100102论坛QQ群讨论病案3----冠心病、高血脂、高血压病调理b

zure

咖啡猫猫(275140806) 20:24:32
下面出第三案
咖啡猫猫(275140806) 20:24:35
冠心病、高血脂、高血压病调理
孙某，女，62岁，于12-10初诊。体匀，肤暗黄，大眼睛，双眼皮，目光有神。患冠心病、高血脂、高血压病，20年前行左肾囊肿左肾切除术。近两年来规律服用拜阿司匹林，鲁南欣康，倍他乐克，拜心同，辛伐他丁等药，但仍感胸闷，胸骨后重痛感，浑身乏力，活动后气短，睡眠差，易惊醒，口干苦，口气重，夜尿频，大便困难，长期服用膳通。舌胖苔腻，脉弦滑。
 
 
自强不息(348619226) 20:26:32
黄连温胆汤，不知可否   
期:2010-01-02
江湖医侠(570398805) 20:26:54
是个大柴胡汤证
格非(1071291289) 20:27:20
自强不息(348619226)  20:26:32
黄连温胆汤，不知可否   怎么想到一块去了啊 
王晓军(27071739) 20:27:13
用温胆汤合方小陷胸汤。
紫轩(648527017) 20:27:43
柴胡加龙骨牡蛎汤合瓜蒌薤白枳实汤
王晓军(27071739) 20:28:29
此种乏力不可作虚论治，起码首诊不可。
江湖医侠(570398805) 20:28:59
紫轩的方案治标快，
经方中(737110315) 20:29:06
柴胡加龙牡合桂枝茯苓丸 
zhaowenhua(297030600) 20:29:32
八味活血汤合黄连温胆汤



医(1023536756) 20:31:40
半夏瓜蒌薤白白酒汤和温胆汤 
李小荣(364007503) 20:32:20
柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤
爱山(1131161990) 20:32:33
大柴胡汤合桂枝茯苓丸。
董大(1005345875) 20:32:44
温胆汤合栀子厚朴汤.   
王晓军(27071739) 20:32:58
此人从其肤色暗黄双目有神脉弦滑来看仍属半夏体质
姜宗瑞(526484038) 20:34:08
本虚标实，黄连温胆汤合瓜蒌薤白白酒治标，苓桂术甘汤治本
王晓军(27071739) 20:33:58
口气重大便难胸闷痛为气郁内热之征
王晓军(27071739) 20:35:12
先廓邪，清中道，畅大便，再议补气阴而调神未为晚也。
王晓军(27071739) 20:35:35
否则有可能为敌树帜。
李小荣(364007503) 20:36:01
王晓军兄的兵法用得很棒！
经方中(737110315) 20:36:13
医(1023536756) 20:35:36
沙丘沙(526484038) 20:34:09
本虚标实，黄连温胆汤合瓜蒌薤白白酒治标，苓桂术甘汤治本
 

何解？ 
王晓军(27071739) 20:35:57
过奖！
江湖医侠(570398805) 20:37:11
先廓邪，清中道，畅大便，再议补气阴而调神未为晚也，这招确实是治本之法
 
王晓军(27071739) 20:37:15
传统上一见此疾往往陷入活血化瘀的误区之中。
李小荣(364007503) 20:38:18
猫兄是否先用了栀子温胆汤呀
王晓军(27071739) 20:38:00
但若一味的想补其乏力亦属不当之举。
江湖医侠(570398805) 20:39:04
甚合我意！呵呵
咖啡猫猫(275140806) 20:39:06
晓军兄的意见很中肯
王晓军(27071739) 20:39:30
此人脉弦滑而目有神当为实性体质。
王晓军(27071739) 20:39:55
故可网开一面，先予夺实。
咖啡猫猫(275140806) 20:40:28
此人为实，不是虚
zhaowenhua(297030600) 20:40:33
公布答案吧？
咖啡猫猫(275140806) 20:40:45
下面出方，供大家参考
咖啡猫猫(275140806) 20:40:48
处方：黄连3克，枳壳15克，竹茹10克，陈皮15克，制半夏20克，茯苓20克，干姜6克，大枣20克，六一散20克，栀子15克，厚朴15克。5贴。
12-21复诊：胸闷减轻，睡眠好转，口气消失，仍大便困难。
处方：黄连3克，枳壳20克，竹茹10克，陈皮20克，制半夏30克，茯苓30克，干姜6克，大枣20克，六一散20克，栀子15克，厚朴15克，瓜蒌15克，薤白10克，苡仁30克。5贴。
12-27复诊：胸闷、胸重明显减轻，睡眠明显好转，大便仍困难，夜尿一次。舌胖苔腻。
上方瓜蒌改为30克。7贴。
 
爱山(1131161990) 20:40:48
又看了遍。枳实薤白桂枝汤合桂枝茯苓丸加半夏、陈皮更好些。半夏陈皮重用。
王晓军(27071739) 20:41:41
用得好！如果首诊瓜蒌量再大些效果可能更佳妙！
自强不息(348619226) 20:42:03
用六一散者何   
王晓军(27071739) 20:42:03
导热以出路！
咖啡猫猫(275140806) 20:42:37
六一散加强清湿热
咖啡猫猫(275140806) 20:43:06
此人为半夏体质，按传统理论即“痰热内扰”，当用黄连温胆汤
王晓军(27071739) 20:42:50
或透风于热外或渗湿于热下不与热相搏势必孤矣。
王晓军(27071739) 20:43:47
此分兵合击之法。
zhaowenhua(297030600) 20:44:09
栝楼用仁可能对大便好些
紫轩(648527017) 20:44:51
全瓜蒌好，皮，仁合用
王晓军(27071739) 20:44:55
蒌皮畅气机蒌仁畅大便
王晓军(27071739) 20:45:17
前人医案中有蒌仁与无明粉合捣之法。
ZURE(867907556) 20:45:39
请问：二、三诊加苡仁是何意？
爱山(1131161990) 20:45:55
大便仍困难，用桃仁当合适
王晓军(27071739) 20:45:52
可能是半夏秫米汤之意吧。
咖啡猫猫(275140806) 20:46:16
此案大家的意见基本上是一致的
王晓军(27071739) 20:46:06
亦有三仁汤之意。
咖啡猫猫(275140806) 20:46:56
晓军兄说的很对，苡仁还能化湿
ZURE(867907556) 20:47:14
谢谢二位
爱山(1131161990) 20:47:26
薏苡附子散中薏苡仁之义
咖啡猫猫(275140806) 20:47:47
苡仁还能除痹吧
王晓军(27071739) 20:47:30
胸痹缓急者薏苡附子散主之可能在此处也触发了猫兄的灵感吧。
爱山(1131161990) 20:48:08
解湿凝
ZURE(867907556) 20:48:12
好，学习了。