治病求本之起病原因辩疾病

夜雨寄北

治病求本之起病原因辩疾病

清·陈修园的《医学实在易·问证诗》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

我们接诊病人都需要问病人最开始是怎么起病的。

欲善治其病，必须伏其所主，欲伏其所主，必先其所因。

饱食而病
吴致中治患者，男，45岁。形体素丰，喜饮善啖，睡眠也佳。旬前因醉饱而卧，渐至腹满加重，入夜则辗转床弟，不能入睡。
自感精神困顿，头晕恶心，纳差，大便粘溏，临厕不畅，舌苔厚腻，脉弦滑。
证属宿食停滞中脘，胃失和降，浊气上逆。
治宜消导积滞，和胃安神。保和丸加减：焦山楂、茯苓各15g，焦神曲、炒莱菔子各12g，炒麦芽30g，炒枳实、法夏、陈皮各10g，青麟丸3g(另吞)，3剂。
药后大便畅行，夜能入眠，但欠酣，胸闷腹胀已减，纳谷增加。改投保和丸6g，3次／日，1周后眠食俱香。
此患者入夜则辗转床弟，不能入睡。生病的起始原因是“醉饱而卧”。病因是食物积滞。用化食积的药就好了。

郁闷而病
杨善栋治赵某，女，24岁，突患经闭，一年余未至，询之，病由不乐之事而起。症状为有时有胸闷胃胀，饮食少。脉细弦。诊为肝胃不和，综逍遥散意，用柴胡，青皮，陈皮，砂仁，白豆蔻疏肝和胃，当归白芍养血和络，瓜蒌薤白通阳散结，泽兰，茺蔚子活血通经。患者服药15剂，经通而愈。
患者因不乐之事肝气郁结而闭经，用疏肝解郁药即可。

惊吓致病
吴庆举治一7岁女童，因被人对着耳朵突然大声惊吓后，当晚出现精神痴呆，嗜睡。夜间常因做噩梦而惊醒。观其患儿痴呆，语言迟钝，嗜睡，诊脉中即扶案而睡。面色苍白，头痛且胀，恶心，不欲饮食，舌质红，苔薄白，脉弦细，宜以镇惊安神之法，予以安神定志丸加味：茯苓9远志9丹参10石菖蒲9生龙齿10当归9莲子心1甘草3水煎服。琥珀粉，朱砂粉各0.5克（冲服），每晚一次。服药3剂诸症大减，服药6剂而病愈。事隔2个月余，以相同原因又被惊吓而病，诸症复出，再次来诊。按原方服5剂而诸症皆除。
患儿惊吓而致痴呆嗜睡，予安神药治疗恰当。

外伤致病
张树霞治王某,男,48岁,因头外伤后昏迷,以左侧颞顶部硬脑膜 下血肿并脑疝于2011年10月人院.人院后急症手术,术后7天 患者逐渐清醒,但夜间出现神志欠清,躁动不安,谵语,睡眠困难,大便秘结等症状,间断予以冬眠合剂,咪达唑仑等药物镇静以保护脑细胞,症状略缓解,但应用药物3天后,夜间症状逐渐加重, 控制不良，予以桃核承气汤,桃仁20g,大黄12g,芒硝10g,桂枝12g,甘草6g。患者服用1剂后,大便当日排下,症状明显缓解,后续服3剂,患者夜间谵语,烦躁不安,人睡困难等症状消失。
患者外伤后，有瘀血，且躁动不安,谵语,大便秘结，有阳明瘀热，用桃核承气汤治疗。
有的癫痫患者是因为脑外伤以后导致的癫痫，应该活血化瘀。有的癫痫是因为惊吓以后得的癫痫应该适当运用安神定志药。

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