在线求助：全身经脉疼痛5年，头晕、乏力。

温柔一刀787

王某，女，46岁，体型中等，皮肤略发黄，病案号58509。
初诊日期2017年04月28日：患者于5年前无明显诱因出现全身经脉疼痛（自我感觉），春季加重；伴头晕，以虚晕为主，转动头部时未加重；伴全身乏力。曾就诊协和医院及九二医院及大小诊所予以中西医治疗，寸功未立。
刻下：全身经脉疼痛；
五心烦热，不能盖被子，脚底热，烦躁；
头晕；
全身乏力，以上肢为主，上肢麻木，颈不酸，手指末端有淤脉，有结节，服用仙灵骨葆胶囊，结节变小；
无汗恶风（不敢吹风扇）；
胃痛，胃酸，食凉草可加重，食凉、甜的加重；
手足温，额凉；
口中和，不思饮，口臭；反复牙龈炎，自己挤；
患者自发病以来神清；纳减退；失眠；大便正常；食凉草后小便频，短赤，喝红酒好转；舌质淡，苔腻黄，舌下静脉淤张；脉沉。有高血压病史。




中医诊断：气滞血淤血虚
西医诊断：1、更年期综合征；2、颈椎病；3、慢性胃炎。
处方：黄芪30  红参5   炒白术12   防风9  
      生地12  赤芍9  白芍9  当归9  川芎9     
      柴胡9、郁金15、黃芩9、龙胆草9  栀子9  
      姜、枣自备。
思路：考虑气滞血淤血虚，不知用药对症否，在线求助。

cofieco

血痹并淤血。 考虑：黄芪桂枝五物汤、四妙勇安汤、血府逐瘀汤合方。

温柔一刀787

cofieco 发表于 2017-4-28 15:05
血痹并淤血。 考虑：黄芪桂枝五物汤、四妙勇安汤、血府逐瘀汤合方。

患者还有反复牙龈炎，也是湿热的一种表现吧， 当归四逆汤加制附子5克，黄芩5克，麦芽50克，麸炒枳壳20，红参10克，鹿角胶8克，葛根40克，熟地黄8克，可否？

梦回杏林

舌下静脉淤张、小便频，短赤，喝红酒好转　－＞　红酒温通血脉，可见血瘀、肾前性少尿
五心烦热，脚底热，烦躁　－＞　阴血虚
不思饮、胃痛胃酸，食凉加重　－＞　阳虚

［温经汤］　＝　芎归胶艾汤证+当归芍药散证+吴茱萸汤证+桂枝茯苓丸证+麦门冬汤证

以上个人看法，仅供参考。

大呆悟道

寒热夹杂，清热则伤阳，驱寒则伤助火，宜寒热并用之乌梅丸加减。

whj541030

胸满烦惊，一身尽重，小便不利，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
有淤血加桂枝茯苓丸。
试试

侧耳聆风

温柔一刀787 发表于 2017-4-28 15:28
患者还有反复牙龈炎，也是湿热的一种表现吧， 当归四逆汤加制附子5克，黄芩5克，麦芽50克，麸炒枳壳20， ...

有湿热不适合用鹿角胶，熟地可以用生地，其实仲景用地黄都是生地

侧耳聆风

温柔一刀787 发表于 2017-4-28 15:28
患者还有反复牙龈炎，也是湿热的一种表现吧， 当归四逆汤加制附子5克，黄芩5克，麦芽50克，麸炒枳壳20， ...

有湿热不适合用鹿角胶，熟地可以用生地，其实仲景用地黄都是生地

泥中藕

中土为后天之本，气血生化之源。金匮条文有，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。可配合桂枝新加汤

qianliang780526

无汗恶风-----不是表证就是气虚，综合看气虚更大，脏气虚而非表气虚；
胃痛，得寒则重-----胃寒
手足温，额凉---按照倪海厦阴阳理论，这是总体阴阳和的体现
头晕/五心烦热/脚热-----脾热，脾虚热
大便正常------非太阴寒证
食凉草后小便频，短赤----胃寒而脾热，热下陷

用补中益气加干姜加威灵脾，至于是否要加入活血化瘀药，没有斟酌好。

温柔一刀787

泥中藕 发表于 2017-4-29 19:08
中土为后天之本，气血生化之源。金匮条文有，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。可配合桂枝新加汤 ...

