090801QQ群讨论病案第三案（水肿，慢性胃炎，尿路感染，高

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3、水肿，慢性胃炎，尿路感染，高血压调理
蒋某，女，65岁，体态偏胖，肤色黄暗，上腹部触之有底力，下肢皮肤略干。性格谨慎入微，敏感，话多。夙有慢性浅表性胃炎，反复发作性尿路感染，高血压病，长期服用硝苯地平缓释片治疗。有家族性高血压病，其子女均有高血压。
近三月来出现双下肢水肿，以足踝部显著，曾系统检查，排除器质性病变引起水肿。多食则上腹胀，便秘，常有脚抽痉，排尿有感尿道不适，查尿常规：隐血+1。睡眠差，需服用舒乐安定片帮助睡眠。舌淡苔薄，脉沉。
 
自强不息 20:18:15
猪苓汤
王晓军 20:18:44
八味解郁汤合猪苓散。


咖啡猫猫 20:19:53
补充一下，患者求治的目的是为了解除下肢水肿的，
黄帝门生 20:20:04
当归芍药散
王晓军 20:20:06
猪苓汤中有阿胶虽能治隐血，可于其它不相侔。
自强不息 20:20:29
隐血1+，不能说明一定有出血
黄帝门生 20:20:40
血水同病
快活林 20:20:46
女，65岁
心灯 20:21:14
当归芍药散可以用
ZURE 20:21:34
大柴胡汤合桂枝茯苓丸？体质象大柴胡体质，桂枝茯苓丸治疗下肢水肿
王晓军 20:21:44
我最近也治疗一例，用的是全息汤去生地丹皮合当归芍药散，三剂症减。
自强不息 20:21:45
这种病人碰到我老板这种国家级名医，一定让换用施慧达+海捷亚
经方中 20:22:01
双下肢水肿和服硝苯地平缓释片有关
自强不息 20:22:08
对的






咖啡猫猫 20:22:20
经方中兄想的很周到
自强不息 20:22:57
足踝部水肿，是钙离子拮抗剂的副反应之一
黄帝门生 20:23:19
…… 探讨生理学了
汤液经法 20:23:33
阳明太阴热入营血合归芍散合猪苓汤
黄帝门生 20:23:48
当归芍药散 重用芍药 川芎 泽泻
罗永兴 20:24:11
真武汤合四逆散
王晓军 20:24:11
那停药后是否可以消失了呢？
黄帝门生 20:24:33
没遇到这么严重的  呵呵
咖啡猫猫 20:24:45
要注意患者的体质状态，不能太拘泥于局部，
黄帝门生 20:25:06
给女人 痛经用过不少  有感染的  用了还不错
黄帝门生 20:25:50
对体质虚弱的  用了还不错
咖啡猫猫 20:26:36
大家无其他意见的话我出方了
沙丘沙 20:26:46
有半夏体质和睡眠障碍，宜温胆汤合当归芍药散
咖啡猫猫 20:27:15
柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，枳壳12克，白芍20克，制大黄6克，生姜10克，大枣15克，桂枝6克，肉桂6克，茯苓15克，丹皮10克，桃仁10克，怀牛膝30克。5贴。
复诊：下肢水肿好转，腹胀好转，大便正常，睡眠好转，脚抽痉未发，排尿时尿道不适感消失。原方加丹参15克，再服5贴。近期告之水肿消失未发。
 
咖啡猫猫 20:27:50
患者水肿，考虑CCB类降压药所致，其次是老年人下肢微循环、淋巴回流差所致。患者上腹胀，进食加重，上腹底力充实，便秘，家族性高血压，皆提示大柴胡汤证。下肢水肿，脚抽痉，便秘，高血压病，也可提示淤血证，微循环不良，故合用桂枝茯苓丸。
王晓军 20:28:24
好！

咖啡猫猫 20:28:32
以上是我用方的思路，供大家参考指正






快活林 20:30:14
请问，那高血压后来该如何控制呀？
罗永兴 20:30:23
肯定复发
咖啡猫猫 20:30:24
停药后半月，近期告之未复发，曾经服用利尿剂，及利水通淋中药方，停药很即水肿复发
汤液经法 20:30:32
少阳阳明加淤？
黄帝门生 20:30:39
我觉得还是体质问题，用当归芍药散 来调理体质怎样 ？
咖啡猫猫 20:31:06
高血压CCB类药物照服用
沙丘沙 20:31:15
大方向不错，用方用药要因人而宜
咖啡猫猫 20:31:24
当归芍药散体质要虚
咖啡猫猫 20:31:36
此人体质实
ZURE 20:31:43
二群：
柴桂方(67091591) 20:26:40
大柴胡+当归芍药散
柴桂方(67091591) 20:30:17
肤色黄暗，上腹触之有抵力量，提示大柴胡，
血不利则为水，无器质变化的水种，一般是当归芍药散证，
脚抽痉挛//提示，芍药甘草汤证
王晓军 20:31:50
所谓的贫血貌。
自强不息 20:32:06
是的，矢数道名说，归芍散体质是面白腰细的虚弱美人
chezhan 20:32:20
上腹部底力充实，你腹证有什么经验
自强不息 20:32:23
而桂苓丸则是面红体壮的妇人居多
汤液经法 20:32:28
思路不同。可以借鉴，呵呵，
快活林 20:32:45
CCB类降压药导致足踝部水肿副反应，怎么避免呀？长期中药调节？
黄帝门生 20:33:32
我觉得还是 虚的， 不是实证 ， 这样的慢性浅表胃炎 加 反复发作的感染等  能有几个是实证？
王晓军 20:34:00
请注意该患者腹诊。
咖啡猫猫 20:34:27
药物引起水肿也是猜测，临床上特发性水肿很多，特别是老年人，可能跟微循环不良有关，
沙丘沙 20:34:43
先生的医案最好要有就诊的时间，因脉象的诊断是要参考虑季节的






咖啡猫猫 20:34:52
下肢水肿，脚抽痉，便秘，高血压病，可提示淤血证，微循环不良，

王晓军 20:34:53
虚实不是凭医生的直觉，而是客观的证据！
经方中 20:35:27
同意咖啡猫猫的方案

咖啡猫猫 20:35:34
谢谢沙先生提醒，
王晓军 20:35:59
而证据有些时候不是很明显的，需要你去捕捉！
咖啡猫猫 20:36:18
我对脉象没有把握，感觉胖人的脉象大多是沉的
王晓军 20:36:52
我也有同感。
王晓军 20:37:31
徐灵胎对此有专论。
咖啡猫猫 20:37:44
我个人觉得效仿黄师从体质、疾病谱入手有证有据，脉象只能仅供参考
城里娃脑 20:37:56
体型体貌舌像如何？
黄帝门生 20:38:13
我还是觉得：当归芍药散+四逆散  
沙丘沙 20:38:13
比如沉脉，出现在冬季，可以认为是常脉，若出现在夏季，就不一样了
王晓军 20:38:13
不能不凭脉，更不能全凭脉！
咖啡猫猫 20:38:16
下面出第四案
黄帝门生 20:38:36
腹胀等 柴胡证