关于药物剂量与中病即止

衡阳唐亚军

关于药物剂量与中病即止

      中医传承了几千年，按理，医生开方，药房抓药，应也是有一个模子传下来的。历代关于一剂药的数量，应有一个差不多的量。不可能到了某个年代之后，大家就不一样了。这个，可能是各朝代的计量标准可能有不同，所以才会出现“半斤八两嘛”这个成语的嘛。

      传承至今日，按正常理解，一付麻黄汤的麻黄应是10克左右，病人是可以出汗的。

      那么伤寒论的关于药物剂量问题，大家都有研究。现在认为一两差不多15克这样子。就麻黄汤而言，麻黄三两，将近45克，这么大的剂量吃下去，大家都担心，这会不会出现用药太重，导致病人大汗淋漓？

      考古研究的计量应该没有错，那么问题会在哪里呢？

      古人生活艰辛，生活惜财，往往会有“一剂知，二剂已，三剂不行就换医”的要求。

      再个，古人应和我们一样，对于中医中药，都有一个“物有所值”，拿一剂药，不到四五味药，连个壶底都铺不满，就和老百姓说的，你这点药，都走不到啊。就能治病，信不过啊。

      所以怎么呢，这一剂药应该是三剂的量。在服药上，医生肯定是有交待的。

      我曾经治过一个肺寒不开音的，大胆地用过50克。在服用上，担心病人受不了，所以吩咐其慢慢饮，逗其讲话开音。完全是当茶喝，1个多小时后，病人才开始有毛毛汗出。当然，这是特殊案例。

      所以，古医在开这个药的时候，病人抓回去的药量，也得是有这么一小包才对,不能太少。符合医患心理。但在服药上，医生肯定有具体法度和交待病人的。这个法度，应该是“中病即止”。病人开始服药后，如果药物消化殆尽，中间隔一个时辰，有个二三个小时，再服，也是没问题的。     关于中病即止，唐代孙思邈中风就是一个很好的例子。他中风后，命徒弟将小续命汤磨粉“煮散”，为什么要煮散，是为了让药物可以充分煎煮，药物充分析出。而且是连汤带药喝下去，日夜不停地吃了十天十夜，第十一天的时候他能自己起床了。现在看来，这样的服药方法鲜少有人这样。     我们常说，用药如用兵。药邪相争，尤如两军开战。邪盛我亦强，差不多总得是个对等关系。或者当要做个源源不断的攻击才行。类似于麻黄汤，服药一段时间后不出汗，是药力太小，是可以再接着喝的。

     初与邪作战，就将全军分成波次攻击，造成敌众我寡的局面，恐药力太小则无法克敌。

     伤寒论中的药方，大多症状明显，属于邪盛范围。至于慢性病，器质性的病，还是有分寸的，比如金匣要略的一些方，考虑多需要打持久战，药量就少一些。

     客观上，对于治病驱邪，除了“试药”，一般情况下，肯定是要做个首战必胜的准备。邪盛时药亦强，邪热衰去时，一边驱穷寇，一边调理脾胃，鼓舞和恢复自身正气，总是大法。

梦回杏林

　　
　　古今剂量差异主要是古今体质差异导致的，而古今体质差异又是古今生产生活环境不同造成的。

　　一、古人从小就：衣食住行条件差，体力劳动强度大，顶风冒雨是常事，不能适应者很小就夭折了，存活下来的人肤黑皮厚、腠理致密，一旦感受严重的风寒侵袭，不用这么大剂量的辛温药难以发汗解表。而今人多食少动，空调暖气，以车代步，痰湿内蕴，脾肺气弱，表卫不固，肤白易汗，经不起这么大剂量的麻桂。
　　二、经方形成时期，甚至直到唐代，长江以南还属于蛮荒之地，经方剂量所反映的主要是中原和北方地区民众的体质，秦始皇兵马甬的平均身高在１.８米以上，如果为１：１制作，可见当时北方人的彪悍。加上北方气候相对寒冷，汗孔紧闭，玄府难开。
　　三、随着两宋以后中原人口大量南迁，江南岭南经济发展，民众生产生活条件逐渐改善，尤其是明清时期工商金融业的发展，江浙岭南逐渐形成了一些用药轻灵而又疗效卓著的医派，如孟河医派、岭南妇科等。另外服务于皇室权贵这类骨弱肌肤盛的尊荣人的宫廷太医，用药剂量一般也较轻，这从三代御医之后温病大家赵绍琴的医案中可见一斑。
　　

梦回杏林

　　
　　从孙思邈《备急千金要方》｛初生出腹论｝中的一段论述，就可以看出后天的生活环境（生活方式）对人｛体质强弱／腠理虚实｝的影响：

　　凡天和暖无风之时，令母将儿于日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉牢密，堪耐风寒，不致疾病。若常藏在帏帐之中，重衣温暖，譬犹阴地之草木，不见风日，软脆不堪风寒也。

　　

衡阳唐亚军

梦回杏林 发表于 2022-1-16 09:19
　　
　　从孙思邈《备急千金要方》｛初生出腹论｝中的一段论述，就可以看出后天的生活环境（生活方式）对 ...

想知道，对武大三粗的非洲黑人或欧洲人，中医界在用药剂量上有没有放大招？

梦回杏林

衡阳唐亚军 发表于 2022-1-18 11:11
想知道，对武大三粗的非洲黑人或欧洲人，中医界在用药剂量上有没有放大招？ ...

　　这个问题倪海厦讲得很生动形象，按块头来决定用量，好像是讲《神农本草经》的时候讲的，很多年以前恰好在网上听到这一段。
　　这跟西医按体重计算给药量，每公斤体重２４小时给药多少毫克，是一个道理。

梦回杏林

衡阳唐亚军 发表于 2022-1-18 11:11
想知道，对武大三粗的非洲黑人或欧洲人，中医界在用药剂量上有没有放大招？ ...

　　张仲景没有见过洋人，但他见过强人、平人、羸人。
　　体形体质不同的这三种人，一些峻猛方剂的用药量也是分别对待的：

　　三物小白散方
　　桔梗三分 巴豆一分(去皮心，熬黑，研如脂) 贝母三分
　　上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身热、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水胺之，洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

　　

　　十枣汤方
　　芫花(熬) 甘遂 大戟
　　上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱；得快下利后，糜粥自养。

　　

　　小青龙加石膏汤方
　　麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两
　　右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上洗，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

　　桔梗白散方（《外台秘要》）
　　桔梗 贝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂）
　　右三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定

梦回杏林

　　
　　一付药剂量的大小，不只看每味药的用量，更主要的是看全部药材的总重量，这跟方子中所用药物味数的多少相关，还要考虑煎服方法上的差异。

　　随着唐宋以后方剂药物味数的逐渐增多，经方的剂量与时方和今方相比，差距并不是非常大。
　　比如将［小柴胡汤］与［清肺排毒汤］进行比较，前方原始总剂量约320克，后者总剂量约210克（计算过程略）。
　　再加上煮散法、二次煎煮、三次煎煮等煎服方法的变化，在达到相同疗效的情况下，所需的药材量自然就减少了。张仲景煎煮经方时，从来不会将煮过一遍的药滓拿来再煎一次。

　　此外，随着生产条件和生活水平的提高，疾病谱由急性外感热病为主转变为慢性内伤杂症为主，民众对用药安全的要求也越来越高，处方剂量有所减小是与之相适应的变化趋势。