黄煌教授3.15“会诊讲堂”教经方记

黄波

           2009年3月15日晚六点半，黄煌教授作为南京中医药大学医桥工程会诊讲堂第一期的主讲老师，在仙林校区大学生活动中心的二楼小舞场，给大学生进行现场示教，让学生深切感受了经方治病的思路与方法。参加观摩的主要是大三大四及研究生同学。
          
           会诊患者是一46岁女子，因产后出血诊断为再生障碍性贫血，至今已16年，一直使用激素控制，体重由原来的65公斤上升到现在的80公斤。白细胞、红细胞、血红蛋白仍低。患者贫血貌，易头晕心悸，喜欢素食，腹部按之有不适，大便干结，入夜盗汗，脉112次/分，舌淡苔白。近来常有关节不适疼痛，有月经时经血量大，查下肢皮肤有紫点，易鼻衄、齿衄。此患者虽脸色黄贫血、舌淡，而两目有神、脉滑数，黄教授断其为阳热型体质，处方以三黄泻心汤合黄连阿胶汤合黄连解毒汤加生地。黄教授分析，此方药虽仅八味，但乃三方合方。三黄泻心汤是传统的止血方，《金匮要略》载本方主治“吐血、衄血”，本患者易鼻衄、齿衄及眼易充血等均属三黄泻心汤主治；该患者有月经时经量多，是黄连阿胶汤的使用指征；黄连解毒汤也是清热止血方，患者出血、脉滑、并伴有关节疼痛，说明内热甚重，是合方指征；加生地能加强止血作用。方毕嘱咐患者服药后首先会感觉舒适，入夜盗汗好转，大便通畅，而后随着体质的改善渐可减少激素的用量。
         黄教授还给两胃痛患者诊察，并分别给予八味解郁汤和小建中汤方。黄煌教授细心的诊察、精辟的分析、凝练的药方给学生留下了深刻的印象。
              
        当主持人谈到中医成名是一个漫长的过程，五年、十年、甚至十五年也未必能学成时，黄教授指出学中医首先学习的不只是知识本身，而学的应是一种眼光，一种思路。如思路不正确，便会离正道越来越远。

        最后针对目前广大中医学子普遍缺乏自信，黄教授教导大家，既然选择了中医之路，就要承担起研究及振兴中医的责任，从步入中医药大学之日起，就要运用高中培养的科学的方法自学中医、研究中医，教科书不是中医的全部，要相信自己的眼睛，要敢于实践，敢于怀疑，鼓励大家要从身边开始，从自己及亲戚朋友开始，多临床，多实践。

雍乾

有理有证，清新实用！

banxian

能否上传一下录音，让我们知道一下黄师是怎么问诊的

叶子妈妈

振兴中医 责任+信心

qqjjttc

''两目有神、脉滑数''，仅此就判定阳热体质，是否有其他体征

罗本逊

黄老师的诊法首重望诊，看了之后就有个八九不离十了，不过似乎对急性病还需改进。

zbg72

面黄贫血舌淡。为何置之不理？

刘西强

大便干结、入夜盗汗、现在怕热、说话的声音、脉滑数、眼神、身体状况等都是判断热性的依据。
病人不直接告诉或者不能告诉医生的，很多要靠医生望诊。望诊包括望神、察言、观色，还要察看患者的反应、行动、身体素质等。
患者面黄、贫血、舌淡，正是因为长期的血液疾病（包括出血）造成的，本诊用止血方，其实比一般补血更能起作用，况且芍药、生地、阿胶等可以补血止血。从治疗上讲，升高血小板也是最简单易行的。另外，此种治疗只是目前需要，后面肯定要根据情况不断调整。这正体现了治疗要区分层次、重点、阶段和因果。
上面分析不足之处敬请海涵。另外，如果其较好的治疗方式，最好能在此交流。谢谢。

路远方

学习了，谢谢

医者易也

同意二楼的说法谢 谢。

maixue

阴阳二分法的思路是理法象的必然开始。脉滑数为阳病是仲景大法，正对应3黄写心。

熊兴江

学校里专家一大把，但也就剩下黄老师能力挺中医了！

仆本恨人

甚感谢7 楼 知无不言，言无不尽。

ZYLHQ

谢谢学习了

独行

此案例感觉用当归六黄汤更合适，虽然是时方，亦不出仲景之法门，患者体胖，贫血貌，易头晕心悸，盗汗，可以看做黄芪证，腹部按之有不适，大便干结，可以看做黄连黄芩的痞证，脉数，月经时经血量大，查下肢皮肤有紫点，易鼻衄、齿衄，可以看做地黄的出血证。以上分析，仅供参考

chenliang

虽然是老帖子，过来认真学习。黄波的东西。