张琪临床运用石膏治疗急性热病的经验

凌峰沐昱

张琪临床运用石膏治疗急性热病的经验
石膏为治疗急性热病的有效药物。仲景《伤寒论》中的白虎汤清阳明大热；竹叶石膏汤治热病后余热未清，津伤少气，方中均以石膏为主。《名医别录》谓：“除时气头痛、身热、三焦大热……解肌发汗。”但石膏须用生者更须大剂量方效。江涵暾《笔花医镜》及《吴鞠通医案》中皆重用石膏以除大热；余师愚治瘟疫的清瘟败毒饮方中石膏用至八两，以治大热除烦燥、渴饮干呕、头痛如劈、昏狂谵语、发斑吐衄等症。《医学衷中参西录》张锡纯尤善用石膏治温热病，谓“生石膏性凉而散，有透表解肌之力，为清阳明实热之圣药。”余从事中医临床五十年，学习前贤用石膏之经验，结合自己的临床实践，以生石膏为主与它药配伍，治疗各类发热性疾病，常随手奏效，其退热之功，值胜过犀角、羚羊等名贵药品。今不揣浅陋，仅将运用生石膏的经验简介于下。
一、治疗温热型流行性感冒
包括冬温和春温，临床主要表现壮热头痛，微恶寒，口渴，舌尖红，苔白，少津，脉象浮数。《神农本草经》为石膏治“中风寒热……”，乃指风温而言，因风为阳邪，风邪挟温，不同于风寒，初起即壮热头痛，口渴脉浮数，舌尖赤等，治疗此症，银翘、桑菊效皆不显。笔者常用生石膏50g、加葛根、连翘15g—20g,一般药后得汗而热退，即所谓“体若燔炭，汗出而散”。
病例：刘某，男，34岁，1981年12月18日初诊。发病二日，壮热头痛，口渴，肢节酸痛，微恶寒无汗，舌尖赤，苔白少津，脉浮数，体温39.8 °C，用羚翘丸等无效，病属冬温，宜清热解表。
处方：生石膏30g、薄荷15g、连翘25g、葛根20g、银花30g、甘草15g、元参15g、花粉20g,服药三剂，周身汗出热除而愈。
二、治疗外寒里热之重感冒
此症在黑龙江省冬春两季较为多见，临床表现为发热恶寒，肢节酸痛难忍，头痛，口干渴，兼有呕恶、舌苔白干、脉浮滑带数，此为外感寒邪内蕴伏热，宜疏解表邪，加生石膏以清内热。
处方：柴胡25g、桂枝15g、黄芩15g、白芍15g、半夏15g、生石膏75g、甘草10g。
此方仿柴胡桂枝汤意，加石膏以清里热；服药后汗出，诸症悉解。本人以此方治愈外寒内热之重感冒甚多，往往一剂知，二剂已。甄权谓：“石膏治伤寒头痛如裂，壮热皮如火燥和葱茶煎。”据临床观察与柴胡、桂枝合用得汗出则热退，头痛、肢节酸痛俱除，胜过葱茶远矣。本方除了治疗外寒内热之新感外，亦治外邪入里之伏邪。此伏邪非温病之伏邪，乃寒邪入里潜伏与内热互结，患者常长期发热，时起时伏，发作时则先寒后热，甚至有终年累月不解着。此方用柴胡、桂枝疏解外入之邪使之透表外出，生石膏以清内热，则顽固不解之发热可以解除。
病例：余某，女，37岁，工人，1981年1月29日初诊。
发烧而我二月余，上午体温39.5—40°C,持续至夜半热始退，翌日复如是，经本市各医院会诊无结果。余审其发热之前先恶寒随之即热，自汗，肢节痛，恶心耳鸣稍聋，便秘，舌苔干白，脉象弦滑。曾服用抗生素、氨基比林等一时下降旋又上升，持续二月余不退，病人体质日见衰弱，筹思良久，应按伏邪施治，辩证属三阳合病，宜解肌和解清热法。
处方：柴胡30g、黄芩15g、半夏15g、桂枝15g、生石膏75g、白芍15g、党参20g、生姜10g、红枣3个、甘草10g,水煎服。
2月2日复诊：服上方三剂，热减大半，虽届时仍有热，但体温在37.5—38.0°C之间，全身已不痛，耳仍小鸣，纳差，苔白渐化。脉弦滑中略带有缓象。此乃伏邪渐透病有转机，继用前方连服三剂，热除而愈。类似病例颇多，可参阅柴胡汤类方证治及其运用。
三、治疗暑温
《金贵要略》谓之暍。“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”此为感受暑热之邪所出现之证侯，以汗出发热烦渴为主证。叶天士谓“夏暑发自阳明”即指此类，必以白虎加人参汤主治，生石膏常用至200—400g.张元素谓石膏为治“中暑潮热”之要药，信而有征。
