医苑杂谈 一三二 中西药物的淘汰率

tong162305

医苑杂谈

医苑杂谈  一三二    中西药物的淘汰率

西药，相对我们传统中药而言，是指现代医学用的药物，也可谓“西医用药”的简称。西药一般用化学合成方法制成或从天然产物提取而成；如阿司匹林、青霉素、止痛片、奎宁等，西药分有机化学药品，无机化学药品和生物制品三大类。其说明书标有化学名、商品名、分子结构式、不良反应、禁忌、注意事项、有效期等，剂量上通常以毫克计。目前西医开的药物，不论是口服、注射、还是外用基本不外乎上述三大类产品。

西药传入中国的历史，可靠的记载是《故宫文献丛编》中，清康熙年间苏州制造李煦写给皇帝的奏折，其中谈到江宁织造曹寅患了疟疾，服用康熙皇帝赐给的“圣药”事。康熙执政从公元1662年--1722年，苏州制造李煦生卒年为公元1655年--1729年。从此可推算出曹寅服西药“金鸡纳霜”是公元1700年（清康熙三十九年）前后的事。再据此推算国外西药生产的历史距今约300--400年（创建于1911年的上海中华制药厂，是近代中国第一家民族制药工业企业。主要是生产抗生素原料药，距今107年）。

世界卫生组织统计，从西药产生到现在总共生产了10000多种西药，现在用于临床的西药有1000种左右，有9000多种西药因毒副作用或药效低下已经被淘汰，也就是说，在三四百年间，西药的淘汰率达90%。西药为什么会以如此快的速度、大量地被淘汰呢？原因就在于西药有非常严重的毒副作用及抗药性。 有句医谚说西药“三十年前是个宝，三十年后就拉倒”，反映的就是这种情况。即便如此，现在用于临床的1000多种西药也还在不断的淘汰中，最近热映的《我不是药神》中治疗白血病的特效药格列卫（2001年问世），在不到二十年的时间里就出了第二代索坦、第三代达沙替尼。

汉代张仲景的《份寒论》载药90种，《金匮要略》载药195种，除去附方用药3种，实际为192种。两书重复用药76种。 张仲景原《伤寒杂病论》实际用药206种（其中149味《神农本草经》有记载)。这206种中药至今有多少种被淘汰，如今没有权威统计数据，估计不常用的最多40--50种，依此推测，1800年来，经方中药的淘汰率仅为20%--25%，不超过30%（另有统计说《伤寒杂病论》实际用药170种，如果真如此，经方中药的淘汰率为25%--29%，也没有超过30%）。

药品的任何“科学”检验都代替不了长时间的人体试验，唯有长时间的人体检验才能确定药物的安全性与有效性。三四百年时间，西药的淘汰率达到90%，而近二千年来，中药的淘汰率仅为30%。

中医是根据病患的症状研究药方，重点在“方”；组方的药物经过几千年的实践证明是安全的。二个或二个以上安全药物的组合，也必是安全的。
西医是根据病患的症状研究新药，重点在“药”；新药的安全性要靠小白鼠和人去试验几年再临床。短短几年的经验与几千年的实践，谁更靠谱?

西药的使用说明书上有不良反应、禁忌、注意事项、有效期等详细说明，中药一般没有。西医是群体化疗法，中医是个体化疗法，什么不良反应、禁忌等问题，高明的中医在给病患下处方的过程中都基本给解决了，注意事项的问题，医生会当面向病患交待清楚。至于你到药房去买中成药，中成药的使用说明书对不良反应、禁忌、注意事项、有效期等也会有详细说明。

选用中药，还是西药，一是根据个人的喜好，二要根据治病的需要。

梦回杏林

　　唯有长时间的人体检验才能确定药物的安全性与有效性。

　　经得起时间和实践检验的东西才是能长久流传造福万代的经典，医学如此，药物也如此。
　　好文章，学习了，遥祝童先生夏安。

tong162305

梦回杏林 发表于 2018-7-18 22:04
　　经得起时间和实践检验的东西才是能长久流传造福万代的经典，医学如此，药物也如此。
　　好文章，学习 ...

