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左眼下丹毒一例讨论

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发表于 2017-8-15 23:05:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 武哲先驱 于 2017-8-15 23:05 编辑

2017-8-12,女,68,患者3天前自觉左侧耳朵里面发痒但不痛,耳肿,手无法伸进耳洞,乳突痛,且疼痛逐渐向左眼下方蔓延。现症见:左眼下方局部红肿热痛痒,纳差,食不知味,不觉饿,有反酸,有胃溃疡病史,大便正常,小便黄,舌尖红,苔薄黄,略有齿痕,中部有裂纹,两脉沉滑略数,无恶寒发热,仅昨日有些低热,无头晕胸闷,平素急躁易怒,脾气很大。余辨为少阳气郁之人,感受风热毒邪,风火上攻,治宜火郁发之。
处方:柴胡15,黄芩10,党参10,栀子10,法半夏10,炙甘草6,干姜5,大枣10,连翘30,酒大黄8,僵蚕12,薄黄8(后下),蝉蜕8,姜黄12,丹皮15,玄参12        5剂
因为在病房,所以西医还用了抗生素左氧静滴,补液营养,外加中成药清热散结之品。
2017-8-15,今日查房,患者左眼红肿已十去八九,疼痛也基本消退。因为有西医的介入,所以对于中药疗效不好判定。想拿出来同各位探讨探讨。






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 楼主| 发表于 2017-8-15 23:07:27 | 显示全部楼层

RE: 左眼下丹毒一例讨论

舌像如图

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 楼主| 发表于 2017-8-15 23:49:09 | 显示全部楼层

RE: 左眼下丹毒一例讨论



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 楼主| 发表于 2017-8-15 23:54:38 来自手机发布 | 显示全部楼层



舌象如图
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发表于 2017-8-16 00:16:55 | 显示全部楼层
  本帖最后由 武哲先驱 于 2017-8-15 23:05 编辑
  2017-8-12,女,68,患者3天前自觉左侧耳朵里面发痒但不痛,耳肿,手无法伸进耳洞,乳突痛,且疼痛逐渐向左眼下方蔓延。现症见:左眼下方局部红肿热痛痒,纳差,食不知味,不觉饿,有反酸,有胃溃疡病史,大便正常,小便黄,舌尖红,苔薄黄,略有齿痕,中部有裂纹,两脉沉滑略数,无恶寒发热,仅昨日有些低热,无头晕胸闷,平素急躁易怒,脾气很大。余辨为少阳气郁之人,感受风热毒邪,风火上攻,治宜火郁发之。
  处方:柴胡15,黄芩10,党参10,栀子10,法半夏10,炙甘草6,干姜5,大枣10,连翘30,酒大黄8,僵蚕12,薄黄8(后下),蝉蜕8,姜黄12,丹皮15,玄参12        5剂
  因为在病房,所以西医还用了抗生素左氧静滴,补液营养,外加中成药清热散结之品。
  2017-8-15,今日查房,患者左眼红肿已十去八九,疼痛也基本消退。因为有西医的介入,所以对于中药疗效不好判定。想拿出来同各位探讨探讨。

  我觉得患者的热不在少阳,而在少阴(心)和阳明(胃)。
  从经络上来看,耳心是小肠经经别的“流域”范围,耳心发痒可能是心火下移小肠,在小肠经上的反映,小便黄,舌尖红可为佐证。
  同样从经络上来看,眼下属于胃经的“流域”范围,加上“食不知味,反酸,舌苔薄黄中部有裂纹”,眼下红肿可能是胃火上炎所致。
  两脉沉滑略数(不见弦),无恶寒发热(无往来寒热),没有口苦咽干,所以邪热可能不在少阳。
  再加上现在是盛夏不是春天,相对于胆热来说,更容易出现心火炽盛。
  也许可以考虑[竹叶石膏汤]加连翘、酒大黄、僵蚕等。

  一点浅见,仅作探讨,不当之处还请老师多多指教。
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发表于 2017-8-16 09:13:55 | 显示全部楼层

RE: 左眼下丹毒一例讨论

本帖最后由 梦回杏林 于 2017-8-16 09:16 编辑

 老师换过照片了吧,昨晚好像不是这张。
  从这个舌象唇象上来看,痰阻血瘀比较重:
  1、上嘴唇颜色相当暗沉,提示微循环是很差的。
  2、舌头肿胖,特别是两边肝胆区,痰脂内阻较重。
  3、舌质舌尖并不是很红,热象不重,不知道是不是服药和输抗生素产生的效果。

  可能是痰阻热郁从眼睛耳朵里面暴发出来引起的症状。或许可以考虑[黄连温胆汤]合[桂枝茯苓丸]加地龙、枳实、栀子、牛膝等药。


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 楼主| 发表于 2017-8-16 12:54:34 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 武哲先驱 于 2017-8-16 13:55 编辑



昨天发图失败了,今天补上,这是12号和16号的对比,其实昨天查房的时候就已经消的差不多了,只是忘记拍了。今天中午过去看的时候她说吃饭现在有味道了(原话),这绝对是中医的功劳,毋庸置疑。

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 楼主| 发表于 2017-8-16 12:55:12 | 显示全部楼层

RE: 左眼下丹毒一例讨论

梦回杏林 发表于 2017-8-16 00:16
  我觉得患者的热不在少阳,而在少阴(心)和阳明(胃)。
  从经络上来看,耳心是小肠经经别的“流域 ...

恩,按照经络辨证的思路确实值得借鉴,不过我用的不是很多,缺乏这方面经验,以后也请老师多多指教了。
不过脉沉我认为气郁也可以脉沉,沉滑略数我考虑是郁热,结合纳差,齿痕,我想的是胃是虚的,所以用小柴胡汤,小柴胡汤可以看成是少阳太阴合病,兼清透和健胃之功,再用升降散加薄荷调气机以疏透热邪,外加连翘30,栀子10,丹皮15,玄参12在大堆清轻之品带领下主要针对头面部热毒。

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 楼主| 发表于 2017-8-16 13:19:56 | 显示全部楼层

RE: 左眼下丹毒一例讨论

本帖最后由 武哲先驱 于 2017-8-16 18:47 编辑

我忽然想到一点,关于中西结合,如何站在中医立场上发展中医,不被西化,中西药怎么去结合,可以有这么一种大胆的想法,就是以中药为主,拿西药作为我们的辅助,这和当今的病房甚至是门诊是反着来的,部分医生认为西药是大头,中药就是辅助,结果中医容易被西化,而身为西医很难用好中药,往往开协定处方,而协定处方抓不住辨证论治的精髓,不明方剂的使用指证,无法扩大方剂的适用范围,因此也就无法用中药治疗顽固疑难病例。中医人不必去排斥西药,同样可以将西药为我所用。如果以中药为主,西药作为辅助对症抗炎补液,也有利于我们对疾病的认识,避免我们的思路陷入协定处方的僵局,最终以达到对这个“人”更进一步认识,因为此时“人”就已经把病包括在里面了。

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发表于 2017-8-16 22:23:36 | 显示全部楼层

RE: 左眼下丹毒一例讨论

武哲先驱 发表于 2017-8-16 13:19
我忽然想到一点,关于中西结合,如何站在中医立场上发展中医,不被西化,中西药怎么去结合,可以有这么一种 ...

  是啊,要在“以关注整体,关注得病的人为核心理念”的中医为主导的基础上,融合和利用西医的优势。
  张锡纯就是走的“衷中参西”的路线。
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