以清热药治四肢逆冷

杨奇云

  近期治验一则，女，21，手脚冰冷，冬日尤甚，体形中等不瘦，面色暗红，精神可，二便调，月事正常，舌淡红，脉滑数。
处方：荆芥连翘汤，常规剂量。五剂后，手冷明显减轻，原方继进五剂，手足转暖，握之亦无冰凉之感。
  黄师两年前病案一则：女，24，手足冻疮，手脚冰冷，脉滑数，余无异常，黄师处方：八味除烦汤。七剂后，手足已暖。
  按：之所以对于手足逆冷的患者没有使用当归四逆汤（当归四逆即是冻疮的高效方，也是一张我近期使用频率比较高的处方）完全取决于患者的脉象，而手足冷用清热药的知识储备，则来自黄师两年前的一则病案。

事实上《伤寒论》中记载白虎汤就有“肢冷而脉滑”的用法，但白虎汤的热厥证，已是病情危重，对于一般疾病的肢冷，一般以温通为主，黄师则喜用四逆散类方，但在临床上见到一些患者从外观来看，既没有明显的阳虚之象，也没有明显的火热之象，唯独脉象滑数流利，这种情形常提示郁火在里，黄师常用除烦汤、荆芥连翘汤，史欣德老师常用小柴胡加连翘、栀子、枳壳等药，谓之：“小柴胡加半张凉膈散。”
   当归四逆汤类方和四逆散类方是治疗四肢逆冷的常用处方思路，除烦汤、荆芥连翘汤也是备选的重要处方，以脉象为辨。以清热药治逆冷，两年前已知，但近期方有所感，是记之。

仆本恨人

这题目若改为“以凉药治四肢逆冷”也很不错。
看来黄师对体质的把握非只望诊一端而已，脉象也应当是构成体质的一大要素。

杨奇云

谢谢提醒，少了一个“清”字。近期太忙，已经寒热不分了。笔误

经方中

有些病有时感觉“无证可辩”如乙肝大三阳的患者，除了生化检查异常外，无明显症状。从体质、从脉着手便是入口。

houlaizhe

从脉、从症的确要靠临症经验，前些日子4剂大柴胡汤治愈一例手、足、面已经溃烂的冻疮案，病人的脉象就是弦滑数。

思玥

一妇身冷脉微，食沸热粥饭，六月重衣，以狐帽蒙其首犹觉寒，泄注不止。常服姜、附、硫黄燥热之剂，仅得平和，稍用寒凉，其病转增，三年不愈。戴人诊其两手脉，皆如绳有力，一息六、七至。《脉诀》曰∶六数七极热生多。以凉布搭心，次以新汲水淋其病处，妇乃叫杀人。不由病者，令人持之，复以冷水淋其三、四十桶，大战汗出，昏困一、二日，而向之所恶皆除。此法华元化已曾用，世无知者。？（《十形三疗·热形·恶寒实热六十二》）

戴人女僮，足有寒疡，俗云冻疮。戴人令服舟车丸、浚川散，大下之，其疮遂愈。人或疑之。戴人曰∶心火降则寒消，何疑之有？（《十形三疗·寒形·冻疮九十七》）

可资印证。

适安堂

火郁于内，好像赵邵琴的思路啊

zyd0114

八味除烦汤治四肢冷，好案例，好思路```此时脉象就显得重用了.