，打点滴，吃抗病毒的奥司他韦之类的要好的多，一个病程缩短，一个没啥过敏之类的后遗症。
治了几次有些感慨，，每次想起日本汉方一用就是半个月一个月的，一直对于是否是自愈还是因药而愈表示怀疑。

另外的几个疑虑，用麻黄发汗和用对乙酰氨基酚发汗有什么分别？张锡纯不是用阿斯匹林么，还说这个西药劲儿大。布洛芬据说是直接作用于下丘脑控制发热的，那小柴胡也是作用于下丘脑(忘了是皮沙士还是黄煌教授哪儿说的了)，按我原来的理解，麻黄可以开肺通过石膏等清肺热，扑热息痛和布洛芬难道也是这个功能？因为西药用量控制所以发汗有时候可能发不透彻，而用中药则可以灵活小促其间，不断与服～～～如果西药可以一次透热成功岂非和中药一样的了么。。。

wx_OCH29BAt

楼主你好，请问两付喝一天是每三个小时左右喝一次吗？还是两付药分四次喝，请多指教，

一三生

wx_OCH29BAt 发表于 2018-1-21 08:43
楼主你好，请问两付喝一天是每三个小时左右喝一次吗？还是两付药分四次喝，请多指教，
...

每付药喝四次，两小时喝一次，一天喝两付药

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本地多兼湿热症

云闲山人

一个根本没有效果的治流感“神药”奥司他韦2017年6月被世界卫生组织(WHO)由核心用药降为辅助用药，原因是：越来越多证据不支持奥司他韦可以减少流感并发症、住院率或死亡率。但奥司他韦却是做完三期临床和双盲试验的，水平不过如此。
这次流感，我用大青龙汤、小青龙汤、葛根汤、麻黄汤效果都很好，都是一剂或半剂而愈。

刘医生

张师不欺我！

不妥不妥

赞

邓舒群

汤胡柴小 发表于 2018-1-21 08:14
个人经验，我觉得着眼于默默不欲饮食和往来寒热即可定小柴胡主方，只要能恢复饮食能吃能喝，不管是发汗还 ...

个人对这个“自愈性”说法，有很多的疑问和不解，既然是自愈，那么还有无必要再去治疗，比如感冒有了证情变化怎么办？如果通过一些医疗手段，使其短期改善或痊愈又该怎么判断才算正确？对那些有许多这样治验实践的人又有多少说服力？

一三生

      自古以来，中医就是在与瘟疫作斗争中发展起来的。现如今医学昌明，造成大批人死亡、毁灭性的瘟疫没有了，但是造成社会动荡、人心惶惶的疫情，还是时有发生，比如十几年前的非典，前几年的禽流感、手足口，以及今冬的流感大流行。

       曾经应对非典，中医就比西医强——不死人、恢复快、没有后遗症。 正是看到中医在抗击非典中的作用，从政府到民间才开始重新重视起了中医。中医才从没落中，开始复兴。

      现在还是有有很多人骂中医、要取消中医。要想改变这些人的观念，靠辩论没用，而是要求中医必须在应对大大小小的疫情发挥作用才行——本文要表达的正是：应对目前的流感，中医疗效确切、效果非常好，比西医要强得多。

医海

     我这里可能治疗的少，用的多的就是小柴胡汤 麻杏石甘汤。也有白虎汤、荆防败毒散。

拍拍熊

三阳并病用小柴胡汤和解之，其实没必要再加其他方子了。实在要加可以加桂枝汤，用柴胡桂枝汤也非常不错

汤胡柴小

邓舒群 发表于 2018-1-22 11:20
个人对这个“自愈性”说法，有很多的疑问和不解，既然是自愈，那么还有无必要再去治疗，比如感冒有了证情 ...

我这是对确诊的乙型流感而言，首先是可以不治而愈。治疗是为了缩短病程，减轻痛苦，不是所有的人都去医院，有的人就是硬抗，有的人就是乱吃药，到最后绝绝大多数都可以好，医生水平良莠不齐，治还有可能误治，但是死亡病例是很少的，那么绝绝大多数的医生都是有功劳的。～～～，可以治需要治，但是不应该贪天之功，起主要作用的是人本身，好医生可以做到因势利导帮助人更快地战胜疾病，差的能延长病程，不治有可能比治疗好的更快。壮实的成人，苦涩汤剂下口不在话下，本身抵抗力强，病程本就短，一药而愈或者三四天都可以理解。对于婴幼儿，药不入口，只要能用药恢复饮食，能吃能喝能拉能尿，时间到自然会好，出现标证随证治就可以。

wx_OCH29BAt

谢谢，

wx_OCH29BAt

本人是西医的基层大夫，今年的流感除了自己的家人做到一剂知两剂已其他患者还没做到（估计和辩证不准有关系），但是结合中药以后的患者有一个特点是退热之后很舒服，这个倒是很明显的

zhaoeye

我不是大夫，这次全国范围，今天看新闻联播说美国也是最近几年最厉害的流感，死了好几十人。全世界多地的流感。症状符合小青龙汤证 ，半副小青龙就可以退烧，头身不再痛。咳嗽的话，需要两幅小青龙能好很多。我就是这样看好了我姑娘的今年冬天的两次发烧，我的两次发烧，还有两个朋友的发烧。这两个朋友，输液好几天了，都不管用。我不是大夫。按照倪海厦徒弟的感冒治疗图来判断。后来我又喉咙痛，按照黄大夫的中成药，喝了半天，喉咙就不疼了。只是喉咙痒了，好几天，吃了点中成药，不痒了。退烧后，也没有好好吃药。

zhaoeye

云闲山人 发表于 2018-1-22 00:38
一个根本没有效果的治流感“神药”奥司他韦2017年6月被世界卫生组织(WHO)由核心用药降为辅助用药，原因是： ...

你才是真正用了经方

金白沙

临床确实是这样治疗的，谢谢分享{:1_12:}