重庆永川地区比号称“火炉”的南京还要热，值此三伏之季，杏林先生多保重！绿豆百合汤是消暑好饮料。如嫌绿豆过寒，略加枸杞为好。

梦回杏林

tong162305 发表于 2018-7-19 07:32
重庆永川地区比号称“火炉”的南京还要热，值此三伏之季，杏林先生多保重！绿豆百合汤是消暑好饮料。如嫌 ...

　　感谢童先生贴心提示，您也注意防暑。
　　小时候夏天常喝绿豆汤，煮烂一些，再加一点盐，清热解渴。
　　现在的话，用生山药生苡仁熬稀米汤如何？健脾益气利湿消暑，或有李东垣［清暑益气汤］之意。

　　“重庆火炉、川东伏旱”确非“浪得虚名”，连晴高温三四十天是常事，特别是近十几年，几乎每年都有几天气温超过40度，今明两天重庆就是29－40度，除了黎明时分几乎全天都在30度以上。
　　幸好永川海拔比重庆高出250米，所以气温一般会低1.5度左右。但同样热得难熬，昨夜11点我这里的室内温度是33.5度，同一时刻的历史最高记录是35.5度。

梦回杏林

转帖一点小资料：

《两款清暑益气汤》
http://health.people.com.cn/n1/2017/0803/c14739-29447357.html
　　2017年08月03日　来源：医药养生保健报
　　在清暑益气的古代方剂中，有两个同名的清暑益气汤，但方剂的来源、组成、功效均有所不同。
　　李东垣清暑益气汤 出自李东垣《脾胃论》，是由人参、黄芪、当归、苍术、 白术、甘草、升麻、葛根、泽泻、麦冬、五味子、青皮、陈皮、黄柏、神曲等药物组成，具有益气生津、健脾利湿之功能。李氏认为，本汤证多由饮食劳倦损伤脾胃、脾胃元气先虚、乘天暑而作，故以清燥之剂达到湿热去则脾运健、津液复的目的。李氏清暑益气汤的应用不拘于季节，非夏暑之日专用，亦不拘于暑湿一病，凡辨证为气虚湿热者均可加减应用，用于治疗平素气虚又受暑湿，症见身热头痛、口渴自汗、四肢困倦、不思饮食、胸满身重、大便溏薄、小便短赤等。
　　王孟英清暑益气汤 王氏清暑益气汤是清代温病四大医家之一的王孟英所创，出自《温热经纬》，由西洋参、竹叶、黄连、石斛、麦冬、知母、甘草、粳米、荷梗、西瓜翠衣组成，其主要功用为清热涤暑、益气养胃，适用于暑热气津两伤，身热汗多、口渴心烦、小便短赤、体倦少气、精神不振、脉虚数等症，临床上还常用于治疗小儿夏季热属气津不足者。取西洋参5克，石斛15克，麦冬9克，黄连3克，竹叶6克，荷梗6克，知母6克，甘草3克，粳米 15 克， 西瓜翠衣30克，水煎，空腹时温服。可见，两方均有清暑益气之功效，主治暑病兼气虚之证，但王氏之清暑益气汤于清暑益气之外，还侧重养阴生津，宜于治疗暑热伤津耗气之证。而李氏之清暑益气汤清暑生津之力稍逊，但侧重于健脾燥湿，适用于治疗元气本虚，伤于暑湿证。
　　(刘恒/文)

