施今墨医案学习讨论

尚古山民

施师曾治粤人某君，五十余岁，经某医院确诊为“肠伤寒”，历十余日，发热炽盛，神识昏瞀，谵语频频，倦卧，目瞌，面晦暗，高热近40度，发热时轻，偶一睁目，言语亦复清晰，，每日强之略进流食，有时索水饮，小溲短赤，大便溏黑，早暮数行，量极少，仅沾裤褥，苔浮黄白，垢腻，舌质红绛，脉数，一息七、八至，按之无力，中沉取，来去尚分明。前医迭用清解、泻热、芳香透络、浚利二便诸法，药味自银翘、桑菊、三黄、石膏、知母、硭硝、大黄，甚至安宫、紫雪、至宝等遍尝未效，而病情日增。细绎前医之治，不顾患者正气大伤，津液枯耗，但驱寒凉以祛实邪。夫药力须赖正气以发挥其作用，正气不胜，邪不能逐。令拟邪祛与扶正并进，先予局方至宝丹一粒、大枝西洋参10克，煎浓汁化服。当夜进药一次，清晨复进一剂。下午复诊，脉证依然，仍令夜间及次晨再各进洋参12克，至宝丹一粒，即神识较清。原法再进，至第四日烧热稍退，睡眠甚安，稍饮米粥，得大便一行，未再作谵语，诊视尚有薄黄苔，舌色略淡，脉渐起，数象减。至宝丹日服一粒，洋参日服12克，加耳环石斛10克煎水代茶饮，冀其阴液渐复。一周后以饮食调整，遂告脱险。上案摘自施师之徒李介鸣《施今墨先生学术经验介绍》。本人请教诸位，该案是否一下手就可以使用经方白虎加人参汤？施师确实够细腻矣，是否离经方尚远？

guangxin

是

虔心问道

期待黄师解析。

anton553

[s:180] 现在有左氧氟沙星、头孢菌素，这种病不难治[s:180]

zxxinlin858

此案不是经方的白虎加人参汤证,因为从温病的卫气营血的辨证来看,已经入了营分了，如舌舌质红绛，脉数。.病在气分热证的, 可以参考<<伤寒论>>的阳明篇,病在血分的,<<伤寒论>>的辨证体系已嫌不足,不能满足疾病谱的需求.故有温病学派的诞生.此案已经入营分了,早已过了气分,但气分的症状还存在，而正气已显不足,,如口舌垢腻,倦卧.符合白虎加苍术汤合至宝丹加西洋参.故分析此案要结合温病的辨证体系.温病的卫气营血的辨证方法,是<<伤寒论>>六经辨证体系的延伸和发展,是明清的中医前辈在我国中医辨证体系上的一大进步和创新.<<施今墨临床经验集>>是我学习中医早期所研究的一本医案,里面的案子绝大部分可以用伤寒六经的辨证方法来分析的,只有几例需要结合温病的辨证体系.今日尚古山民世兄提到此案,故我不揣浅陋,赘言几句,与同道共勉.      QQ：275366794

zb331

楼上分析极是

黄煌

此案开首应该使用黄芩黄连剂的，后来取效，不在人参，而在局方至宝丹。至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹等开窍药的应用，是后世医家的创新，但如果能配合经方，可能效果更好。

尚古山民

谢谢黄煌老师的指教！！

    近日细读了已故樊天徒医师编著之《伤寒论方解》及各前贤著作之后，对于黄连汤有了新的认识；当然对于温病学也有新的视角，但是对于温病家的方法则不敢恭维，这是题外话了。

   一并谢谢各位的指教。

qylwl

.<<施今墨临床经验集>>是我学习中医早期所研究的一本医案,里面的案子绝大部分可以用伤寒六经的辨证方法来分析的,只有几例需要结合温病的辨证体系.
以上所说极是，只是施氏的多用合方，组方用药雍容华贵，京医御医之风格很是明显，
我用过施氏医案中的一些用方用药经验，很是灵验，他的一些理创新至今很是实用。