090801QQ群讨论病案----第一案（慢性胃炎）by咖啡猫猫

zure

咖啡猫猫 19:30:56
各位同道大家晚上好！
咖啡猫猫 19:31:17
今晚我准备了四例医案供大家讨论，为了不至于讨论太久而影响大家休息，我把每个医案的讨论时间控制在30分钟之内，在讨论期间内希望大家各抒己见，踊跃发言！
王晓军 19:31:27
猫兄好！
黄帝门生 19:31:41
多谢 ！
咖啡猫猫 19:31:42
王兄好！
咖啡猫猫 19:31:49
下面开始了


咖啡猫猫 19:32:02
1、慢性胃炎
任某，男性，67岁，体瘦肤黑。
上腹部痞胀，嗳气或矢气后则症状减缓，伴有口干苦，睡眠差，大便、食纳无异常。舌苔黄白腻，脉大。胃镜示糜烂性胃炎，曾服用西药效果不佳，特来索方。否认有其他慢性病史。


自强不息 19:33:07
四逆散+半夏厚朴汤
王晓军 19:33:22
当首先考虑半夏泻心汤。
橘子香水 19:33:28
四逆合半夏泻心汤
王晓军 19:33:59
可加枳实木香。
制大黄也可考虑加入的。
橘子香水 19:35:27
四逆散治疗胃胀效果不错
王晓军 19:35:31
这是从疾病谱入手考虑。
胃痛治疗在通降二字。
心灯 19:36:30
只能想到半夏泻心了
咖啡猫猫 19:36:32
晓军兄分析的很有道理
黄帝门生 19:36:37
甘草泻心汤  
黄帝门生 19:36:46
有糜烂性胃炎 
黄帝门生 19:36:53
应当重用甘草吧
王晓军 19:36:53
糜烂性胃炎大部分与HP感染有关，故选半夏泻心汤。
橘子香水 19:37:08
同意
sld639 19:37:25
应该是四逆散加减啊
王晓军 19:38:08
甘草不可重用，君不见嗳气后缓解？甘能令人满啊。
心灯 19:38:58
脉大能用四逆散么？
王晓军 19:39:38
口苦失眠，苔黄腻---黄连证。
王晓军 19:40:15
黄师说过，胃炎而见失眠者可首先考虑本方。
王晓军 19:40:49
加枳实木香是陈瑞春老的经验。
咖啡猫猫 19:41:00
对，半夏泻心汤证多伴失眠
经方中 19:41:06
我选除烦汤
经方中 19:41:45
是解郁汤
自强不息 19:41:52
呵呵
汤液经法 19:42:05
半夏泻心汤即可
医生 19:42:35
半夏泻心汤
心灯 19:42:38
患者食欲倒是正常
ZURE 19:42:47
象是柴胡体质。同意四逆散+半夏厚朴汤
汤液经法 19:43:09
加枳壳也可以
咖啡猫猫 19:43:28
黄师对于慢性胃炎充分考虑到疾病谱的
王晓军 19:43:56
是的。

咖啡猫猫 19:44:30
下面我出方子，供大家参考
汤液经法 19:44:35
刚治疗一个类似的，5副症状消失
咖啡猫猫 19:44:44
制半夏10克，黄芩10克，黄连3克，干姜6克，党参10克，生甘草5克，大枣10克，制大黄5克，枳壳12克。5贴。
复诊：诉当日上午服药一剂，傍晚症状有明显改善，药尽五剂后已无不适之感，自感疗效满意，嘱原方继服5剂。


自强不息 19:45:15
半夏泻心啊，可是体质不像半夏体质呢
汤液经法 19:45:40
半夏量小了
医生 19:45:55
shi
咖啡猫猫 19:46:07
黄老师把本方看作能对抗HP感染的胃炎专方，本方证多见于糜烂性胃炎，嗜酒胃粘膜损伤者。
黄帝门生 19:46:09
加  了枳壳 
王晓军 19:46:25
无明显呕吐，半夏不需大量的。
橘子香水 19:46:36
加党参是因为脉大吗
黄帝门生 19:46:38
嗯  我也用过这个 对一些神经官能症样的人  效果不错
咖啡猫猫 19:46:42
本方加枳壳是山东名医刘景祺经验，认为对于消除痞证有增效作用。加大黄，即三黄泻心汤之意，对于胃粘膜糜烂、充血多用之，且能加强抗HP作用。
王晓军 19:47:01
好经验。
咖啡猫猫 19:47:04
对于长期饮酒者，也可加用葛根，能清湿热，解酒毒。
黄帝门生 19:47:05
日久 加  党参！
王晓军 19:47:28
方中本有党参。
咖啡猫猫 19:47:50
值得注意的是，服用本方期间仍可出现症状反复，可能治疗时间要长，或要间断服用，可能和本病的特点有关，不易彻底根治。
黄帝门生 19:47:51
有的版本没有 身体差 就加
橘子香水 19:48:27
黄连的用量少了些
ZURE 19:48:34
学习了，从疾病谱入手。舌苔黄腻说明消化道较脏
咖啡猫猫 19:48:51
黄连小剂量除痞
汤液经法 19:49:00
我喜欢加生大黄
咖啡猫猫 19:49:05
最近治一例糜烂性胃窦炎，上腹胀，嗳气，以前服用本方加制大黄，枳壳很有效，此次服药后效果不明显，后来视其面色晦滞，唇紫暗，舌胖苔黄腻，加用肉桂，茯苓后症状迅速改善。黄老师常用本方加肉桂，治疗胃炎久治不愈，面暗唇暗者。
黄帝门生 19:49:45
对于 只有腹胀的  用啥？
自强不息 19:49:55
我觉得面色发黑的，是不是要当心有肝病啊
咖啡猫猫 19:51:01
此人是农村劳动者，皮肤多黝黑，体检无异常
自强不息 19:51:20
哦
咖啡猫猫 19:51:53
下面出第二案

乐在医中

学习，很有感悟