黄芪

肖鹏

　　我从黄老师那里学习黄芪证的时候，是“汗出而肿，肌无力”。现在我以我掌握的一些资料分析，黄芪是能量代谢改善及保护剂。
　　因能量代谢障碍而处于功能萎靡状态的组织细胞，可因黄芪的能量改善作用而获得功能的改善，由此衍生出种种有益作用。列举如下：
　　黄芪能显著增加血液中的白细胞总数，促进中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬功能和杀菌能力。
　　黄芪能明显增强细胞免疫，促进PHA、ConA、PWM（美洲商陆）引起的淋巴细胞转化。
　　黄芪多糖能升高正常大鼠红细胞的比容，增加红细胞数。
　　可以显著促进血清和肝脏蛋白质的更新。可增加脾脏蛋白质合成，并使脾脏细胞增生，胞浆内含大量粗面内质网。
　　黄芪可增强精子活力，在体外人的精液中添加黄芪水煎液，可使精子活动率、精子运动速度、精子前向运动速度精子头部摆动的频率等均有显著提高。
　　黄芪有增强肾上腺皮质功能和抗疲劳的作用。
　　黄芪可通过增强免疫功能而抑制病毒性心肌炎。
　　黄芪具有强心作用，使心脏收缩振幅增大，输出量增加，对中毒或疲劳衰竭心脏的作用更为明显。
　　保肝、抗溃疡
　　黄芪还有抗肿瘤、抗骨质疏松、延缓衰老等作用。
　　同时黄芪的能量改善作用作用于免疫细胞（淋巴细胞、单核细胞-巨噬细胞等）、血管内皮细胞、肾小球系膜细胞等起到免疫调节作用，抑制炎症损伤，间接改善受损组织的能量代谢，起到能量代谢保护剂和改善剂作用。
　　我同患者解释黄芪的补气作用，常常解释为能量代谢改善作用。我有一比喻：黄芪没有什么高能量物质，所以不能当新能源利用。气虚证好比加满汽油的轿车里发动机点不着火，汽油的能量就发不出来，黄芪只是帮助燃烧的。患者就很容易明白这些道理了。

　　下面先从几个经典案例的分析来考察黄芪的作用。
　　问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
　　血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
　　黄芪桂枝五物汤方
　　黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚
　　右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）

　　我的分析：老年人或是肥胖人，体内有毛细血管粥样硬化、胰岛素抵抗（不一定已发病）、脂质代谢紊乱、血行不畅等情况，使得组织细胞氧交换、代谢物交换不良，细胞缺氧而存在无氧代谢，产生中间代谢产物过剩，细胞器如线粒体等受损，正常代谢途径不能正常运转，只能打折扣，出现神经炎、肌营养不良性肥胖或萎缩，出现了上述临床表现。黄芪桂枝五物汤可以改善细胞的代谢，进而使细胞组织进入良性循环，逐渐摆脱氧交换及代谢物交换萎靡的局面，其中桂枝芍药的作用不可少。所以我组方时三者都要一起用，同时西药一起上。比起西药对代谢这一块的无奈，中药就凸现自身优势了。

　　问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如药汁，脉自沉，何从得为之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。
　　黄芪芍桂苦酒汤方
　　黄芪五两 芍药三两 桂枝三两
　　右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也（一方用美酒额代苦酒）。
　
　　黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身目闰。目闰即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
　　桂枝加黄芪汤方
　　桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两
　　右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。
　　
　　风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
　　防已黄芪汤方
　　防己一两 甘草半两（炒） 白术七钱半 黄芪一两一分（去芦）
　　右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

　　首先来认识一下汗腺：人体的汗腺分为大汗腺(apocrine gland)和小汗腺( eccrine gland)。大汗腺主要集中于腋窝、乳头和阴部等处，开口于毛根附近。小汗腺广泛分布于全身皮肤，开口于皮肤表面，在掌心和足底最多，头部次之，躯干和四肢最少。汗腺分泌时，汗腺导管内的压力可高达250 mmHg以上，因此发汗不是汗液简单地从血浆滤出的过程，而是汗腺的主动分泌过程。汗液的pH为6～8。汗液中的水分约占99%，固体成分不到1%。汗液的组成成分与血浆的组成成分有明显的差别。由汗腺分泌的汗液，渗透压与血浆渗透压相等，但当汗液流经汗腺导管时，在醛固酮作用下，其中的NaCl被重吸收，因而最后排出的汗液是低渗的。大量出汗时，机体丢失的水比电解质多，使体液的渗透压升高，导致高渗性脱水；同时，大量NaCl未被汗腺导管重吸收而随汗液丢失。因此，大量出汗时，在补充水分的同时，还应补充NaCl，否则会导致电解质平衡的紊乱。根据刺激因素的不同，发汗可分为两种类型，即温热性发汗和精神性发汗。由体内外温热性刺激引起的发汗称为温热性发汗( thermal sweating)；由精神紧张或情绪激动引起的发汗称为精神性发汗(mental sweating)。二者可同时出现，不能截然分开。温热性发汗的基本中枢位于下丘脑，称为发汗中枢( sweating center)。当体温或皮肤温度升高时，下丘脑发汗中枢受到刺激，通过交感神经传出，使全身小汗腺分泌汗液，导致温热性发汗。人体在安静状态下，环境温度达30℃时便开始发汗；如果空气湿度较高，而且衣着较多时，气温25℃时便可发汗；劳动或运动时，气温即使低于20℃，也会出现发汗。温热性发汗的生理意义在于蒸发散热，调节体温。精神性发汗的中枢位于大脑皮层，发汗的主要部位为掌心、足底和腋窝，其意义不清楚。另外，在进食辛辣食物时，口腔内的痛觉神经末梢受到刺激，也可反射性地引起头部和颈部发汗，这种现象称为味觉性发汗(gustatory sweating)。在晕厥、低血糖、窒息等情况下，也可由于交感神经兴奋而引起发汗。（《生理学》八年制，人卫版）

