[急诊病例]原发性高血压病2级

芭窗夜雨

某女，36岁。

09-1-6 夜间急诊

呼吸困难，胸闷，BP130/100mmHg，HR 95次/分。心电图（—），血糖正常。
予尼群地平20mg tid 卡托普利50mg tid 复方丹参滴丸5# tid 口服。

肤色偏黄黑，体格肥壮，颜面色素沉着，面色发红，全身皮肤瘙痒，皮肤粗糙；有时感觉心慌，手足尖发麻，两肩疼痛。睡眠好。大便正常。胃口好。从前是怕热，现在是既怕热，又怕冷。唇暗红，舌淡红润，苔薄黄，咽喉不充血。腰腹肥大，有底力，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。

柴胡15黄芩10姜半夏15白芍15赤芍20枳壳15熟大黄6桂枝9茯苓15丹皮10桃仁10甘草10干姜3红枣15
7剂

09-2-21
心慌明显缓解，仍手足尖发麻，颈肩强不适。大便偏稀。舌淡润，唇暗红。
少汗，劳动出汗后感觉舒适。但手心汗多。
晚上未服降压药，测BP120/80mmHg。调整降压方案，尼群地平10mg，卡托普利25mg，日二次。
体重也减轻，肚子没有从前大。
葛根40麻黄10桂枝12白芍15赤芍15枳壳15甘草6茯苓15丹皮10桃仁10柴胡10黄芩6法夏15熟大黄2干姜6g
7剂

09-2-23
中午测血压130/88mmHg。继续服用尼群地平10mg、卡托普利25mg，日二次。
服用该药后，食欲减少，不像从前总有饥饿感。

09-2-28
服药后汗出，感觉舒适。手足麻明显减轻，仍觉颈强不舒。大便正常不稀。
葛根40麻黄10桂枝15白芍15赤芍15枳壳15甘草6柴胡10黄芩6法夏15茯苓15丹皮10桃仁10干姜6熟大黄2g
7剂
......

之后患者基本守此方，间断服用半年，自我感觉舒适，血压控制好。最终降压药物调整为尼群地平10mg，日两次。

笔者应用中药治疗原发性高血压病的定位有二：
1、最大限度减少西药的服用量、服用次数，并且使用最便宜的短效药物，笔者不追求彻底停用降压药物。西医学认为原发性高血压病是需要终生服药治疗的疾病，笔者看到很多病人服用的药物都很昂贵，而且血压控制并不理想，所以萌发此想法，目前临床已经实现。
2、治疗相关并发症，提高生活质量，如高血压引起的头晕、头痛、颈肩不适、心悸等。

肖鹏

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十世遗风

谢谢夜雨的经验，我的经验也是先治疗并发症，再减量降压药物。
如果初发，我追求一个月内服降压中药，让他正常。过了一个月还不正常，病人无耐心。
糖尿病和高血压病人，我是量体重、脐围、身高的，可以反映大体的体质，供你参考。

芭窗夜雨

多谢版主补充。

芭窗夜雨

十世遗风老师对疑难杂症有丰富的治疗经验，还请多多启发后学。

fl192

楼主用的抗高血压药太猛了,若从没用过降压药,宜用少量开始,可参阅说明书,患者的血压并不是很高的啊,其症状更多是因为心肌供血不足所致,当然,楼主的中药还是不错的.

芭窗夜雨

血压是170/100mmHg