日本汉方医学治疗失眠症的方法

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日本汉方医学源于中国的中医学，但由于历史文化的差异，中医学在日本发展成为汉方医学，与中医的基础理论和治疗方法都有一定的差异。其有两点是非常显著的，一是日本汉方医学讲究的汤证论，即一定的固定方药适用于特定的腹证和症状；第二点是日本汉方医学用药量普遍较小，而且多为成药散剂。在失眠的治疗上，其分类也与中医不同。日本汉方医学把不眠症看作是病态，而把失眠症却认为是半健康症状。现将其治疗分述如下。
　　(1)不眠症的治疗
　　①黄连解毒汤(黄连、黄柏、黄芩、栀子)、三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)：用于面色好，有上火现象，情绪容易亢奋的失眠患者。高血压、更年期障碍等疾病，伴有失眠者，可应用本方。
　　②温胆汤(半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草、生姜)：本方常应用于大病后失眠者；连续不休息地工作，以致疲劳，神经过敏，稍微受惊即失眠者；有气郁症状，神经非极度疲劳而不得安眠者。
　　③甘草泻心汤(半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、大枣、黄连)：本方用于失眠症的目标是：心下痞硬，腹中雷鸣，下利等。
　　④加味归脾汤(柴胡、山栀、人参、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、黄芪、当归、远志、甘草、木香、大枣、干生姜)：本方用于有贫血、健忘、动悸、神经过敏的失眠患者，不是只限于老人用，凡胃肠虚弱、面色不好、腹诊脉诊均无力、情绪低沉的失眠患者，均可应用。
　　⑤竹茹温胆汤(温胆汤中加竹茹)：用于咳嗽、痰多的失眠者。例如肺炎热退后，咳痰多而失眠，即可用之。
　　⑥酸枣仁汤(药物组成见辨证论治肝胆两虚证中)：本方可用于心身疲劳而失眠者。慢性病患者、老年人、体虚者，夜间失眠用此方效果较好。
　　⑦清心莲子饮(莲肉、麦门冬、茯苓、车前子、黄芩、人参、黄芪、地骨皮、甘草)、猪苓汤(茯苓、猪苓、泽泻、滑石、阿胶)：用于胃肠不太健康人的失眠。或用于有梦遗、失精、尿道不畅、小便淋沥等现象的失眠患者。
　　⑧三物黄芩汤(黄芩、苦参、干地黄)：本方用于入夜上床，手足心即发热，伴有心烦的失眠患者。用方指征是：手足心烦热失眠。
　　⑨柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡、龙骨、牡蛎等)：用于体质一直肥满、壮实，有神经过敏的失眠患者。其患者多伴有上腹部胀满，胸胁苦满，脐部动悸亢进，便秘等症。
　　10桂枝加芍药大黄汤(桂枝、芍药、大黄等)：用于夜间腹胀而失眠者。
　　(2)失眠症的治疗
　　①柴胡加龙骨牡蛎汤：用于身体强壮，胸胁苦满，脐上可触及动悸，肩凝，口苦或粘，便秘，多梦的失眠，患者总觉得腰以下重。
　　②桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草、龙骨、牡蛎)：与上方证同，但不便秘而易冲动者。
　　③三黄泻心汤：用于体力中等或稍强的失眠。患者经常有血上涌于头部的感觉，冲动，心绪不宁，心窝部不适，便秘。
　　④黄连解毒汤：与三黄泻心汤证相似，但体力稍弱为虚实间证，一般不便秘。
　　⑤黄连阿胶汤(黄连、黄芩、芍药、阿胶、卵黄)：此为虚证方，临床表现与三黄泻心汤证相似。
　　⑥竹茹温胆汤：用于长期有支气管炎等的病证，身体衰弱，非常疲乏，咳痰多而晚上失眠者。
　　⑦归脾汤：用于身体衰弱，易疲乏，有贫血倾向，精神抑郁，易惊胆怯，注意小事的失眠患者。
　　⑧半夏白术天麻汤(半夏、白术、茯苓、陈皮、苍术、麦芽、天麻、神曲、黄芪、人参、泽泻、黄柏、干姜、生姜)：用于偏虚之人，胃肠弱，白天饭后随便入睡，晚上却非常清醒而失眠者。用本方胃肠病变和失眠都能好转。
　　⑨甘草泻心汤：用于胃肠弱，心窝部胀，经常腹中咕咕作响，或常腹泻，嗳气，心绪不宁的失眠者。
　　10猪苓汤：用于口渴，尿意减少而失眠者。
　　11清心莲子饮：用于猪苓汤而胃部不适，食欲减退者。
　　此外，日本著名医家藤平健认为，无论虚实失眠者，用朱砂安神丸都有效

