肾炎肾病的中药治疗

肖鹏

　　慢性肾小球肾炎，临床上常出现下肢浮肿、尿隐血、尿蛋白，西医学没有特效的治疗办法，常用糖皮质激素治疗，并运用ACEI 或ARB类试图抑制炎症反应，降低尿蛋白。并针对脂质紊乱使用贝特类及他汀类。慢性肾炎迁延不愈，尿蛋白不除还会引起肾小管病变萎缩，最终进入肾功能不全、肾衰竭。
　　对于肾功能正常的肾小球肾炎患者，我推荐停止使用糖皮质激素而使用中药治疗。不但可以改善体质，还能避免糖皮质激素的各种副作用。
　　对于高血压肾病和糖尿病肾病，只要肾功能正常，也推荐使用中药治疗。
　　对于急性期肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎急性发作者，我推荐使用糖皮质激素治疗，待病情缓解后，再用中药治疗。
　　
　　我的评价：糖皮质激素用于急性发作期肾炎是比较明智的，可以立竿见影，但是对于进入慢性期的肾炎则不能墨守成规地继续使用糖皮质激素了，不但效果不理想，还会出现许多副作用，最终会使患者死在糖皮质激素上。
　　ACEI和ARB类药的消除蛋白尿作用是很弱的，几乎看不见一点疗效。
　　我所在的医院每月都有上海肾内专家来坐诊一次，每次都有大量患者云集在外，一边等候一边交谈着，常听到抱怨看病看了2年多尿蛋白还是2+，3+，一点也没有减少。有的看了1年半载，也没有见效。
　　
　　我开始时就接诊高血压肾病和糖尿病肾病患者，在西药控制好血压血糖血脂等的前提下，运用中药来治疗肾病，后来慢性肾炎的患者也来看了。积累的成功例子越来越多。
　　蛋白尿者中药方以黄芪桂枝五物汤加白术山药茯苓为主方，
　　炙黄芪60g 白术30g 陈皮5g 桂枝10g 白芍10g 干姜10g 红枣10g 怀山药30g 茯苓30g
　　隐血多者再加入墨旱莲10g 紫草10g 茜草10g
　　梦多汗多抽搐加煅龙骨30g 煅牡蛎30g 茯苓30g
　　蛋白不易消除者加芡实10g 金樱子10g
　　服药取效的基础是西药控制好血压血糖血脂，并要避免疲劳、感染等。如果放任不管的话，病情会反复。
　　在此提醒各位爱好中医的人们不要排斥西医学，要各尽其用。
　　做到以上要求的话，一般情况下尿蛋白一周就有下降，两周就能消除。隐血消除得比较慢，要一月才基本消除，接下来要巩固治疗两月到三个月，以后间断复查。
　　对于慢性肾功能不全的患者，用以上方法也有效果。
　　要问我原理的读者可以看看拙作《黄芪》，这是我一年多临床实践和探索的结晶。
　　
　　更新一下，
　　关于黄芪，糖尿病患者尽量用生黄芪，因为炙黄芪很多是蜜炙的，有的患者服用黄芪会出现服胀，故我一般都加小剂量陈皮，或枳壳，大部分人其实不必加。长期用黄芪有的患者会出现口腔溃疡，为避免这种情况，可以加升麻（如补中益气汤），或服用复合维生素B。黄芪的作用还有很多，比如，有的人出现容易出现瘀斑，可是血小板计数和凝血酶原时间等都正常，考虑是毛细血管脆性增加，更进一步原因是毛细血管的基底胶原蛋白合成不足，可以使用黄芪。过敏性紫癜也可以考虑使用黄芪，但还是紫草墨旱莲 茜草的针对性更佳（甘祖望的脱敏汤成分，脱敏汤：紫草 茜草 墨旱莲 蝉蜕 地龙，平时我用桂枝汤或柴胡桂枝汤加紫草 茜草 墨旱莲蝉蜕治疗过敏性鼻炎，咽炎，屡用屡效，推荐同学使用也屡用屡效）。
　　关于茯苓，有时候单黄芪效果不理想时，就要注意茯苓你用了没有，茯苓属于菌类，功同灵芝和冬虫夏草，都有安神作用，都作为一种“外来的生物信号”有刺激免疫细胞提高免疫功能（“超抗原作用”）和调节免疫系统功能，（如云芝胞内糖肽胶囊），当然有的时候，你发现不用黄芪的改善能量代谢作用，就单大剂量使用茯苓，肾炎也能缓解，蛋白尿也能消除，这一点大家可以在临床上进一步关注。
　　关于附子，的确可以使用，只要患者有阳虚的指征：冷不起，热得起，头昏沉欲寐，神疲乏力，口不渴，或耐热饮耐烫浴，或得睡反更累还咽痛，活动后则有精神振作等，可以参看郑钦安的著作。总之机体组织器官的功能下降而没有破环之际，使用附子可以提振各组织的功能。如有的患者肌酐清除率下降，呈现波动，就可以用诸如附子、黄芪、肉桂来提振肾脏的功能，不必拘于急性肾衰而用真武汤。的确，真武汤在我的处方中比例很频繁，附子在10-30克，我没有发现心动过速（一般在七八十），对高血压患者和血压还在高水平患者的血压几乎没有影响。
（2009-11-02首发，更新至2010-02-12）
声明：从前的帖子中有不少认识肤浅、褒贬武断的论断，主要是笔者当时学术修养不够，在以后的帖子中逐步修正中……

