涵柏医案——从清热到温阳的一则失眠案

dangouseboy

病人男，50岁，主诉失眠，严重时彻夜不眠。从2016年7月开始，因与儿子发生矛盾心情不好，渐渐开始。同期左膝僵硬，晨起背部膀胱经紧，可能由于当时睡地板着凉。

基础病血压高，冬天比夏天高，出汗就不高。

一诊：无口苦，觉得口水粘。喜冷饮，不口渴。大便粘，成型，每日一行。小便正常，但每次量不多。

舌苔用牙刷刷过，不刷白厚腻。舌边红，中间很大一条裂纹。

自述无法入睡时脑子清醒，自动想事情。

处方：小柴胡冲剂中成药

2周后二诊：病人自述第一天使用2包小柴胡冲剂就安睡到早上6点。过去12天中每天晚上只用1包即能安睡。最近停药2天开始反弹，又开始无法入睡。舌边已不红，吃了小柴胡口水粘的感觉也消失。

脉诊双手脉有力，不沉不浮，右手尺脉较左手无力。

处方：真武汤一剂。茯苓6克，生白芍4.5克，白术3克，生姜 4.5克，炮附子3克

一周后回访，病人说一剂后即快速入睡，效果能维持，无需再服药。

涵柏案：

一诊从舌像判断肝胆郁热，但因时病人远程，所以建议用中成药小柴胡去热。二诊时考虑到效果好但不能维持，可能是热去湿仍在，而且从左尺弱来看，病人的肝胆之热未必是实热，因此用真武汤去水的同时固一下下焦之阳，从而一剂病已。

rst39583

温阳法学习谢谢

gin19762002

一診病因應為濕熱蘊阻中焦,我會用三仁湯
二診見脈有力我不會用真武湯,真武湯應是寸部外側太陽點脈沉,尺弱
個人一點看法,參考一下

gin19762002

寓意草
附傷寒戴陽証

石開曉病傷風咳嗽。未嘗發熱。日覺急迫欲死。呼吸不能相續。求余診之。余見其頭面赤紅。躁擾不歇。脈亦豁大而空。謂曰：此証頗奇。全似傷寒戴陽証。何以傷風小恙亦有之。急宜用人參附子等藥。溫補下元。收回陽氣。不然子丑時一身大汗。脫陽而死矣。渠不以為然。及日落。陽不用事。愈慌亂不能少支。忙服前藥。服後稍寧片刻。又為床側添同寢一人。逼出其汗如雨。再用一劑。汗止身安。咳嗽俱不作。詢其所繇。雲連服麻黃藥四劑。遂爾躁急欲死。然後知傷風亦有戴陽証。與傷寒無別。總因其人平素下虛。是以真陽易於上越耳。

胡卣臣先生曰：戴陽一証。剖析精詳。有功來學。

此案脈豁大而空而用附子,但脈亦非指有力