乌梅丸加味治疗慢性荨麻疹1例

豆包没有馅

赵某，女，55岁。自诉自年轻时产后受风起就患荨麻疹，至今已二十多年。刻诊：大腿内侧荨麻疹，瘙痒，色鲜红，抓破则出血，夜半2点左右严重，睡眠不佳，醒来则入睡困难，喜饮水。大便偏干。手足不温。脉沉数无力。舌淡红苔薄白。处方为：乌梅丸加丹皮、赤芍4剂。二诊时患者症状大减，继续服用4剂皮疹消失，夜间睡眠安稳，继服4剂巩固疗效，至今未见复发。
体会：（1）荨麻疹慢性多为寒热错杂，据该患荨麻疹，瘙痒，色鲜红视为热；手足不温，脉沉数无力视为寒，寒热错杂辨为厥阴证；（2）夜半2点瘙痒加重，据厥阴病自愈时，凡在夜半1~3点症状加重者均可在很大程度上提示为厥阴病，胡希恕胡老将六经自愈时视为无用之文，显是走向了极端。实践证实，太阳病多在午时加重、阳明病多在午后，少阳病多在清晨，阴经之病多在夜间。这与人体气机循行时间有莫大关系，临床可据此作为判定六经的证据之一。举例：一般情况下，若小儿发热多在午后加重，则基本可判定兼夹阳明，此时可加生石膏或通腑泄热之品；若多在午时加重、下午反而缓解，则多提示太阳未解。失眠患者若入睡困难，多责之少阴，常用方为黄连阿胶汤、猪苓汤、酸枣仁汤等；若入睡容易但夜间易醒，则多责之厥阴，常用方为乌梅丸；若凌晨易醒、之后无法入睡，多责之少阳，常用方为柴桂姜汤。当然这不是一成不变的，单纯依靠时间治疗，显然过于简单。但可作为判定六经的证据之一，临床可供参考。（3）乌梅丸为厥阴主方，笔者体会辨证要点为：a.夜间加重；b.脉弦细无力或细微无力；c.口中和，四逆；d.在整体寒证基础上见局部热证。符合以上四点基本可以确定为乌梅丸证了。当然，若出现厥阴提纲证，则更为稳妥，如口干消渴、气逆上冲、饥不欲食、下利。

gqf666

夜半2点瘙痒加重，据厥阴病自愈时，凡在夜半1~3点症状加重者均可在很大程度上提示为厥阴病

溧阳龙哥

收藏

溧阳龙哥

学习了

溧阳龙哥

以后注意观察

禹向

学习了

梦回杏林

夜半2点瘙痒加重，据厥阴病自愈时，凡在夜半1~3点症状加重者均可在很大程度上提示为厥阴病。
睡眠不佳，醒来则入睡困难，喜饮水。大便偏干。手足不温。脉沉数无力。舌淡红苔薄白。

　　疾病的变化肯定是有时间规律的，谢谢老师分享案例、经验、心得，学习了。
　　“卧则血归肝”，一个人肝血不足，夜晚体表皮肤更容易缺血失养，所以“夜半2点瘙痒加重”。
　　“脉沉数无力”，因为无力，所以沉数不为里热，而为里虚。结合“喜饮水、大便偏干、手足不温、舌淡红苔薄白”来看，更像是“肝寒血虚证”，除了用［乌梅丸］，可否考虑［当归四逆汤］呢？

梦回杏林

豆包没有馅

梦回杏林 发表于 2017-5-5 20:01
　　疾病的变化肯定是有时间规律的，谢谢老师分享案例、经验、心得，学习了。
　　“卧则血归肝”，一个人 ...

当归四逆汤治疗慢性荨麻疹没有试过，应该也可以，两个方子都属于厥阴，二者共同辨证点如手足厥冷、脉细欲绝等，这也是厥阴经的共性，但当归四逆汤属于厥阴经证，症状偏表，临床以四肢末端厥冷为主，且仅有寒无热；乌梅丸则属于厥阴脏证，症状偏里，临床表现以寒热错杂为主。该例患者单纯用热药恐怕效果不理想。

梦回杏林

豆包没有馅 发表于 2017-5-6 09:35
当归四逆汤治疗慢性荨麻疹没有试过，应该也可以，两个方子都属于厥阴，二者共同辨证点如手足厥冷、脉细欲 ...

当归四逆汤治疗慢性荨麻疹没有试过，应该也可以，两个方子都属于厥阴，二者共同辨证点如手足厥冷、脉细欲绝等，这也是厥阴经的共性，但当归四逆汤属于厥阴经证，症状偏表，临床以四肢末端厥冷为主，且仅有寒无热；乌梅丸则属于厥阴脏证，症状偏里，临床表现以寒热错杂为主。该例患者单纯用热药恐怕效果不理想。

谢谢老师深入详解，学习了。