月经先期案，求大神指点

沉香_沉香

女性，41岁
主诉：月经提前1年
现病史：2+年前顺产，产时手剥胎盘，出血不多。产后1年出现月经提前，周期21-23天一行，月经量中等。曾中药调理、服用黄体酮效欠佳。月经期复查性激素正常。
      9.16首诊右 侧肢体酸胀麻木，背部汗出较多，口苦，腹部至头部凉意明显，需增加衣物，但多穿后背部汗多。舌淡，苔白稍厚，脉沉细。偶有便秘，之前曾因便秘在市中医院调理一年。体瘦、面部色斑明显。
给予补中益气汤+三仁汤+鸡血藤、乌梢蛇、火麻仁 7付。
      10.6二诊 诉服药后肢体胀痛症状好转，其他改善不明显。舌淡，苔白，脉沉略弦。患者诉眼屎较多，LMP:2017.10.31
给予补中益气汤+潜阳丹加减，5付，1周后复诊，胸中凉意减轻，凉意停留于咽喉部至头部。但肢体胀痛改善不明显。后给予上两次的方药交替应用10天，患者症状改善不明显。
  目前现症主要是右侧肢体酸胀、麻木，背部汗多，纳差，咽喉部至头部凉意明显。请各位同道指点。

梦回杏林

　　“纳差”是主述，还是客观计算出来的（按中国营养学会推荐值）。

rst39583

是否柴胡桂枝汤

pk2002b

月经情况如何，是否仍紊乱？患者平时情绪如何？

梦回杏林

　　女性，41岁
　　主诉：月经提前1年
　　现病史：2+年前顺产，产时手剥胎盘，出血不多。产后1年出现月经提前，周期21-23天一行，月经量中等。曾中药调理、服用黄体酮效欠佳。月经期复查性激素正常。
　　9.16首诊右 侧肢体酸胀麻木，背部汗出较多，口苦，腹部至头部凉意明显，需增加衣物，但多穿后背部汗多。舌淡，苔白稍厚，脉沉细。偶有便秘，之前曾因便秘在市中医院调理一年。体瘦、面部色斑明显。
给予补中益气汤+三仁汤+鸡血藤、乌梢蛇、火麻仁 7付。
　　10.6二诊 诉服药后肢体胀痛症状好转，其他改善不明显。舌淡，苔白，脉沉略弦。患者诉眼屎较多，LMP:2017.10.31
　　给予补中益气汤+潜阳丹加减，5付，1周后复诊，胸中凉意减轻，凉意停留于咽喉部至头部。但肢体胀痛改善不明显。后给予上两次的方药交替应用10天，患者症状改善不明显。
　　目前现症主要是右侧肢体酸胀、麻木，背部汗多，纳差，咽喉部至头部凉意明显。请各位同道指点。

　　口苦、苔白稍厚、眼屎较多、脉沉略弦、右侧肢体酸胀麻木、背部汗出较多、偶有便秘　－＞　郁热痰阻
　　脉沉略弦、面部色斑明显、腹部至头部凉意明显、纳差（？）　－＞　血瘀湿滞
　　体瘦、舌淡、脉细、偶有便秘　－＞　阴血略虚

　　月经先期（月经周期缩短），是经期之后子宫内膜增生过快，导致排卵日期提前而造成的，大部分都偏于“实证、热证、郁证”。
　　此患者的病机是“肝郁内热、血瘀痰湿”，治宜“舒肝健脾、活血利湿”，可以考虑［小柴胡汤］合［当归芍药散］：
　　柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、炙甘草；茯苓、生白术、泽泻、赤芍、川芎、当归（共13味）。

　　以上个人看法，仅供老师参考。

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2017-11-15 12:40
　　“纳差”是主述，还是客观计算出来的（按中国营养学会推荐值）。

　　现在有些医院对于慢性病、代谢病患者，已经开始实行“双处方”了，一张“医疗处方”指导用药，另一张“健康处方”指导饮食起居，每天吃几两“主粮”、几两“鸡鱼肉蛋”、以及多少“蔬菜水果”都有详细的指导。
　　与“吃”关系密切的代谢性疾病，如果不控制饮食，方药即使对证，疗效也不会太好的。