王某，女，46岁，体型中等，皮肤稍发黄，病案号58551。
复诊日期2017年04月30日：患者诉服药后于29日中午食欲稍好，晚餐食欲又不佳。
刻下：全身经脉疼痛；五心烦热，不能盖被子，脚底热，烦躁；头晕；全身乏力，以上肢为主；上肢麻木，颈不酸；手指末端有淤脉，有结节，服用仙灵骨葆胶囊，结节变小；无汗恶风（不敢吹风扇）；胃痛，胃酸，食凉药可加重，食凉、甜的加重；手足温，额凉；口中和，不思饮，口臭，反复牙龈炎，自己挤；患者自发病以来神清，纳减退，失眠，大便正常，食凉药后小便频，短赤，喝红酒好转；舌质淡，苔腻白，舌下静脉淤张，脉沉。有高血压病史。
中医诊断：气滞血淤血虚
西医诊断：1、更年期综合征；2、慢性胃炎。
处方：
党参15  桂枝9 白芍12 赤芍15 炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  x3剂   
思路：
1、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。
2、《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
3、上次诊疗时予以风府、风池、完骨、曲池、合谷等穴针刺后不适症状未见明显改善，故颈椎病诊断可基本排除。

温柔一刀787

今日复诊：患者诉服药后于29日中午食欲稍好，晚餐食欲又不佳。
处方：
党参15  桂枝9 白芍12 赤芍15 炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  x3剂   
思路：
1、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。
2、《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
3、上次诊疗时予以风府、风池、完骨、曲池、合谷等穴针刺后不适症状未见明显改善，故颈椎病诊断可基本排除。

泥中藕

浅见：上方可结合参考黄师的八味除烦汤调理体质

泥中藕

浅见：上方可结合参考黄师的八味除烦汤调理体质

温柔一刀787

泥中藕 发表于 2017-4-30 20:10
浅见：上方可结合参考黄师的八味除烦汤调理体质

老师，我照您意见用药了。

wtqaztw

潜阳封髓丹？

rst39583

舌红，阴虚湿热痹疼，

温柔一刀787

好消息回馈
今日复诊：
王某，女，46岁，体型中等，皮肤稍发黄，病案号58615。
复诊日期2017年05月03日：患者诉服药后小便不利，尿少，脸浮肿。
刻下：全身经脉疼痛，以颈项部为明显；五心烦热好转，脚底热好转，烦躁好转；头晕；全身乏力好转；上肢麻木好转；手指末端有淤脉，有结节，服用仙灵骨葆胶囊，结节变小；无汗恶风（不敢吹风扇）；胃痛，胃酸，食凉药可加重，食凉、甜的加重；手足温，额凉；口中和，不思饮，口臭，反复牙龈炎，自己挤；患者自发病以来神清，纳减退，多食小半碗腹胀明显，失眠眠好转，大便正常，小便不利，尿少，短赤；舌质淡，苔腻白，舌下静脉淤张，脉沉。有高血压病史，最近未服用高血压药，血压照样稳定。
中医诊断：气滞血淤血虚
西医诊断：1、更年期综合征；2、慢性胃炎。
处方：
红参5  桂枝9 白芍12  炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  葛根30  x3剂   
思路：
1、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。
2、《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
3、《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，故加用葛根。4、  为什么患者服用药物后会小便不利，尿频，尿少，短赤，百思不得其解，还需要加用什么药物，请老师们指点，还有患者食欲减退，如何处理？
5、  患者诉往年不适一般发生在农历2到7月至今，下半年症状减轻。而且静滴参麦注射液后病情好转。


患者第一次舌苔变化。



001、002为第二次舌苔变化。

温柔一刀787

泥中藕 发表于 2017-4-30 20:10
浅见：上方可结合参考黄师的八味除烦汤调理体质

好消息回馈
今日复诊：
王某，女，46岁，体型中等，皮肤稍发黄，病案号58615。
复诊日期2017年05月03日：患者诉服药后小便不利，尿少，脸浮肿。
刻下：全身经脉疼痛，以颈项部为明显；五心烦热好转，脚底热好转，烦躁好转；头晕；全身乏力好转；上肢麻木好转；手指末端有淤脉，有结节，服用仙灵骨葆胶囊，结节变小；无汗恶风（不敢吹风扇）；胃痛，胃酸，食凉药可加重，食凉、甜的加重；手足温，额凉；口中和，不思饮，口臭，反复牙龈炎，自己挤；患者自发病以来神清，纳减退，多食小半碗腹胀明显，失眠眠好转，大便正常，小便不利，尿少，短赤；舌质淡，苔腻白，舌下静脉淤张，脉沉。有高血压病史，最近未服用高血压药，血压照样稳定。
中医诊断：气滞血淤血虚
西医诊断：1、更年期综合征；2、慢性胃炎。
处方：
红参5  桂枝9 白芍12  炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  葛根30  x3剂   
思路：
1、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。
2、《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
3、《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，故加用葛根。4、  为什么患者服用药物后会小便不利，尿频，尿少，短赤，百思不得其解，还需要加用什么药物，请老师们指点，还有患者食欲减退，如何处理？
5、  患者诉往年不适一般发生在农历2到7月至今，下半年症状减轻。而且静滴参麦注射液后病情好转。


患者第一次舌苔变化。



001、002为第二次舌苔变化。

温柔一刀787

泥中藕 发表于 2017-4-29 19:08
中土为后天之本，气血生化之源。金匮条文有，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。可配合桂枝新加汤 ...

