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傅青主月经先后无定期备课录（4）相反症状的治疗
我们继续来思考学习
6《傅青主女科•调经》“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！”
傅青主认为月经先后无定期，时断时续是肝郁。
我们可以联想到
月经时提前，时推后是两组相反的症状。
月经来潮时断，时续，也是两组相反的症状。
两组相反的症状交替出现考虑肝郁，少阳或厥阴。
两组相反的症状同时存在也考虑肝郁，少阳或厥阴。
《伤寒论》97条
“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”
这里一阵怕热和一阵怕冷交替出现，时发时不发。相反的症状交替出现，用少阳病处方，小柴胡汤。
刘熹治疗孙某，女，31岁，每晚上半夜恶寒，盖被不能露风，下半夜烦热，不能复被，白天一无所苦。用小柴胡汤3剂愈。
杨某，男，19岁，半月来，每于子，午，卯，酉四个时辰，胃脘疼痛每次10分钟，过后不治自止，余无异常症状，胃镜未见异常。投小柴胡汤三剂愈。
《伤寒论》338条
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
蛔厥，烦，须臾复止，得食而呕，又烦。
这里时烦时不烦是相反的症状交替出现，考虑厥阴，用乌梅丸。
马某，男，47岁，工人，平素多郁怒，胃脘部常有灼痛。4日前清晨空腹外出，穿衣单薄，感寒冷之气袭入下腹部，当晚出现脘腹疼痛，予以西药解痉止痛剂，服用三天，无效。现症，形寒肢冷，脐周及以下冷痛，而胃脘部则感灼热疼痛，口干，心烦，欲冷饮，倦怠乏力。舌质红，苔黄，脉弦。辩为上热下寒，肝火犯胃。乌梅丸加减，
乌梅10黄连5黄芩10当归10细辛3干姜6桂枝10制附片10蜀椒
5党参10白芍10
服3副，脘腹疼痛及其他症状均消失。
这里相反的症状，恶寒，恶热并见，考虑厥阴，再根据病机用了乌梅丸。
《南方医话》里有一篇这样的论述，彭格非偏苔与半表半里证。
笔者30年前侍诊于广州伤寒名家黎少庇老师时，曾见一特殊类型的偏苔，以舌部为界，一侧为白苔，一侧为淡黄苔，境地清晰，黎师教诲云：“凡遇此苔当以半表半里论治，因白苔主表，黄苔主里，舌两侧属肝胆部位，今一侧白苔、一侧黄苔，邪在少阳之枢，按少阳病治之。”投柴胡汤果然效若桴鼓。余临证20余年，遇此类偏苔近百例，牢记黎师经验，均以柴胡汤治而获良效。
如治一老妇，胃脘痛4个月有余，并左侧腰背牵引作痛，曾服六味地黄丸、壮腰健肾丸，六君子汤等均未奏效。近日夜间腰痛增剧，头晕目眩，耳鸣耳聋，舌苔以舌中部为界、右黄而左白，脉弦。乃按黎师经验，予小柴胡汤加减：柴胡、法半夏各10g，党参、川续断、菟丝子各12g，白芍12g，大枣10g，炙甘草6g，生姜9g。3剂，日1剂，水煎服。
药后胃脘及腰背疼痛明显减轻。复诊时余未应诊，他医改投一贯煎加味服后胃脘痛反剧，不得眠，又复诊于余。见其偏苔依然如故，仍守上诊之小柴胡汤加味，治疗7天后，苔转薄白，偏苔消失，诸症悉除。
这是两个相反的症状同时存在，考虑少阳，用了小柴胡汤。
学习《傅青主女科》，我们联想思考验证
临床治疗疾病
两组相反的症状交替出现首先考虑肝郁，少阳或厥阴。
两组相反的症状同时存在也首先考虑肝郁，少阳或厥阴。
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发表于 2017-5-7 11:48:04
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发表于 2017-5-7 17:23:23
