黄连解毒汤合黄芩汤治疗月经量多伴贫血

经方小童鞋

作者：黄煌 教授

Q-女-41岁。身高163 cm，体重57kg。2022年3月1日初诊：4年前子宫内膜息肉手术。近年来月经周期经期均正常，但月经量过大，量大时每夜3~4条纸尿裤，并有严重痛经。WBC2.68,RBC 3.48, HB 79。西医诊断 “恶性缺铁性贫血”。因贫血常有有一过性晕厥。睡眠中全身疼痛，受压处尤其明显。手足心烦热，口干苦，饮水甚多，一天能喝半桶纯净水（2.5L）。嗜睡，每天睡眠10小时。经常发口腔溃疡，既往有甲减，骨质疏松。春夏有脚藓。家族有妇科恶性肿瘤史，其母子宫内膜癌，大姨子宫癌，小姨卵巢癌。

其人丰腴，毛发粗黑，头顶轻微头秃。语速快，声音洪亮，双眼皮大眼睛。皮肤细腻。舌嫩红苔薄黄。脉滑数92min。

处方：黄连5g，黄芩15gg，黄柏10g，栀子15g，白芍20g，生甘草15g，红枣30g，15剂

2022-03-15微信反馈：药后第四天开始脸色变红润，药后第六天开始大便次数增多，手心发烫症状消失，脚上湿气水泡消失。此次月经量改善明显，经量已减少，月经情况转回正常状态。嘱咐原方续服。

黄连解毒汤是古代的温热病方，传统的清热泻火解毒方，具有解热毒、除烦热、止血等功效，适用于以神昏错语、烦躁失眠、心悸、舌红口燥、脉滑数等为特征的疾病。黄芩汤是经典的热利方，传统的清里热方，具有除烦热、止腹痛、止血、治热痹的功效，适用于以腹痛、下利、出血而脉数为特征的疾病。为何能用于月经过多？

其人是40岁左右的少妇，长得丰腴肤白，眼睛明亮，声音洪亮，是热性体质。其过去史脉滑数；表现在口腔溃疡反复。其体征有脉滑数，舌苔黄，口腔溃疡反复，是热象明显。而口干苦，能饮水，入夜五心烦热，也是热性症状。虽有脱发，但毛发粗黑，不是血虚，是血热；虽有贫血，且肤色发黄，不是气虚。 其家族史多有妇科恶性肿瘤，其人又是子宫内膜息肉，则防止热毒是不容忽视的。有是证用是方，黄连解毒汤合黄芩汤。

本人经验，黄连解毒汤适用于子宫肌瘤、子宫腺肌病等导致的月经过多，其色深红，血质黏稠有血块者。出血量大、大便干者，加制大黄。腹泻、苔白者，加干姜。如出血量多以及病程比较长；血色鲜红或黯红色或灰绿色，下腹部不适、怕冷烦热，其人贫血倾向、肤色黄干者，可加四物汤，名温清饮（《万病回春》），“治妇人经水不住，或如豆汁，五色相杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止”。如有痛经，或有盆腔肿瘤的，可以合黄芩汤。黄芩汤不仅能够解痉止痛，更能清宫中伏热。

（2022年3月24日星期四）

逢山青

窃以为，此人症状虽有上焦热，但不可纯以清凉之药物泄之。根源在于中焦湿阻，脾阳不升，肝气郁；胃气不降，心肾不交。君相不和，则生虚火。肾阳外泄，肾阴不藏，则有上消之证。宜以燥湿脾土为主，辅以黄连、肉桂，使心肾相交，君相相合。壬水有热，则以栀子、知母清之。不可一味寒凉之药攻之。
否则，药停之后，必有脾胃湿热加剧，肝气郁结，上热而下寒更甚。

niningliuhen

学习了

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