一例咳喘的经方治疗

fl192

一65岁的男性患者，反复咳喘五年，痰堵得厉害，患者看上去体格壮实，这次复发三天，曾在我门诊静滴头孢他啶左氧及氨溴索二天等疗效不佳，咳喘严重时通宵难以入眠，直到痰咳出方觉舒服，既然西医未能解决，就 用自己的老本行吧，于是先开一帖金沸草散汤剂服用以降痰逆，自己自信此方必有良效，没有想到次日患者告诉我，那帖药服下病情更严重，咽干有紧缩感，且大逆上气，来诊时，面色憔悴多了，我心里甚至是不安，想起了《金匮要略》里的麦门冬汤条文：“火逆上气，咽喉不利者，止逆下气，麦门冬汤主之”况且患者服温热药病情反加重，说明明显不对症，于是麦门冬汤显系合适：麦冬60克，半夏10克，党参20克，大枣15克，炙甘草10克，地骨皮10克，桑皮15克，并嘱其加一匙大米同煎。次日，患者满脸喜悦，自诉服后痰咳得出来，晚上睡得着，咳喘明显好转，效不更方，再开三帖，患者未再来，几天后看见他神采奕奕地携孙登山散步，病情应该是痊愈了。

fl192

还有一例失眠的75岁女患者，既往素健，病程有点奇怪，也不妨写下供同道参考：
患者失眠一个月，面白，面部有点虚浮感，唇舌偏红，来诊时沉默寡言，自诉近五天来经常胸腹痞闷打呃，求诊前一天自服救心丹觉得胸闷缓解，但仍睡眠不佳，观其郁郁寡欢样，询问其女患者有没有遇到什么不如意事？其女说没有，患者子女孝顺，可以说无忧无虑，心理应激因素可排除，因在外服中西药治疗无效而求治于我，患者不习惯服中药，于是我先开了吗丁啉，六味安消等服四天，所谓“胃不和则卧不安”当时考虑若解除其痞闷症状，患者睡眠应可改善，但服后没有任何效果，如此，我说服患者服用中药，于是就开了小柴胡汤合栀子厚朴汤三帖：
柴胡10克，半夏10克，黄芩6克，党参15克，生姜三片，大枣15克，炙甘草3克，栀子6克，枳壳10克，厚朴15克
三天后，患者来门诊久等我上班，面露喜色，说中药服后睡眠好转，胸腹也舒服多了，要求再多开几帖，我就依原方再开三帖，半个月后遇到患者女儿，她告诉我患者已去世了，说患者在服用中药期间，突然严重胸闷气堵急送大医院，医院发现她有“心衰”查心电图又没有发现心梗，一直住院十天，病情渐渐恶化，最后死于心律失常，直到出院，死亡原因医院仍说不清，据说主治医生因害怕医疗纠纷而有点六神无主。。。。。。
作为中医专业，我们要深知医疗风险的可怕，不要有门户之见，也要深入学习现代医学知识，网上不是盛传某位中医泰斗因把心梗误诊为胃痛而使自己一位亲人失治的事吗？久在网上多家中医论坛浸淫，看到有的学派主张大剂量，但如果我们没有把握还是不要轻易尝试吧，黄师之法是王道，观其治略，有经方方证，又结合西医病理，这或许是正陷入迷茫困境的中医的一条可持续发展之路吧。

fl192

几天前还遇一例48岁的崩漏患者，一年前也曾因月经如水淋漓而找我服过三帖温经汤而治愈：
本次出现崩漏三天，月经量多，色清红，无腹痛，治病还是察色按脉吧，中医四诊也是望诊为先，观其体形肥硕虚胖，但肤色偏暗而不华，精神萎靡，语声低弱，舌质暗淡胖大，因以前服温经汤疗效良好，因此就再开三帖温经汤合地榆，仙鹤草。三天后，患者来复诊说没有一点效果，她头晕乏力，骑自行车到我门诊约800米，已是气喘吁吁，并且经血一直在流淌，观患者面黄不华，虚浮面容，贫血外观，一种直觉告诉我必须用双和饮合桃花汤，其中也包含甘草干姜复阳之意，以温里固脱：
黄芪30克，当归10克，肉桂6克，白芍10克，熟地30克，炮姜6克，炙甘草10克，赤石脂30克，地榆20克，大枣25克。二帖
来复诊时告知崩漏明显好转，效不更方，再续三帖。

dream305

所谓阴中求阳，阳中求阴，若能附上脉象，加之如此生动的临床经验，可谓完美

anton553

几个医案都不错，关于二案，有参考价值，对于胸部、中上腹、胸骨后、心前区这些部位出现的闷胀、不适、疼痛、拘紧等感觉，可见于心绞痛、胃食管反流、消化性溃疡、横结肠肿瘤等，有各自疾病的特点，鉴别不清时需要完善胃镜、心电图、心功能、胸片等检查以明确诊断[s:184]

江湖医侠

“鉴别不清时需要完善胃镜、心电图、心功能、胸片等检查以明确诊断”说的非常好，第二案是个黄连温胆汤证，当诊断不明时，处方尽可能采取模糊数学的方法，找准方向，先治其表，再查其本，对症下药，或许后果就不一样了。

雍乾

模糊数学的方法

，有见解！

此岸彼岸

看来小柴胡汤对体虚湿体质的人要慎用。
我最近因为喉痒咳夹寒热往来，用一剂，寒热止，再用一剂小柴胡汤剂，也明显感到了胸闷鼻塞的反应。再用一剂，也是这种反应明显。特别是昨晚出现了这种胸闷而醒的现象。另外便溏。也就是说这类能清热的药物，应该是中病即止最好。