凌峰沐昱

高血压肾病和糖尿病肾病患者，在西药控制好血压血糖血脂等的前提下，运用中药来辩证治疗，这是关键。病情稳定，疗效确切，在逐渐递减西药量，饮食起居，调养有常，不乏治愈者。学习了。谢谢谢谢！

anton553

[s:3] 实实在在写出自己的心得，不错的短文，请问楼主，桃红四物汤加丹参之类的方子效果怎样？还有你这个是对病专方，也包含了你将西医病理药理融会贯通的理解后对黄芪有“清道夫”等作用的假设，那需要分型辩证处方吗，比如湿热型的、比如肾阴虚、肾阳虚型的等？

肖鹏

空

肖鹏

空

anton553

好的 谢谢 [s:3]

a923039

首先感谢肖老师提供了慢性肾脏病的治疗思路！
我的一点认识：慢性肾小球肾炎是免疫系统参与的疾病，目前西医学不是没有特效的治疗办法，糖皮质激素治疗就是很好的选择，而且ACEI 或ARB类不单纯抑制炎症反应，它一方面通过扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，调节肾小球滤过膜孔径，减少尿蛋白排泄；另一方面通过抑制促进肾小球硬化的炎症因子的形成，减缓肾小球硬化的进程，从而达到治疗的目的。
慢性肾脏病的治疗首先应该明确是什么病理类型，如果是新月体肾炎，肾小球毛细血管腔都是新鲜的新月体，即使你选择激素冲击治疗，也未必可以缓解病情，就更谈不上中药的应用了；如果是儿童常发的急性链感后肾小球肾炎，即使你不给它治疗，随着时间进展，它也慢慢缓解后痊愈。
中医中药在慢性肾脏病的治疗方面确实有很大优势，但是选择什么方案、什么样患者、疾病的什么时期治疗，是一很有意义的课题。我相信肖老师给我们肾科医师提供了一个很好的思路，希望在以后工作中能够更好的发挥他的优势，也希望肖老师给我们提供一下您治疗的详细病案大家分享。
个人绌见，谢谢！

肖鹏

空

肖鹏

空

天下无苦

肖医师：如何联系你

十世遗风

非常不错，好的中医不排斥西医。希望不断看到有新的进步。
我搞糖尿病往往是只看病史在三年内，怕他得肾病等并发症，效果非常好。有了并发症向你学习。

gaogefei

衷中参西 [s:184]

pugongying33

谢谢，我也想了解一下。

chenlang

附上本人治疗老婆 妊娠肾炎水肿剖腹产后至今四个月的治疗经过，简单总结的：（QQ日志复制过来）      
                    1，根据兼有腹痛（剖腹产后）开了：当归芍药散和五苓散+白茅根30，效果是肌酐下降恢复正常。
                     2，尿蛋白++喝了某老配的药粉炖水鱼汤，2天喝一次，喝了三次后蛋白消失了。
                     3，吃了太咸的凤爪第二日脸手脚肿严重，开了：五苓散+蝉衣10地肤子10白毛根30，效果是脸手消肿。
                     4，脚肿难消，根据脉沉，舌白水滑，开了：真武汤+地肤子10白茅根30，效果是脚肿消了。
                     5，真武汤两剂后，不解大便，根据下肢皮肤干燥起屑的瘀血体质，开了：当归芍药合真武汤+大黄10地肤子10白茅根30，
                          大黄不后下。效果是大便一日三次有点粘，脚未见肿。
                      6，如果脚不再肿了，该怎样继续巩固治疗？
                      附：上次尿检正常了
                      续：大便保持一日两次，看来大黄要改为5克了，接下来根据体质进行长期调理，瘀血体质，下肢鱼鳞样皮肤起白屑，主方选用“桂枝茯苓丸”，有血虚选“当归补血汤”，其他随证加减。
                       补：今日做了散剂”桂枝茯苓丸合五苓散合当归补血汤+大黄10克，"药粉共250克，15克一袋，每次一袋煮水，开了再煮5分钟，可以喝7天，看看散剂的调理效果如何了。