高山

中药与西药，有天壤之别。这决定于医学的原理。中医是着眼于生命，西医是立足于化学，所以无法相比。

中医用药，第一是使用经验来源于生活，第二是处方依据于生命的实际，第三是材料来自于自然。这三条是绝对的优势，西医西药全都做不到。

中药也有毒副作用。《神农本草经》药分三品，下品都是有毒的，但上品无毒。无毒用以养命，有毒用以治病，泾渭分明。明代缪仲淳著《神农本草经疏》，对药物的禁忌有更详细的说明。不过中医强调的是医生用药的手段。在庸医，良药无毒也有毒；遇良医，毒药有毒也无毒。药与病相对是关键。西医不辨证，它永远做不到这一点。它只看化验指标，而忽略了生命本身。

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特意登录，真是一篇好文章。西药真是三十年河东，三十年河西

tong162305

高山 发表于 2018-7-19 12:03
中药与西药，有天壤之别。这决定于医学的原理。中医是着眼于生命，西医是立足于化学，所以无法相比。

中医 ...

高山先生对中医的执着、先生的精湛医技、先生的直言不讳都令我十分钦佩！

先生对西医的近似憎恶同样令我不解。这是我的不成熟看法，还望先生见谅！

容以学

康熙时代用的金鸡纳是树皮粉末或压片，是典型的本草药物，不是现代西药“金鸡纳霜”。这是医学史常识。

容以学

不赞成用“西药”这一名词，最好用“现代医药”一词。

在现代医药壮大之前，泛西方地区的传统医学本质上和汉医学没有什么不同，大都是用自然界的天然物质为药。

在科技史学界，李约瑟“医药化学源于中国”的观点基本成为一个共识。

tong162305

梦回杏林 发表于 2018-7-19 10:08
转帖一点小资料：

东垣的清暑益气汤   药味太浓 难以下嚥

百姓的绿豆百合汤   食味真香 爱不释口

梦回杏林

tong162305 发表于 2018-7-20 08:10
东垣的清暑益气汤   药味太浓    难以下嚥
百姓的绿豆百合汤   食味真香    爱不释口

　　童先生好诗，说得是，食药同源，以食为药最好了，味效俱佳！
　　1996年西医也提出了“功能性食品”的概念。

　　孙思邈就说过：“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之,食疗不愈，然后命药。”
　　他在《千金方》中强调：“安身之本，必资之食，不知食宜者，不足以存身也” ，其｛食疗篇｝是中医典籍中最早的食疗专篇，奠定了＜中医食养学＞的基础。
　　孙思邈还是世界上最早提出糖尿病应注重饮食疗法、饮食控制的医家，比西医使用饮食管制（始自1796年）早了一千多年。

高山

tong162305 发表于 2018-7-19 12:34
高山先生对中医的执着、先生的精湛医技、先生的直言不讳都令我十分钦佩！

先生对西医的近似憎恶同样令我 ...

情人眼里出西施。你既然选择了你所喜欢的，此外的一切都不值得一顾。

你是不是经常在自己的爱人面前夸奖别的女人漂亮？我料你不敢。

在宗教中，有一个排外性原理。那就是保证你不会心有旁骛，站在这山看那山高，到了那山还是没柴烧。

凡是真正入了中医门的人，都对西医有深刻的理解。那些脚踩两只船的人，往往两头落空。

我这样解释，先生能认同嘛？

tong162305

高山 发表于 2018-7-21 00:04
情人眼里出西施。你既然选择了你所喜欢的，此外的一切都不值得一顾。

你是不是经常在自己的爱人面前夸奖 ...

感谢先生的解释，同时也证明了敝人之言“直言不讳”真实不虚。

中医、西医的根本目的是一致的，都是“救死扶伤”。

古人云：尺有所短，寸有所长。取彼之长，补己之短。岂不乐哉！

一不小心被狗猫咬伤，首先想到的是去医院打针。这样的例子还能举出一些。

我这样理解，先生也认同否？

梦回杏林

　　狂犬病的死亡率为100%，我国每年有100多万人被狗咬伤（金盾出版社1998《警惕生活中意外事故的伤害》第162页），每年有2000多人死于狂犬病（红网｜三湘都市报｜2009年09月28日）。
　　现代人对狂犬病似乎没有足够的重视，或许认为被狗咬伤之后只要及时打疫苗就万事大吉了，但事实并非如此“保险”。

