傅青主定经汤备课录（2）

夜雨寄北

月经先后无定期之定经汤备课录（2）
我们继续学习
3王培章运用定经汤治疗月经先后无定期的经验
定经汤用于肾精亏损，肝郁气滞之经血先后无定期。
傅青主定经汤
酒菟丝子30克，酒白芍30克，酒洗当归30克，熟地15克，便山药15克，茯苓9克，黑芥穗6克，柴胡2克
王培章临床应用加减
经水或前时，郁热加丹皮，栀子各6克清解决郁热；
经睡或后时，加沉香2克，肉桂1.5克理气散寒；
精行不畅，加乌药6克，红花9克理气活血；
有外感者加重柴胡治量以升散风邪，并加苏叶6克解表祛邪；
纳差者，加砂仁，神曲理气助化。

王某，女，29岁，已婚。
1980年10月7日初诊：产育二胎后人流二次，月经遂失调，或半月一潮，或四五十日经方来，经色紫黑而黯，经行不畅，经量偏多。现经水近四十日未潮，头晕眼花，腰膝酸软，纳差善太息，周身倦怠无力，白带连绵不止。视其面色萎黄，神态疲乏，舌淡苔薄白，脉象沉细无力。证属肝郁气乱，肾虚精亏。治以补益肝肾之精血，舒肝通经。方用定经汤加味。
酒菟丝子30克，酒白芍30克，酒洗当归30克，柴胡8克，茯苓10克，黑芥穗6克，炒山药15克，熟地20克，沉香2克，乌药6克，水煎服，三付。
同年10月10日二诊：药后经血来潮，经量略减，经行较畅，上方续服三付而经净。服六付药，头晕也明显减轻。上方加生龙骨，生牡蛎各12克，丹皮6克，减去沉香，乌药，连服五付，月经按月来潮，带下诸症也减轻。后以逍遥丸，养血归脾丸善后。

许某，女，30岁，已婚。1981年2月3日初诊：月经或前或后无一定之期，月经先期时多为半月或20余日一潮，月经后期常在四五十日之间，已有十余年之久。婚后五年未孕育。常觉头晕头闷，急躁易怒，腰膝酸软。经水来潮时，经行不畅，头晕腰困较甚。此届经水提前一周来潮，头晕腰困较甚，视其面黄消瘦，舌红苔薄白，脉象弦细。证属肝肾两亏，肝郁气滞，冲任不调。治以舒肝解郁清热，益肾添精以柔肝理血。方用定经汤加味。
酒白芍30克，酒菟丝子30克，酒洗当归30克，熟地15克，炒山药15克，茯苓9克，柴胡3克，黑芥穗9克，丹皮6克，焦栀子8克。水煎服三付。
同年2月6日二诊：药后头晕腰困，急躁减轻，经行五日而净
。上方去丹皮，栀子，加沉香2克，乌药6克，于经水一月余未潮时服三付，经水36天来潮。经后半月复以初诊之药三付。月经过月不潮则投以定经汤加沉香，乌药等理气之品，如此加减治疗半年，经水始彻底调准，按月来潮。
经水调准后，头晕腰困等症也继愈，未及三月竟怀孕，足月分娩。

4定经汤与逍遥散的区别
定经汤是肝郁气滞，肾精亏损，就是“肝郁肾虚”，必伴有肝郁症状+肾虚症状。
也就是胸闷，爱叹气，胁部或乳房胀痛，胸胁胀满，情绪闷闷不乐，低落抑郁或焦虑不安，情绪多变等肝郁症状+
腰酸，腰痛，腰困软等肾虚症状。
（肝郁加腰酸困痛）

而逍遥散是肝郁血虚脾弱。
肝郁+血虚+脾弱
临床见到两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦虚者。

我们来看病案
谢一红治邓某，女，42岁，已婚，孕3产1，2011年11月27日初诊
主诉：停经50天。现病史：患者平素月经规律，量中，色偏黑，夹血块，小腹胀痛，头晕头胀，伴经前乳房连及两胁胀痛，腰膝酸软。
末次月经10月7日。近因家中之事烦扰，故经水至今未转。面色淡白，易疲倦，尿频，无尿痛，睡觉吃饭较前不佳。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。
诊断为肝郁肾虚证，予以定经汤加减。
菟丝子20白芍20当归20柴胡6荆芥6山药15熟地10泽兰10路路通10续断15枸杞15枳壳15牛膝15山萸肉15刘寄奴15
每日一剂。
12月4日复诊，月经来潮第3天，量较以往偏少，色紫，腰酸乳胀好转，夜寐欠安。上方去泽兰，路路通，加夜交藤30柏子仁10又服7剂，次月月经如期来潮。

再看前面王培章的医案，定经汤患者均有肝郁症状+腰酸等肾虚症状。

溧阳龙哥

学习了

平安是福88

很好，学习了！