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清心莲子
组成，功用清心利水、益气养阴。原方所主病证较为复杂，主要有三个方面，一是因心烦思虑、忧愁抑郁，以致小便白浊或见沙膜，以及夜梦走泄、遗沥涩痛、便赤如血；二是因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，所致的口舌干燥、渐成消渴、睡卧不安、四肢倦怠、男子五淋、妇人带下赤白；三是病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。

    上述病证虽然复杂，但不难看出，其中有两条清晰的病理轨迹。其一是基于心与小肠的表里关系，即心火亢盛，循经移热于小肠，故在上可见心烦、夜卧不安，在下可见小便赤涩疼痛、小便白浊或有膜，甚或出血。其二基于心、肺间的五行生克关系，即心属火，肺属金，心火熏灼肺金。心火亢盛，肺金受灼，津伤液损，故口舌干燥，渐成消渴；肺阴不足，阴不制阳，阳浮于外，故见五心烦热。本证的形成时间一般较长，火盛伤阴，阴虚生热，终成虚实夹杂之证，且上中下三焦均受波及。因此本证立法应以清心火为本，兼清肺与小肠热，辅以益气养阴，生津止渴。

    方中石莲子  渗利水湿，使心热从小便而解，与导赤散机理颇为相似；黄芩  、麦冬  清热润肺、泻火养阴；地骨皮  入肾与三焦经，清三焦之火，而退虚热；人参、黄芪  、炙甘草 补益肺气、益气生津、收敛浮阳。

    值得思考的是，本方虽以清心为主，但方中使用的专于清心泻火的药物并不多，仅有石莲子  一味，且非常规苦寒泻降之品。且本方病证表现也并不似传统意义上的火旺证那样清晰单纯，而是含有诸多兼见症状。那么本方的“清心”功效究竟是在发挥什么作用？本方又用于哪些现代疾病的治疗呢？

    仔细分析原方主治证及其特征性症候群不难发现，上述症状描述类似现代疾病中的所谓“代谢综合征”或“三高”，即高血糖、高血压、高血脂。现代药理研究显示，方中的莲子  
、黄芪  、地骨皮  都具有很好的降糖作用，车前子  、茯苓  、地骨皮  
则具有优秀的降压作用。尤其是地骨皮  ，其退热、降压、降糖作用均非常突出。受上述启发，很早就有人应用本方治疗糖尿病，取得了不错的效果，相关临床报道很多，同时也获得了实验研究的进一步证实。

    此外，根据其治疗小便白浊和有沙膜的启示出发，本方现代临床还常用于多种原因引起的蛋白尿的治疗，成效也很满意。本方中黄芪  、人参等大量补气健脾的药物的运用，也起到了“培土制水”的作用。那么，本方的“清心”作用体现在何处呢？其实，如果换一个角度来看，前面所说的代谢综合征或肾脏疾病均可引起心脏病变。此时心之病不是因，而是果。此外，这些病都可引起病人严重的烦躁不安和焦虑，因此表达出心相关的证候是不足为奇的。

    实际上，上述对莲子 清心饮的临床应用的拓展，得益于现代医学和药理学的认识，涉及到中医现代教育如何促进中医现代化的问题。当代的中医应该借助现代科学知识，来探讨和运用古典的中医药知识，这有助于在复杂凌乱的症候群中分析出病机的主线，助力中医基础研究和临床研究的发展。