　　这里要提到汗出这个症状。我们平时出汗不？都出汗，而且每时每刻都在出不显汗，只是量太少都蒸发到空气里去了。汗腺是类似于肾小球的器官，血液经过汗腺的毛细血管后，就会有透过屏障的原汗液产生，类似于肾小球里滤过产生原尿；然后汗液要经过腺管的重吸收，成为汗液。类似于肾小管的重吸收作用。通常的情形下汗腺分泌汗液量是发汗中枢通过对汗腺的毛细血管舒缩调节来调节汗腺血流量而实现的，类似于肾血流量调节机制。病理情况下（如久病虚弱、肿瘤化疗、肾炎、肝炎等），由于机体某地方出现了损害，通过各条路经影响到其他各组织细胞的代谢活动，类似于MODS,只是这种危害远远小于MODS那样的程度（古人有用黄芪当归来救脱血，黄芪可能就能通过保护代谢的顺利进行而预防休克、MODS发生的倾向。当然已经发生了就不能再苛求黄芪取效）。这时汗腺细胞（包括支配汗腺的自主神经在内）的代谢出现了障碍，分泌调节失调（不是休克时的失控！）显现了多汗、盗汗、无汗，可能同时有重吸收障碍、舒缩调节障碍，出现或多汗、或无汗、或盗汗等的临床表现。临床医生喜欢先让患者口服黄芪精口服液，由于这些疾病只是处在亚临床状态，机体自身的调节尚能发挥自愈功能，故而服药后一切都平静了。
　　当气虚无汗，需要发汗治疗而发汗药发不出汗时，可以加黄芪。可参看《医学衷中参西录》
　　需要说明的是汗水发黄是胆红素升高引起，小便也是黄的，不象黄芪的特异性指征，应当听黄老师的用栀子黄柏等。
　　
　　高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等表现为蛋白尿、隐血，肾功能尚未受损时候，在用西药控制好血压血糖的基础上用黄芪会有效果的，但不是都很快取得明显效果。上海曙光医院肾病科治疗慢性肾病蛋白尿（3+~4+），镜检大量红细胞的患者（我碰到的太仓患者），用几付中药就能降下来，但是不能降到消除。
　　
　　我考虑慢性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压肾病都有肾小球内皮细胞受损，肾小球毛细血管壁细胞代谢障碍的情况。由于肾小球毛细血管壁细胞的代谢障碍，使得维持静电屏障所需合成的Nephrin裂隙膜蛋白、podocalyxin蛋白及各型胶原蛋白等所需的能量不足，血液中的大量蛋白越过屏障，加大肾小管细胞重吸收的负荷，在原有肾小管细胞代谢障碍而能量不足的情形下，蛋白尿形成了。使用黄芪改善了肾小球毛细血管壁的能量代谢继而促进各种蛋白合成和细胞损伤修复，`达到维持分子屏障的作用，故能将蛋白尿从（3+~4+）下降至（+-~2+）。不易消除的原因考虑为，一方面尚未坏死的肾小球毛细血管壁细胞发挥了屏障作用，同时，已经坏死的细胞就形成了漏洞，蛋白通过漏洞流失到原尿，肾小管细胞胞饮不彻而成。这时黄芪的量大些有益，长期维持，可以等待漏洞的瘢痕修复而消除隐血及蛋白尿。

　　现代的研究表明，黄芪桂枝五物汤、玉屏风散常服可以提高粘膜的SIgA分泌，提高抵抗力。能促进肝脏白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血，能升白细胞，改善贫血等。也能间接支持代谢一说。