老师，在原方基础上还需要加什么药，为什么患者服用后会小便不利。

niningliuhen

为什么不到中医门诊当面治疗呢

温柔一刀787

既往病史如下：
一诊：
初诊日期2017年04月28日：患者于5年前无明显诱因出现全身经脉疼痛（自我感觉），春天时为重；伴头晕，以虚晕为主，转动头部时未加重；伴全身乏力。曾就诊协和医院及九二医院及大小诊所予以中西医治疗，寸功未立。
刻下：全身经脉疼痛；五心烦热，不能盖被子，脚底热，烦躁；头晕；全身乏力，以上肢为主；上肢麻木，颈不酸；手指末端有淤脉，有结节，服用仙灵骨葆胶囊，结节变小；无汗恶风（不敢吹风扇）；胃痛，胃酸，食凉药可加重，食凉、甜的加重；手足温，额凉；口中和，不思饮，口臭，反复牙龈炎，自己挤；患者自发病以来神清，纳减退，失眠，大便正常，食凉药后小便频，短赤，喝红酒好转；舌质淡，苔腻黄，舌下静脉淤张，脉沉。有高血压病史。
中医诊断：气滞血淤血虚
西医诊断：1、更年期综合征；2、颈椎病；3、慢性胃炎。
处方：黄芪30  红参5   炒白术12   防风9  
      生地12  赤芍9  白芍9  当归9  川芎9     
      柴胡9、郁金15、黃芩9、龙胆草9  栀子9  
      姜、枣自备。
思路：考虑气滞血淤血虚，不知用药对症否，在线求助。


二诊：
王某，女，46岁，体型中等，皮肤稍发黄，病案号58551。
复诊日期2017年04月30日：患者诉服药后于29日中午食欲稍好，晚餐食欲又不佳。
刻下：全身经脉疼痛；五心烦热，不能盖被子，脚底热，烦躁；头晕；全身乏力，以上肢为主；上肢麻木，颈不酸；手指末端有淤脉，有结节，服用仙灵骨葆胶囊，结节变小；无汗恶风（不敢吹风扇）；胃痛，胃酸，食凉药可加重，食凉、甜的加重；手足温，额凉；口中和，不思饮，口臭，反复牙龈炎，自己挤；患者自发病以来神清，纳减退，失眠，大便正常，食凉药后小便频，短赤，喝红酒好转；舌质淡，苔腻白，舌下静脉淤张，脉沉。有高血压病史。
中医诊断：气滞血淤血虚
西医诊断：1、更年期综合征；2、慢性胃炎。
处方：
党参15  桂枝9 白芍12 赤芍15 炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  x3剂   
思路：
1、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。
2、《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
3、上次诊疗时予以风府、风池、完骨、曲池、合谷等穴针刺后不适症状未见明显改善，故颈椎病诊断可基本排除。


三诊：
王某，女，46岁，体型中等，皮肤稍发黄，病案号58615。
复诊日期2017年05月03日：患者诉服药后小便不利，尿少，脸浮肿。
刻下：全身经脉疼痛，以颈项部为明显；五心烦热好转，脚底热好转，烦躁好转；头晕；全身乏力好转；上肢麻木好转；手指末端有淤脉，有结节，服用仙灵骨葆胶囊，结节变小；无汗恶风（不敢吹风扇）；胃痛，胃酸，食凉药可加重，食凉、甜的加重；手足温，额凉；口中和，不思饮，口臭，反复牙龈炎，自己挤；患者自发病以来神清，纳减退，多食小半碗腹胀明显，失眠好转，大便正常，小便不利，尿少，短赤；舌质淡，苔腻白，舌下静脉淤张，脉沉。有高血压病史，最近未服用高血压药，血压照样稳定。
中医诊断：气滞血淤血虚
西医诊断：1、更年期综合征；2、慢性胃炎。
处方：
红参5  桂枝9 白芍12  炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  葛根30  x3剂   
思路：
1、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。
2、《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
3、《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，故加用葛根。4、  为什么患者服用药物后会小便不利，尿频，尿少，短赤，百思不得其解，还需要加用什么药物，请老师们指点，还有患者食欲减退，如何处理？
5、  患者诉往年不适一般发生在农历2至7月，下半年症状减轻。而且静滴参麦注射液后病情好转。


