090801QQ群讨论病案----第二案（慢性胃炎）by咖啡猫猫

zure

咖啡猫猫 19:52:06
2、慢性胃炎
姚某，男，52岁，干部。体胖肤白，腹大而软。平时应酬多，夙有慢性胃炎，高血脂，脂肪肝，痛风，空腹血糖受损，糖耐量异常等病史。
上腹部痞胀不适，每晚梦见自己在吃东西，则晨起胀甚，有嗳气，大便溏薄，每日3次，易汗，口干多饮不明显。舌胖苔薄白润，脉滑。
 
 
心灯 19:53:10
脾胃虚弱无疑
心灯 19:55:11
要是不爱喝水的话，理中丸可以一用
橘子香水 19:55:15
柴胡桂枝干姜汤
汤液经法 19:55:48
生姜泻心合理中
自强不息 19:56:12
从病史看，是五苓散适应症
紫轩 19:56:16
柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸
心灯 19:56:35
每晚梦见自己在吃东西，
心灯 19:56:48
这是脾胃虚弱的表现
ZURE 19:57:14
五苓散+外台茯苓饮
心灯 19:57:20
饥则梦取
沙丘沙 19:58:27
主诉是腹胀满，应先伏其所主，且先用厚朴半夏人参甘草生姜汤，腹满减则以理中汤加减
黄帝门生 19:59:05
柴胡桂枝干姜汤
咖啡猫猫 19:59:07
问候沙先生！
王晓军 19:59:07
五苓散原方即可。






沙丘沙 19:59:21
大家好
罗永兴 19:59:28
防己黄芪汤即可
咖啡猫猫 20:00:06
该患者的体质状态值得注意
自强不息 20:00:21
尊荣人也
心灯 20:00:41
骨弱肌肤盛
王晓军 20:00:57
黄芪体质。
黄帝门生 20:01:06
下利腹满不渴 ——属太阴
咖啡猫猫 20:01:10
此人是代谢综合症，
心灯 20:01:14
黄芪桂枝五物汤？
王晓军 20:01:26
黄芪桂枝五物汤合五苓散。
黄帝门生 20:01:56
肝脾同病
ZURE 20:02:03
二群：
柴桂方(67091591) 19:52:59
附子理中丸加五苓散
柴桂方(67091591) 19:54:29
里虚，水饮
王晓军 20:02:24
方中芍药不当用，当换附子。
王晓军 20:03:07
附子理中丸合五苓散加黄芪当较全面。
黄帝门生 20:03:08
是否有标本先后的 次序考虑？
黄帝门生 20:04:06
先  柴胡桂枝干姜汤   后用理中丸  调理
咖啡猫猫 20:05:17
腹胀，嗳气，能否用黄芪？黄师认为黄芪证的病人食欲好，易饥饿






ZURE 20:06:14
我认为黄芪可以小量用
沙丘沙 20:06:31
再加上脉滑，我不主张用黄芪
王晓军 20:06:55
是的，黄芪不当用。
紫轩 20:06:56
用的话也要加少量的陈皮
心灯 20:06:59
还是觉得单用理中丸即可
黄帝门生 20:07:17
因为 出汗用黄芪？ 出汗时因为 有热吧 ？
黄帝门生 20:07:35
上热下寒
紫轩 20:07:41
黄芪配陈皮是岳美中的经验
经方中 20:08:13
是东垣的经验
咖啡猫猫 20:08:56
体胖之人，可选之方有大柴胡汤，防风通圣散，黄芪类方，半夏类方（温胆汤），五苓散等，需细辨
咖啡猫猫 20:09:50
下面我出方
汤液经法 20:09:54
胃不和卧不安，痞不除卧不安
咖啡猫猫 20:10:06
茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术20克，肉桂10克，枳壳15克，陈皮30克，干姜10克，党参12克。7贴。
复诊：不胀，嗳气稍有，最近没有梦见吃东西，大便每天1~2次，转为成形便，原方继服。
 
黄帝门生 20:10:31
五苓散 + 理中？
咖啡猫猫 20:10:44
五苓散合茯苓饮
王晓军 20:10:54
合外台茯苓饮！
咖啡猫猫 20:11:05
此人肤白体胖，腹大软，易汗，是典型的水胖子，腹胀、嗳气非黄芪证，而是胃内停水所致，故用茯苓饮利水除痞。
自强不息 20:11:11
对
王晓军 20:11:21
妙！








咖啡猫猫 20:11:57
患者高血脂、脂肪肝、痛风、血糖异常，代谢综合症，提示水毒体质，可用五苓散改善这种体质。以后打算用五苓散打粉让病人坚持服一段时间，有望对痛风，高血脂起到改善作用。
心灯 20:12:36
好经验！
黄帝门生 20:12:38
五苓 对 痛风也有用吗？
自强不息 20:13:01
有的有
王晓军 20:13:03
我用该方打散治僡一例脂肪肝患者，服用半年。
咖啡猫猫 20:13:05
黄师有用五苓散治疗痛风、脂肪肝的经验
自强不息 20:13:25
我觉得对于化热的应该加清热药
王晓军 20:13:39
比如呢？
自强不息 20:13:52
舌苔黄的
自强不息 20:14:10
局部红肿痛的
咖啡猫猫 20:14:34
你说痛风局部红肿热痛的？
王晓军 20:14:36
您常加的什么药？
自强不息 20:14:40
是啊
自强不息 20:14:45
这个用什么好
自强不息 20:15:15
我没治过，我看我老板常用藤啊之类的药，病人也不来复诊，不晓得效果
咖啡猫猫 20:15:17
痛风我没治过啊，
咖啡猫猫 20:15:34
可否加四妙散呢
王晓军 20:15:40
我也没有这方面的经验。
自强不息 20:15:45
可以
汤液经法 20:16:08
兄弟发下案







自强不息 20:16:09
用桂苓甘露饮怎样
咖啡猫猫 20:16:31
也可以考虑的
王晓军 20:16:33
不知沙兄对此有否指教？
沙丘沙 20:16:51
痛风我没有在验
咖啡猫猫 20:17:01
好，下面发第三案