　　
　　2010年9月14日网友巴窗夜雨补充：黄芪证与饥饿感的传导通路
　　黄芪证食欲好，服用黄芪后，强烈的饥饿感会减退。
　　饥饿，是“饱食中枢”和“进食中枢”对血液中的葡萄糖值的变化的敏感反应。如果，血液里糖值降到水平以下，进食神经则非常活跃。若是血糖到了水平以上的话，饱食神经很活跃。人和动物都是根据这两种中枢神经的不断调节，而使身体内部的血糖值得到平衡的。
　　此外，还有人体对葡萄糖的利用率问题。肥胖的糖尿病患者，因为对葡萄糖的利用率低下，所以感觉饥饿。这是另一套传导机制，此时血糖的浓度刺激已经麻木。
　　黄芪的作用是改善胰岛素抵抗，增强人体对葡萄糖的利用率，改善相对“缺糖”，降低此条通路对“进食中枢”的刺激。而随着葡萄糖利用的改善，血糖即随之降低。
　　胃的饱胀也会对中枢产生刺激，产生饱食的感觉，这是第三条传导通路。

　　2011年4月29日我续帖补充：
　　黄芪的效用之一就是改善能量代谢。（假说）
　　消化道平滑肌、消化道腺体、黏膜等的活动都受后交感神经系统支配，交感-副交感神经起调控后交感神经系统和某些消化道腺体、平滑肌的作用，因此消化道各部分构成一个较为完整的系统。（生理）
　　消化道系统长期处于萎靡状态的患者，服用黄芪后可能很快就产生平滑肌活动的活跃，甚至亢奋；消化腺体分泌抑制（类似汗腺，因交感兴奋），黏膜吸收消化道液体亢进，消化道菌群代谢产气增多，故而先出现上腹胀，嗳气，继而肠气运动亢进或伴腹痛，最后矢气频频，或解大便，或矢气虽少或无，但排便有力。配伍芸香科的陈皮、枳实、金橘、柠檬、佛手等具有理气作用的药物就可以缓和这种局部的异常兴奋（通过调节神经系统发挥作用）。
　　黄芪对于体细胞内某些病毒颗粒的复制可起到促进作用，如促进疱疹病毒科中的一些亚科病毒的复制而产生口腔黏膜溃疡。并能对某些神经-内分泌-免疫网络型疾病中由神经内分泌活动亢奋、炎症因子引起的炎症反应起促进作用。故而在中医理论中强调一般要避免在外感发热性疾病及气郁化火、阴虚内热性疾病中使用，认为助湿热、热毒，助气火伤阴动血。长期使用一般要配伍升麻，如李东垣的补中益气汤。古人认为升麻解热毒，能发表透疹，清热解毒，而张元素自创升提之说，认为能升举阳气，已经受到许多人的质疑，不作为训。
　　内经云：亢为害，承乃制。机体确属能量产生代谢低下，需要改善，那么用黄芪，增加病毒复制的能力（助邪作用）往往不敌伴同机体产生抑制病毒复制的能力（扶正祛邪作用），即使外感发热病，也不忌讳。如果机体神经-内分泌-免疫网络已经处于活动亢奋中了，那么即使虚乏无力，也要考虑是否助邪热、助气火、伤阴动血，审慎灵活地处理。
　　黄芪还有促进儿童性早熟倾向（影响内分泌），许多医生已经注意到这点。所以玉屏风颗粒都不能滥用。
　　本文观点仅供参考，欢迎探讨指正
（本帖原先于2009年10月30日发表在hhjfsl中西医汇通版上，与网友探讨用）
声明：从前的帖子中有不少认识肤浅、褒贬武断的论断，主要是笔者当时学术修养不够，在以后的帖子中逐步修正中……

王晓军

楼主的好文章，堪为当代的衷中参西录，向您学习！很喜欢看您的这类文章，望继续！

蒙山居士

楼主的好文章，堪为当代的衷中参西录，向您学习！很喜欢看您的这类文章，望继续

四海承风

您是阳春白雪，恭候您的大作发表，下里巴人

芭窗夜雨

黄芪证与饥饿感的传导通路

黄芪证食欲好，服用黄芪后，强烈的饥饿感会减退。

饥饿，是“饱食中枢”和“进食中枢”对血液中的葡萄糖值的变化的敏感反应。如果，血液里糖值降到水平以下，进食神经则非常活跃。若是血糖到了水平以上的话，饱食神经很活跃。人和动物都是根据这两种中枢神经的不断调节，而使身体内部的血糖值得到平衡的。

此外，还有人体对葡萄糖的利用率问题。肥胖的糖尿病患者，因为对葡萄糖的利用率低下，所以感觉饥饿。这是另一套传导机制，此时血糖的浓度刺激已经麻木。

黄芪的作用是改善胰岛素抵抗，增强人体对葡萄糖的利用率，改善相对“缺糖”，降低此条通路对“进食中枢”的刺激。而随着葡萄糖利用的改善，血糖即随之降低。

胃的饱胀也会对中枢产生刺激，产生饱食的感觉，这是第三条传导通路。

肖鹏

今天忽然来此看到兄弟回复，甚幸！

余已删除

肖鹏

来太仓的上海专家是西医，效果并不理想
我所指的曙光医院医生，我并没有亲眼见过，记得有病人说他们几个都很年轻，三十几岁，看病很老练，效果很不错，病人很多，也很受病人欢迎。

芭窗夜雨

和小鹏探讨是人生一大趣！

王晓军

这么好的帖子怎么删除了？