　　外观健康的家犬带毒率为15%左右，人被带毒家犬咬伤后的发病率为15%－30%，若及时处理伤口并接种疫苗之后发病率降低为0.15%左右。狂犬病的潜伏期从5天到19年甚至更长。（全国高等医药院校规划教材《传染病学》第四版第43－44页）。
　　也就是说：被“外观健康”的家犬咬伤后，即使及时处理伤口并接种疫苗，也会有“万分之二”至“万分之五”左右的病亡概率。

　　世界狂犬病日（World Rabies Day），即9月28日。2007年，在国际狂犬病控制联盟的倡议下，世界卫生组织、世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心等共同发起了“世界狂犬病日”，各国纷纷开展相应宣传活动。通过设立世界狂犬病日，将集合众多的合作者和志愿者，群策群力，尽快使狂犬病成为历史。

容以学

批评或批判现代医学没问题。

况且她似乎也不怕被批判。

药物淘汰率高并非全是坏事吧？！至少说明人家总是在追求更好。这种精神太可怕了！

现代科技应该是一个让人敬畏甚至恐惧的幽灵，居然还有人轻视现代医学，真是太不可思议了，毕竟她发展到今天，人类永生都成为了可能！这不是耸人听闻，哲学家都已经在讨论与此相关的伦理问题了。百年前有哲人说上帝死了，百年后人类快成了神。

说轻视现代医学的人是井底之蛙我觉得都抬举他了。或许只算井底之蛙身上的微生物。

容以学

我现在常常觉得这世上人类的思想真是匪夷所思。

人类总是被困在他人或自己编织的“网”中。

tong162305

梦回杏林 发表于 2018-7-21 12:11
　　狂犬病的死亡率为100%，我国每年有100多万人被狗咬伤（金盾出版社1998《警惕生活中意外事故的伤害》第1 ...

杏林先生大概没养过狗猫，其实狗猫是很可爱的。

关于狂犬病，转载一篇已故安徽医科大学流行病学与社会医学祖述宪教授的文章，供参考。

“健康狗”的概念与狗的狂犬病临床诊断
——狂犬病问题答读者之一

祖述宪

       1 你所说的“健康狗”是什么样子？

      “健康狗”就是外表正常或健康的狗，或者说是指外观上没有明显异常或病态的的狗。例如，从外表和形体上（如毛的样子、行动步态和坐卧姿势）、食欲、精神和反应上看，与健康的狗相同，在主人眼里与平时一样。如果进行系统的临床检查，重要的外观表现如不发热，眼睛不红（不充血）、没有分泌物、（眼）巩膜不黄（没有黄疸），无大量流涎，鼻尖湿润，无呼吸困难，肛门周围干净、没有腹泻……这些明显的现象，兽医师和细心的主人是不难发现的。所以，“外观上健康”就是指没有发现狗有明显的症状和体征。对于狂犬病来说，“健康狗”是指没有狂犬病症状的狗，不需要做实验室检查来证明。

