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问诊单:
性别: 男
年龄:13岁零6月
籍贯:江苏
职业:学生
身高:165cm
体重:47KG
腰围:约1尺8左右
肤色:黄黑
饮食情况:食欲不是很好,几乎整天没有饥饿感,只是到饭时就吃,饭量一般,较以前少,如果饭后没活动量,就几乎不想吃。
睡眠情况:入睡慢,睡觉不是很踏实,睡着后总是翻来翻去,盗汗,每日睡醒后总觉困乏,感觉比别人睡眠时间长。
舌苔照。
一、望诊:(去掉问诊中括号里没有的情况)
1、面色
光泽 (无光泽)
额心 (黄、黑)
鼻子 (黄、黑,现几乎全是湿疹,详见照片)
颧骨 (黄、黑)
左面颊 (黄、黑)
右面颊 (黄、黑)
2、舌(淡白)(瘦)(滑湿)(有苔、 白苔、略厚,详见照片)
二、闻声:(声音洪亮)
三、问诊:
请问您的主要症状和发病经过、用过哪些药物。(尽量详细)
因生痱子化脓用头孢安苄、丁胺卡那治疗而出现眼睑水肿、尿血、尿蛋白,曾辗转多处治疗,后经中医用药调理后近二年多化验尿正常。现最主要不适:
1、孩子每于开学后休息不足,即出现面色黄黑加重,体力差,容易疲倦,活动量大时腿肚子酸痛。
2、入睡困难,眼睑经常晨起水肿,休息好时于上午消失,劳累时则整天肿。睡前脚、手心湿粘,盗汗。
3、整个脚掌水泡、湿痒、蜕皮,夜里痒醒,影响睡眠。脚趾缝裂口、流水。面部及腹股沟也有疹子,皮肤湿粘,痒,常因痒而挠破,腹股沟皮损严重,肤色暗紫。
4、腹胀,食欲、饭量、消化能力感觉比以前弱,腹胀,进食后加重,背胀。
曾用桂枝附子汤、济生肾气汤及五苓汤交替调理,辅以艾叶水泡脚。现用花椒煮水处洗面部及腹股沟,痒减,皮损稍减轻。
请问曾经有没有什么疾病?
说说以下部位有什么不适?没有就划去。
鼻:有疹子(详见照片)
眼:眼睑水肿,晨起最重,活动后能稍减轻
腹:凉、脐周隐隐痛,胀
腰:凉、
颈:偶而有类似落枕的感觉,疼痛,过年后至现在共有五次。
胃:凉,用手捂着很舒服。
手:酸胀,喜人捏,手指尤甚。
足:水泡多,足底、趾缝溃烂,脱皮、痒,流水,脚底皮肤厚、干。酸胀,喜人捏。详见照片。
阴部:有疹,痒,脱皮,肤色暗紫。详见图片。
寒热:(内寒外热,虽天热皮肤出汗,但总觉腹中凉)
汗: ( 有汗、 盗汗)
头: (有时眩晕)
大便:(每日一次,色黄,长条形,排便时间长,总有没排尽的感觉,但排不下)
小便:(淡黄色,有泡沫,量正常 )
食: (饭量一般、 喜米、厌油腻)
饮: (喜热,喝水不多)
请回答身体经常有如下哪些症状?
(乏力倦怠 、嗜卧、站立觉累、出汗、打嗝、烦躁)
请问七情何者为重?
(忧郁 、思虑、恐惧 )
脉象: 沉、 大、短、快、有力
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