临床病案讨论——浑身发冷案

针疾子

今日接诊一病人，张某，男，东北人，体态胖，敦实，面部黝黑，油多，自述一年前，因与女友分手，受刺激过大，（自述女友欺骗了他，房子，汽车等价值百万的东西被女友骗走)出现胸腹串气，憋胀，时发时止，身体日渐变衰，出现梦遗，滑精现象（看到漂亮女孩就会滑精）看上去他很壮实，却精神极差，看了好多医生，中西药吃了不计其数，花去几千块钱，终于胸腹串气憋胀等症状基本解除，现在又出现新问题，浑身发冷，如果坐在凉凳子上，屁股即赶到刺疼，摸其肌肤却暖如常人。还有一个症状，我当时没看到，他说外眼角会时不时冒白沫，梦遗滑精现象仍然存在。号其脉略缓，舌苔白，此证已经看了好多医生不见好转，经人介绍来找我。看上去很壮实的一个人怎么会如此怕冷？看了好多医生想必温阳药也没少用，必须另开思路。我思索片刻开了如下方子
柴胡15黄芩10半夏12茯苓15桂枝15白芍15龙骨30牡蛎30炙甘草10.五剂
各位同仁对此病不知有何高见，请与小弟分享

王晓军

请问楼主您如此加减的思路如何？（方子应为柴胡加龙牡汤合桂枝加龙牡汤去党参大黄）

针疾子

我认为他之所以冷是阴阳不相顺接造成，需调和阴阳为是，记得刘渡舟老前辈好像有此病历，记得不太清了，刘老好像用的是柴胡剂，我也认为柴胡剂，特别是小柴胡汤能是阴阳相顺接，桂枝汤更是调和阴阳之主方，另外病人心情郁闷，烦躁，睡眠不佳，所以我用了柴胡龙骨牡蛎汤，又因病人有滑精现象所以用桂枝龙骨牡蛎汤，又含有桂枝汤。大致思路就是这样，我心里没底，学识浅薄，不知是否恰当。请大家谈谈思路。

金凯歌

外眼角会时不时冒白沫,是否就是金匮要略上“发则白津出”？

ak47

浑身发冷，摸其肌肤却暖如常人。

或许是传说中的 寒在骨髓。

aykm

发冷一事，神经过敏的人会对温度变化很敏感。

dazuifang

腹胀是否拒按，患者饮食嗜好、口渴否，喜饮否，二便呢？
气郁痰阻。

gdswczy

感觉上应先投以桂甘龙牡汤

十世遗风

处方还可以，应该有效。
如加生姜枳壳可能更好。

SFDfsakfdc

我会用麻黄细辛附子汤。

空穴来风

我亦怕冷，近四五年来，冬天被子越盖越厚，自去年冬天即感觉睡到下半夜身上发冷，需要再加盖一床被子方能得眠。今年怕冷更甚，最近十余日，每睡到凌晨2~3点，即冷醒，有种冷到骨头里的感觉，以上肢肘关节较著，再加盖被子身亦不温，其后即眠不安卧。冷醒之前多伴身烘热汗出。现在容易上火，近食一次辛辣之后，即肛裂便血，至今未愈。但白天穿衣服较正常。晚上至少得起来喝一次水，否则感觉口干舌燥。现舌质淡红，苔正常，少津有裂纹（阴虚上火的干裂细纹）。不知论坛各位大侠有什么好办法？服用过桂枝加龙骨牡蛎汤两幅乏效，柴加龙牡汤两副效亦不显。感觉需要滋阴，不知各位坛友有失眠好办法治疗我的怕冷？谢谢！

空穴来风

“失眠”搭错了，应为“什么”

空穴来风

夏天空调房别人能承受的温度我却感觉怕冷，还有不是太热一般都不用电风扇。

orien

引用第10楼空穴来风于2009-12-26 17:07发表的  :
我亦怕冷，近四五年来，冬天被子越盖越厚，自去年冬天即感觉睡到下半夜身上发冷，需要再加盖一床被子方能得眠。今年怕冷更甚，最近十余日，每睡到凌晨2~3点，即冷醒，有种冷到骨头里的感觉，以上肢肘关节较著，再加盖被子身亦不温，其后即眠不安卧。冷醒之前多伴身烘热汗出。现在容易上火，近食一次辛辣之后，即肛裂便血，至今未愈。但白天穿衣服较正常。晚上至少得起来喝一次水，否则感觉口干舌燥。现舌质淡红，苔正常，少津有裂纹（阴虚上火的干裂细纹）。不知论坛各位大侠有什么好办法？服用过桂枝加龙骨牡蛎汤两幅乏效，柴加龙牡汤两副效亦不显。感觉需要滋阴，不知各位坛友有失眠好办法治疗我的怕冷？谢谢！

当归四逆加理中汤, 肉桂10,桂枝10
十付才有效.

orien

楼主医案显然是一个抑郁症患者,黄师说过,中国抑郁症患者大都表现为怕冷,径用柴胡加龙骨牡砺汤肯定取效.

空穴来风

当归四逆理中 皆辛温，恐服后，内火更旺？不知orien先生还有治疗此症经验？谢谢！

anton553

肛裂便血慎用桂枝、肉桂，我近期服桂附地黄丸、之前服过桂枝茯苓丸都出现一些热、燥的现象，有鼻子干、少许鼻血、咽干甚者微疼、皮肤干的现象，但都是要服用一段时间才出现的，所谓“久则气增”哈哈[s:185]供参考

中医老薛

我的左脚每到冬天感觉冷，一次因烦躁，服用小柴胡颗粒，是夜矢气连连，从此后左脚没有再感觉到冷。

空穴来风

上次南京经方研讨会，有位老兄说关节痛用逍遥散效果比较好，我发冷以关节为著尤其是肘关节（可能是两手经常接触冷物有关）。我最近治疗一个崩漏的中年女性诉怕冷且脾气急躁，我用逍遥散加鹿角胶12g，4副后来复诊诉不再怕冷。再根据楼上的经验，感觉柴胡类方确能治疗柴胡体质的怕冷。
   我用逍遥散是受启发于南京中医药大学妇科博导谈勇教授，她说治疗女性经前乳房胀痛甚则触衣即痛，单用逍遥散效不显，后加鹿角胶即获全效。鹿角胶乃血肉友情之品，阴阳并补，以补阳为主。

空穴来风

回16楼，冬季空气干燥，本易伤阴津，年轻人再服姜桂等辛温之剂确实更容易上火。

orien

引用第15楼空穴来风于2009-12-26 17:30发表的  :
当归四逆理中 皆辛温，恐服后，内火更旺？不知orien先生还有治疗此症经验？谢谢！

你的病整体论还是以虚寒为主，下血只不过是局部郁滞所致．
白芍改赤芍，干姜易炮姜，十剂是有效的．
我有这方面的经验．

针疾子

昨天病人来诉，效果不错，药后浑身清爽，有力，要求继续调理

田头店

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