四诊：
王某，女，46岁，体型中等，皮肤稍发黄，病案号58694。
复诊日期2017年05月07日：患者诉服药后乏力症状明显好转，中间有一小插曲，服红参5  桂枝9 白芍12  炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  葛根30 ；一剂后患者感头痛不适，遂建议其红参易回党参，后无诉不适。
刻下：全身经脉疼痛未见明显改善；烦躁、五心烦热好转、脚底热好转；上肢麻木未见明显改善，晨起时脚涨明显；纳差，失眠明显好转，大便正常，小便不利，尿少，短赤；舌质淡，苔薄黄，舌体较前瘦小，舌下静脉淤张，脉沉细。有高血压病史，服过一次降压药。
四诊舌苔如下：

今天是五诊：
处方：？
请求高手网诊！眼下重点需要解决的是全身经脉疼痛，麻木症状。

qianliang780526

温柔一刀787 发表于 2017-5-17 11:21
既往病史如下：
一诊：
初诊日期2017年04月28日：患者于5年前无明显诱因出现全身 ...

是脾胃病，麻木是因为风

用李东垣的补中益气汤+黄连+羌活/防风/白芷/稿本/川芎/蔓荆子+茯苓/泽泻+白芍

温柔一刀787

qianliang780526 发表于 2017-5-17 21:12
是脾胃病，麻木是因为风

用李东垣的补中益气汤+黄连+羌活/防风/白芷/稿本/川芎/蔓荆子+茯苓/泽泻+白芍

脾胃病可以考虑，但是加减太杂了，如不效，下回用您的补中益气汤试一下，但不做加减。此次用血府逐瘀汤。

niningliuhen

从片上看，舌质红，苔薄似润，

niningliuhen

从片上看，舌质红，苔薄似润，

qianliang780526

温柔一刀787 发表于 2017-5-18 09:32
脾胃病可以考虑，但是加减太杂了，如不效，下回用您的补中益气汤试一下，但不做加减。此次用血府逐瘀汤。 ...

要用祛风和升药，这是李东垣治疗脾胃病最核心的思想，脾胃病就是不升导致的心阴火和下焦阴火。
自己认为：您前面的治疗是从脾气虚走的，大方向没错，治疗也有效果。

这就是李东垣说的：遇到脾胃病，常用五方加减都有效，可是一旦遇到天气或者病因，病就复发。
所以才从《内经》悟到要升提。
另外风药可以通行12经。方中的大票风药，就是这个目的。
其中的加减都是治标的：
黄连去五心烦热，即心阴火
风药通经，同时治疗风性高血压
茯苓泽泻是对小便有热，下焦阴火的
如果标证消失了，这些药是可以不用的。

我老师说李东垣的方子是治“麻”的祖方，同时也有人说李东垣的方子是治疗时下高血压的方向

温柔一刀787

qianliang780526 发表于 2017-5-18 10:09
要用祛风和升药，这是李东垣治疗脾胃病最核心的思想，脾胃病就是不升导致的心阴火和下焦阴火。
自己认为 ...

老师，补中益气汤不是升发药吗，为什么治疗高血压有效呢，高血压不是以降为主吗。

qianliang780526

温柔一刀787 发表于 2017-5-18 11:05
老师，补中益气汤不是升发药吗，为什么治疗高血压有效呢，高血压不是以降为主吗。

...

这个认识太西医了！[s:187]

温柔一刀787

qianliang780526 发表于 2017-5-18 12:07
这个认识太西医了！

是的，谢谢您的指点。

songtao

不过是阴虚内风游行于四肢全身经络之疼痛，不可以动用黄芪，柴胡，不然一用定然头晕目弦，

酒南陽

小建中汤

rst39583

songtao 发表于 2017-5-18 17:55
不过是阴虚内风游行于四肢全身经络之疼痛，不可以动用黄芪，柴胡，不然一用定然头晕目弦，
...

防己地黄汤之类

罗罗育儿

全身痛，难道不是附子汤？

三一九：【少阴病】,身体痛,手足痛,骨节痛,脉沉者,【附子汤】主之。

附子汤方
附子二枚,炮,破八片  茯苓三两  人参二两  白术四两  芍药三两  右五味,以水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日二服。