014 咳嗽变异性哮喘

芭窗夜雨

 [ 转载 ]

主诉：间断咳嗽半年余。
诊断：咳嗽变异性哮喘。

患者，女，21岁。农民。于1998年5月8日来院就诊。
半年前，在田间喷洒农药时出现咳嗽、胸闷、少痰，此后一直间断咳嗽，闻异味或夜间加重，伴胸闷气短。在当地以咽炎、支气管炎给予抗感染、止咳治疗疗效不佳，遂来我院门诊。
否认既往有肝炎、结核病史，无过敏性鼻炎，无药物过敏史，无烟酒嗜好。家族中，父母体健，兄弟姐妹体健，否认家族“哮喘”病史。

体格检查：
体温 36．9℃，脉搏 70次／min，呼吸 20次／min，血压 110/70mmHg
神志清楚，一般状况可，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR 70次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及。

实验室检查：
血常规：Hb 124 g／L  WBC 6.57×10(9)／L  N  0．64  E 0.10
总 IgE 550IU/ml
胸透：双下肺纹理重。
乙酰甲胆碱气道激发试验（+）Mch PD 20 - FEV1 < 1.6 μmol。峰流速昼夜变异率为24%。

该患者在门诊给予美喘清25微克，一天两次，每天吸入必可酮500微克，二周后门诊复诊，咳嗽、胸闷明显好转。

芭窗夜雨

据新闻，钟南山院士本月初在社区医院调研并举办哮喘诊疗培训，指出：不少哮喘被诊为慢咳。他说的这种哮喘，就是指的咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘的临床特点：
1、长期顽固性干咳，常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧。
2、多有较明确的家族过敏史或其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。
3、发作大多有一定的季节性，以春秋为多。
4、支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩张试验阳性 [一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1绝对值增加>200ml]；③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
5、一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、β2受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解。

顽固性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，特别是在儿童，咳嗽甚至可能只是哮喘的唯一临床表现，而缺乏早期适当的治疗，往往会发展成更严重的哮喘状态。

经方治疗需要推广。急性期治疗可选：麻黄类方之麻杏石甘汤、小青龙加石膏汤等；柴胡类方之柴朴汤、大柴胡汤等。缓解期可选肾气丸、知柏地黄丸等。

言不油葱

哮症其实是没有遗传的吧

传说

哮症本不属于遗传病，但体质是可以遗传的，所以祖辈有这种病史的其后代要比其他没有这种家族史的患病几率高一些。

岐黄医药

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化十

似乎用麻附辛效果更好

戴军

射干麻黄汤加僵蚕蜈蚣徐长卿钩藤