病例：邱某，男，30岁，农民，1967年7月2日就诊。
当时余在兰西县巡回医疗中遇此病人。神昏壮热，体温40.1°C,面赤唇干，舌焦，大汗出，大渴，心烦气促头痛，脉洪大有力，此为暑热伤气，热炽津伤，宜清热益气生津。
处方：生石膏200g、党参25g、知母20g、甘草10g.
服二剂，体温降至35.8°C神志清，脉滑，诸证悉退。
临床体会凡热病见洪滑脉象，唇红，舌红，苔白稍粗涩，口略渴，恶寒不甚重者，即可放胆应用生石膏，不必拘泥于阳明经证之具备与否，若有轻微恶寒，恶风表征，也不必顾忌，可加解表药。临床观察凡内热盛而兼有表证者，解表药与石膏合用，常获汗出热解之效。若热病重如《伤寒论》所载：谵语遗尿脉滑而厥的真热假寒证时，必须投以大剂白虎汤。一剂不效，可以二三剂连服，隔四小时一次，余治疗高热不退多采用连续服药法，使药能胜病多获量效。曾遇一病人，初起发热恶寒，继则不恶寒，壮热口渴，经中西医治疗，迁延不愈，后来身不热，但昏不知人，手脚厥冷，脉伏不出。举家恐慌，邀余会诊，见其唇干舌绛，苔燥，而色如蒙尘垢。此乃热深厥亦深之真热假寒证，投以大剂白虎汤合生脉饮，隔四个小时服药一次，连服二剂，手足转温，脉亦出；唇舌起疱，势如获燎，为热邪外透之佳兆，病人神志转清醒，遂治而愈。
四、治疗大叶性肺炎及各类肺炎
属祖国医学“温热病”、“肺热喘咳”的范畴。凡遇咳嗽喘促，壮热无汗或自汗，舌干脉滑数或浮数等症。《伤寒论》的麻杏失甘汤是很有效的方剂。本人经验，本方药量比重颇为重要，石膏用量需大于麻黄10倍左右，服药后往往热退喘平。麻黄为宣肺定喘之要药，但性温与肺热不宜，必须配合生石膏清热。如生石膏量小则达不到清热透邪之目的。今人蒲辅周谓石膏闭遏邪气，蒲氏所指是湿温之类。湿热炽盛，非石膏莫救。
病例：孙某，男，7岁，1978年11月5日初诊。
该患得病七日，初起发热恶寒，后壮热无汗，体温39.7°C.听诊右肺有散在湿性罗音,X线示右肺呈高密度阴影，白细胞总数19.100∕mm³,适中粒细胞75%，诊断为大叶性肺炎，继发脓胸。用青、链、红霉素、氨苄青霉素治疗15天，未见明显好转，体温最高40.3°C,邀本人会诊，当时，见咳声嘶哑，痰稠粘不易咳出，舌尖红、发热无汗、脉浮数。辩证为寒邪入肺、肺气郁闭、蕴而化热又挟饮邪。治宜宣肺清热逐饮，投以麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。
处方：麻黄7.5g、生石膏75g、杏仁15g、甘草7.5g、葶苈子15g、白芥子7.5g、桔梗10g、生姜5g、红枣3个。
服药三剂后汗出热退，痰易咳出，咳喘大减，体温降至38.5°C左右。继服前方三剂，体温下降至37.5°C.鼻窍已不扇动，但仍喘促胸痛，大便秘。此属痰浊壅肺不能肃降，上方加瓜蒌15g、大黄3g、半夏10g，以利肺泄痰浊。服三剂，大便通，诸证悉退。经X线检查，右肺阴影已消失，继用滋阴润肺之剂，以善其后。本案符合《医宗金鉴》喘症门马脾风，症见胸高气壅、肺胀喘满、两胁抬动、鼻翼煽动、大便秘，神气闷乱。盖因寒邪闭肺经，郁而化热，肺气不通。初治以宣肺清热，继以利下痰涎，先升后降，诸症悉平。

耕读世家

历代不少名家喜用石膏，甚至冠以X石膏之名，可知石膏可用之广，另外也可反证石膏性非太烈。只要不犯虚虚实实之禁，见证大可广用。

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准确的指针很重要，我乡有国医2钱石膏闹死人的故事。

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好方, 妤案,

  三阳合病,效方, 柴桂汤加生石膏.