何锋斌

证的辨证各有各的分析法，从纯经方角度讲，可能有个方子用得上，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，方证抓手：口苦，腹部或腹部以下有寒凉，体瘦面有斑。

沉香_沉香

梦回杏林 发表于 2017-11-15 12:40
　　“纳差”是主述，还是客观计算出来的（按中国营养学会推荐值）。

患者自述的，食欲差

沉香_沉香

pk2002b 发表于 2017-11-15 15:43
月经情况如何，是否仍紊乱？患者平时情绪如何？

患者经期23-25天一行，平素情绪比较稳定，在家带小孩，暂时没有工作。患者主要想解决右侧肢体酸胀木、汗出、口苦症状。

梦回杏林

沉香_沉香 发表于 2017-11-16 08:58
患者自述的，食欲差

　　患者经期23-25天一行，平素情绪比较稳定，在家带小孩，暂时没有工作。患者主要想解决右侧肢体酸胀木、汗出、口苦症状。

　　服用黄体酮效欠佳。月经期复查性激素正常。

　　患者自述的，食欲差

　　月经周期（28天左右）是从行经之日开始计算的，前半个周期为子宫内膜“增殖期”，持续14日左右，到排卵日为止。一般说来，排卵前期（子宫内膜“增殖期”）日数伸缩较大，而排卵后期日数取决于黄体寿限，较为恒定（14±2日）。
　　1、“汗出、口苦”，均为热象
　　2、“性激素正常，服用黄体酮效欠佳”
　　3、排除了情绪因素：“平素情绪比较稳定”
　　4、生活安逸娴适：“在家带小孩，暂时没有工作”

　　那么，子宫内膜“增殖期”缩短（内膜增生速度过快，排卵日提前到来）的原因－＞最大可能就是“多食少动、营养过剩、化生内热、促进生长”，这与“汗出、口苦”的热象相合，而与“患者自述的，食欲差”不符！！或者换句话说：“很可能是因为经常吃撑，造成的食欲差，饱到不想再吃了”。

pk2002b

沉香_沉香 发表于 2017-11-16 09:12
患者经期23-25天一行，平素情绪比较稳定，在家带小孩，暂时没有工作。患者主要想解决右侧肢体酸胀木、汗 ...

同rst39583观点，先用柴胡桂枝汤原方，先缓当前，再图他症。

沉香_沉香

患者近期停药，右侧肢体，肘膝关节以下酸胀麻木，口唇起皮，口干明显，食欲一般，近期两个孩子生病，感觉较累。双上肢做上举运动活动受限，曾在骨科冲击波治疗，效欠佳。舌淡，苔白厚，脉弦滑。汗出因天气降温，较前好转，但遇热仍有汗出。
给予柴胡桂枝汤+温经汤（去阿胶，我院是颗粒剂，效较差，且价格贵）3付。现让病人服用后反馈结果。不知道效怎样。

老齐鲁汉方中医

从月经不调，口唇起皮看应该是温经汤证，舌淡应该是血虚，温经汤中重用当归，或者再加熟地黄；另外右侧肢体，肘膝关节以下酸胀麻木应为血痹，再加黄芪，并重用温经汤中桂枝，此为黄芪桂枝五物汤之意。温经汤中暗含桂枝汤对汗出有效，患者舌苔白厚或有痰由水，可加茯苓白术陈皮祛痰利水开胃之品

老齐鲁汉方中医

医宗金鉴中对月经先期后期发热等症状进行了很详细的分类和处方，可以参考学习一下

沉香_沉香

老齐鲁汉方中医 发表于 2018-1-10 15:06
从月经不调，口唇起皮看应该是温经汤证，舌淡应该是血虚，温经汤中重用当归，或者再加熟地黄；另外右侧肢体 ...

谢谢指点，之前也间断用过，效果不是很理想。我在仔细斟酌一下，谢谢。