也论薏苡附子散

雍乾

关键词：薏苡附子散 心痛 胃痈   
近读《国医论坛》2006年第6期，李磊同仁的《薏苡附子散非为救急专设》一文，引发了我对薏苡附子散的重新思考。《金匮要略》原文：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”。此条的关键并不在“缓急”，而在“胸痹”。我据薏苡附子败酱散治肠痈，太老师的经验及历代文献，认为薏苡附子散为心痛缓急者方，不是胸痹方。大约因胸痹、心痛列于一门而致误。
胸痹心痛虽列于一门，实是两种不同的疾病。胸痹病变位于胸中，相当于现代医学的冠心病、胸膜炎、食道炎、肋软骨炎、白血病等。心痛是上腹部的疼痛，相当于胃炎、胃及十二指肠溃疡引起的疼痛。临床上，薏苡附子散治胸痹的报道不多，据薏苡附子败酱散治肠痈，薏苡附子散当为胃痈方。
胃痈之病名，高等医学院校五版教材《中医内科学》及《中医外科学》均未收载。丹波元坚《杂病广要》，胃痈也称胃脘痈。《诸病源候论》曾论其病因、病机。《医级》并且与发生于腹臂上的伏梁痈相鉴别。其症状多为胃中胀痛，寒热不食，痛有定处，甚至者呕脓、便脓。与肺痈、肠痈、肝痈一样，属内痈范畴。
据师伯范志良回忆，六十年代，其母患病住县医院，院方疑为胃癌，见议转院。太老师张大昌先生毅然断为胃脘痈，并言三天即愈。以千金内托散加减（具体方药不详），果然数日全愈。因知胃脘痈临上多误诊误治。查《千金方》和《千金翼方》，并无内托散方，《寿世保元》有加味千金内托散：“黄芪盐水炒 人参 当归酒洗 川芎 白芍酒炒 白芷 防风 川厚朴姜炒 桔梗 官桂 瓜蒌仁去壳 金银花 甘草节 上锉，每服一两，水煎，入好酒半盏，去渣温服，日进二、三服”。此方即仙方活命饮加减，当疗胃痈属虚热者。薏苡附子散，当疗胃痈属寒湿者。
八五年太老师作《急证方》（未公开发表），以薏苡附子散加阿胶，疗胃及十二指肠溃疡所致的穿孔。想必是受薏苡附子败酱散治肠痈的启发。可见，太老师也不认为薏苡附子散是胸痹方。胃肠穿孔必引起急性腹膜炎，据压痛、反跳痛、板状腹等症状，当属大陷胸汤证，况现代医学外科手术普及，应用中药不太现实。薏苡附子散加阿胶，改作预防胃肠穿孔，比较恰当。
另外，薏苡仁内服疗痈肿，广泛见于古医籍，更进一步证明薏苡附子散是心痛胃痈方。
《千金翼方》疗痈疽第九有薏苡仁散，主痈肿，令自溃长肌肉，薏苡仁 干地黄 肉苁蓉 白蔹 当归 桂心 各一两，上六味，捣为散，先食，以温酒服方寸匕，日三夜一服。
《寿世保元》肠痈门治肠痈，腹痛不安，或腹满不食，小便赤，妇人产后虚热，多
此疾，药用薏苡仁三两 牡丹皮一两半 瓜蒌仁一两，上挫一两，水煎服。
《本草纲目》引姚僧坦方，治痈疽不溃，薏苡仁一枚吞之。又引《妇人良方补遗》治孕中有痈，薏苡仁煮汁吞，频频饮服。
可见，薏苡不单治筋脉拘挛，也为痈疽要药。另外，缓急即救急，淳于意有“生女不生男，缓急无可使”的话，可以证明缓急的原义。

沙丘沙

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雍乾

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为伊

本诸临床之实际，很有价值