月经先后无定期之定经汤备课录 （1）

夜雨寄北

月经先后无定期之定经汤备课录 （1）

首先我们翻到《傅青主女科》上卷调经篇的经水先后无定期。我们来朗读一遍。

经水先后无定期（十七）
妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。
殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开。而经水自有一定之期矣。
方用
定经汤。
菟丝子（一两，酒炒）白芍（一两，酒炒）当归（一两，酒洗）大熟地（五钱，九蒸）山药（五钱，炒）白茯苓（三钱）芥穗柴胡（五分）水煎服。二剂而经水净，四剂而经期定矣。此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。
眉批∶
以上调经三条辨论明晰，立方微妙，但恐临时或有外感、内伤不能见效∶有外感者宜加苏叶一钱，有内伤者宜加神曲二钱（炒），有因肉食积滞者再加东山楂肉二钱（炒），临症须酌用之。若肝气郁抑又当以逍遥散为主，有热加栀炭、丹皮即加味逍遥散。

傅青主先生这篇文章讲了什么呢？
傅青主认为月经先后无定期，月经来潮或断或续，月经时提前时推后周期紊乱是肝气郁结引起的。月经来源于肾，肝肾是母子关系，肝气郁结，肾气也郁结，气机不能通畅，月经就时提前时推后，时断时续。方用定经汤。补肝肾之精，舒肝肾之气。
傅青主的儿子傅眉又通过临床实践，总结，调理月经的先期，后期，不定期，辩证准确以后，有感冒的加苏叶一钱，内伤面食积滞引起消化不良加炒神曲两钱，内伤肉食而消化不良的，加炒山楂肉二钱。临证时根据病情使用。如果肝气郁结应该以逍遥散为主，肝郁化火的加丹皮栀子。

从这篇文章里我们学习思考什么呢？

1怎么学习中医？
昔人评价傅青主“文不如诗，诗不如字，字不如画，画不如医，医不如人”，可见其人品贵重，治学严谨。
我们中医人都听过《傅青主女科》这本书，甚至很多人手里都有这本书，也读过这本书，但是我们没有去学习运用他，我们总是不相信用古人经验能治疗今人的病，总觉得自己更厉害，自己组的方更好。所以也不愿意去认真分析，学习，和实践。

我们这里今天说一个学习看书及临床的态度。
“学而不信谓之无用，信而不用亦谓无用”

学习的方法
净空法师开示 - 一门深入，长时熏修。是学习不二法门。
你要搞妇科，我们必须系统研究《傅青主女科》
你要搞脾胃病，我们必须系统研究李东垣的书，如《脾胃论》

2从这篇文章我们可以看出《傅青主女科》
a药物用量轻重悬殊
定经汤中菟丝子白芍当归用一两，而柴胡只用五分。
岳美中说：其用药前无古人，该重时用量特重，动以两计，该轻时用量特轻，轻到几分。
现代社会，生活饮食习惯的复杂性，和干预疾病的手段比较多，很多病人往往病机复杂。有时候一个病人既有肝郁，又有湿热，又有血淤，又有肾虚。我们水平高时，可以像傅青主一样区分哪个为主，而大量用，哪个为次，而小量用，而直达靶心。
水平还不够时把这些病机都考虑到，也可以组成一个大合方，百箭齐发。
这样的治疗方法就像裘沛然广络原野法，薛振声十年一剑全息汤。
b药物炮制有别
如定经汤，菟丝子酒炒，白芍酒炒，当归酒洗，山药炒，熟地九蒸，芥穗炒黑。
药物炮制不同，作用不同，药力强弱也不同。
如张锡纯用生麦芽疏肝，而炒麦芽消食。 又如很多中药方中加酒和不加酒疗效差别很大。

梦回杏林

术源于道；效始于信。
老师见解深刻、评述精彩，受益良多。

怎么学习中医？
　　昔人评价傅青主“文不如诗，诗不如字，字不如画，画不如医，医不如人”，可见其人品贵重，治学严谨。

学习看书及临床的态度：
　　“学而不信谓之无用，信而不用亦谓无用”