        2 被可疑的狗咬了怎样对狗的临床表现做判断？

       如果狗猫被（兽医或有关专业医务人员）怀疑患有狂犬病，一般来说应当立即给以人道处死（安乐死），脑组织送有条件的实验室进行狂犬病的病理学和病毒学检查。在有条件下，亦可进行隔离和观察。
       泰国一研究机构对养主发现有行为异常和咬人1-4天内送去的2152只狗猫进行收容，笼养观察，发现凡实验证明为狂犬病的狗，均于收容的10天以内死亡[注1]。迄今国内外的专业书籍也说：对可疑狂犬病的狗进行隔离观察10天，如果狗不在10天内发病死亡，则不是狂犬病，被咬者没有暴露。
       可是，近些年一些健康科普报刊上常有一些读者询问，他们在数月或数年乃至十几年前曾经被狗咬过，那狗并没有当作疯狗打死，是健康的。读者的问题是：有没有可能发病？现在是否还需要注射疫苗？
       可是，（传染科）医生或者狂犬病门诊的医生的答复通常是：健康的狗也可以带病毒，而狂犬病的潜伏期很长，可达十年二十年，乃至三十年，所以也可能发病。因此，要接种狂犬疫苗，最好还要测定血清的狂犬病毒的抗体水平，了解疫苗接种是否有效。这种回答是造成大众对狂犬病无端恐慌的主要原因。城市常有儿童被家养的健康小狗咬了，或者舔了一下，一家人忙作一团，赶忙护送着孩子前往防疫站打疫苗。我接到过亲戚朋友或不相识的人的询问这类问题的电话不下十多次，其实这种惊慌是根本不需要的。
       狂犬病的潜伏期是指暴露于狂犬病毒（主要为狗咬伤）至发病的时间。一般为20-90日，偶可短至10天， 1年或以上的罕见。如果一个人被狗咬了，不到5、6天或更短就发病了，不可能是狂犬病。某地报道一妇女被别人的狗咬了2天后发病，撕扯衣服，全身抽筋的样子，其实那是癔病或歇斯底里。
       问这种问题的大多数都是敏感而易于紧张的人，得到上述医生的回答更令他们整天焦虑不安，甚至绝望。我见到一位狂犬病疑病患者，病了好几年，注射过5个全程的狂犬疫苗，测过2次抗体。他先是给我写长信，后来与我面谈、通四五次电话，每次时间都很长，我怎样解释都没有用，建议他去精神科就诊。他对此似乎不感兴趣，后来我知道他去精神科多次了。

        3 诊断活狗狂犬病的6条标准[注2]

       如果上面这么说还嫌简单，可以根据下面的6条临床标准对可疑的狗做出初步诊断，有助于对被咬的人进行处理。

        [1] 狗的年龄？
        ① 不足1个月，不是狂犬病。
        ② 大于1个月或年龄不明者，往下看[2]；

        [2] 狗的健康状态？
        ① 健康（无疾病症状）或者患病超过10天者，不是狂犬病。
        ② 患病短于10天或不明者，往下看[3]；

        [3] 起病状况怎样？
        ① 原本健康，突然发病者，不是狂犬病。
        ② 逐渐起病或情况不明者，往下看[4]；

        [4] 最近3-5天的临床病情怎样？
        ① 病情稳定或正在改善者，不是狂犬病。
        ② 病情不断进展或不明者，往下看[5]；

        [5] 狗有“转圈子”的现象吗？
       （狗在笼子里跌跌撞撞地或者行走时老是朝一个方向转圈子，而且头撞到栅栏，像是瞎了眼睛）
         ① 有，不是狂犬病（大多是犬瘟热）。
         ② 没有，或不清楚者，往下看[6]；

        [6] 狗在死亡前一周，出现下列的17种症状、体征中的2种或更多吗？
         ⑴ 下巴下垂。
         ⑵ 叫声异常。
         ⑶ 舌头伸出，舌面干燥。
         ⑷ 舔自己的尿。
         ⑸ 饮水不进，致饮水次数增加。
         ⑹ 嗓子受堵，作干呕状。
         ⑺ 咬食异常物品（异食癖）。
         ⑻ 行为改变。
         ⑼ 攻击性行为。
         ⑽ 未受激惹无故咬人。
         ⑾ 无目的的奔跑。
         ⑿ 奔跑或行走时姿势僵硬。
         ⒀ 烦躁不安。
         ⒁ 关在笼子里咬东西（如栅栏和食盘）。
         ⒂ 嗜睡状。
         ⒃ 后肢瘫痪，步态失衡。
         ⒄ 常处于狗坐位的姿势。
         ① 有，是狂犬病。
         ② 没有或只有其中1种者，不是狂犬病。
        注意：问题[1]至[5]的任何一个问题的回答是①时，就可以排除狂犬病，到此为止，不必继续往下看了。
      
