经方小个案（血性胸水一月）--茯苓杏仁甘草汤

中西医生

经方小个案（胃癌术后一年、血性胸水一月）--茯苓杏仁甘草汤

兰州土门墩退休高工、女、82岁，2017年8月16日上门诊疗。去年8月因为呕吐、吐血诊为胃癌、行胃次全切手术，耐受不了化疗。一月前出现血性胸水，住入兰州大学第二医院。胸水中没查出癌细胞，弄不清楚胸水确切原因。给与止血药、胸水引流等，胸水持续不退，医院没有办法了。女儿为护士出身、大哭一场、放弃治疗、接回家中。三天后接笔者上门试试中医。

诉：起病于二年前与儿子矛盾，心结严重、持续不解、特别委屈老想哭泣，气短懒言、说话平躺明显、手按心口协助呼吸，口干渴喜热饮，头出冷汗，不愿动、脊背老要靠着，偏怕热，不咳嗽、没有痰，食欲二便一般。每天引流出约600毫升暗红色血性胸水，未吃任何药物。查：靠着沙发、体瘦、面白、语声低微、舌淡多津、苔薄白少、脉细偏数。

即开处：茯苓杏仁甘草汤（原方原量比例：茯苓15、杏仁6、甘草5）和甘麦大枣汤（原方原量：甘草10、小麦45、大枣5枚），各五付（共计约10元、自备小麦大枣）。上午服前方、下午服后方。

8月21日QQ反馈：当天吃药，次日胸水即骤减为约10毫升，再次日胸水没了，之后女儿自行拔掉引流管。自觉“气短好些、睡眠好些、吃饭香些、头汗没了、不口干口渴”，心结依然，主症还是气短懒言、不想说话、老想靠着。QQ发给升陷汤（原方原量）四付（共27.4元）。

之后没有音讯、未再联系笔者。9月12日患者亲家传话：前次治疗效果，叹为神医，之后家中来了多个亲戚，情绪波动大，近日病情波动，不想治疗了，嫌拖累麻烦，昨天因气短明显就近住入建工医院对症处理去了。

按语：

茯苓杏仁甘草汤出自〈金匮要略*胸痹心痛短气病〉。以前帖子对方证有详细叙述，不再重复。

本例用方思路：患者气短、舌淡多津、胸水（类似中医饮湿）等，切合“湿伤肺家、饮停胸膈”之茯苓杏仁甘草汤方证病机，用之对近期消退胸水取得了快捷显著的效果。甘麦大枣汤针对心结“喜悲伤欲哭”。

茯苓杏仁甘草汤药仅三味、配伍精当、方证合拍、力大如牛。

人既有生物属性，也有社会属性。本例初始治疗显效，之后不再联系，自有其家庭社会情由。医者本着“医不叩门”、听其自然待之。

（2017-9-15 午后，兰州小西湖）

梦回杏林

　　学习老师佳案。
　　开个玩笑，如果遇到王孟英，多半上门救难去了。
　　
　　个人理解，甘草有“筑坝”的作用，病位在胃及以上，需要聚药效于上的，用甘草筑坝，比如温肺的［甘草干姜汤］、祛心下痰饮的［苓桂术甘汤］。
　　大枣也可以“筑坝”，但大枣气味和质地比甘草稍重，所以“坝位”略低，在脐上。比如［苓桂枣甘汤］，用大枣来挡下焦上冲的水气。

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药简效鸿，学习分享。
医者仁心，奈何亲戚搅扰

huangxiang

人既有生物属性，也有社会属性。本例初始治疗显效，之后不再联系，自有其家庭社会情由。医者本着“医不叩门”、听其自然待之。

以上寥寥数语，实有无限感慨在其中。在下深有同感。

huangxiang

有时候，无奈之下，只好叹一声：死生有命，富贵在天。药医有缘人...