       泰国是狂犬病地方性疫区，那里有良好的实验室和训练有素的研究人员，他们做了许多有价值的狂犬病的临床、流行病学和预防的实地研究。在本文引用的泰国资料[注1]和诊断活狗狂犬病的6条标准[注2]以及狂犬病狗的照片，是泰国红十字会Saovabha皇后纪念研究所（世界卫生组织WHO狂犬病研究合作中心）Tepsumethanon兽医博士所提供的资料。我多次与他通过电子邮件讨论狂犬病的各种实际问题，他都耐心仔细作答。谨向Tepsumethanon博士表示感谢。[注2]这篇文章与WHO 的Dr Meslin共同署名。

http://blog.sina.com.cn/s/blog_4de0699f01000aou.html

梦回杏林

tong162305 发表于 2018-7-22 07:22
杏林先生大概没养过狗猫，其实狗猫是很可爱的。

关于狂犬病，转载一篇已故安徽医科大学流行病学与社会医 ...

　　养宠物有不可替代的社会价值（比如导盲犬），小猫小狗特别是小狗也很可爱，在公园广场见到别人遛狗逗狗有时也会停下来看看。
　　谢谢童先生的资料，这种意外概率确实极低。

梦回杏林

　　关键还是要做好猫狗的疫苗接种。

梦回杏林

容以学 发表于 2018-7-21 23:59
我现在常常觉得这世上人类的思想真是匪夷所思。

人类总是被困在他人或自己编织的“网”中。

　　每个人都有自己“心理的壁垒”和“认识的疆界”。

梦回杏林

容以学 发表于 2018-7-21 23:55
批评或批判现代医学没问题。

况且她似乎也不怕被批判。

　　药物淘汰率高并非全是坏事吧？！至少说明人家总是在追求更好。这种精神太可怕了！
　　现代科技应该是一个让人敬畏甚至恐惧的幽灵，居然还有人轻视现代医学，真是太不可思议了，毕竟她发展到今天，人类永生都成为了可能！这不是耸人听闻，哲学家都已经在讨论与此相关的伦理问题了。百年前有哲人说上帝死了，百年后人类快成了神。　

　　西医及现代科学勇于自我否定和开拓创新的精神的确值得敬佩和学习。

　　“人类永生”到了“伦理讨论”的地步了？
　　如果真是这样，那医生可能要失业了。

　　我觉得违反自然规律的事情是不可能实现的。
　　“新陈代谢”既是自然规律，也是现代医学、生物学的基本理论。
　　想必“新陈代谢”理论不仅仅适用于“生物个体”，也适用于“生物种群”吧。

容以学

哲学家如何定义人类仍然是个问题。

但反自然无疑是人类的一大特征。

高山

tong162305 发表于 2018-7-21 06:59
感谢先生的解释，同时也证明了敝人之言“直言不讳”真实不虚。

中医、西医的根本目的是一致的，都是“救 ...

同意。

西医的技术可用，但西医的医学理念不可用。技术本质不分中西，只有理念才分中西。

中医讲标本，但西医不讲。在中医看来，西医的方法可用于治标，不能治本，这一点老百姓都知道了。不过治标是暂时的，而治本是医学的核心，所以中医才是真正的医学。不是说西医一无是处，我们对西医要一分为二，分为技术和理念两部分。西医的理念我们不能用，用了就不是中医了。但用西医的技术没关系，还是中医。借鉴现代技术，也是中医适应时代的需要。

人类对待生命的认识，西医还在单纯的物质形态上下功夫，但生命的本质不在这里。如果将来西医改变了这个状况，有可能与中医殊途同归。但是现在的西医不行，它的理论是落后的。