2017.04.23经方年会专家专题报告——熊兴江博士

小伊

熊兴江博士：经方治疗急危重症

时间：2017.04.23

2017年经方年会记者组记录

内容摘要：

医学职业精神：救死扶伤。

急危重症与疑难病的内涵差异。

门诊中暗礁丛生、步步惊心：从糖尿病心梗偶发胸闷案、胃痛不典型心梗红旗飘飘案、鼻炎遗传心肌病猝死案、青年女性高血压晕厥心悸案等案例中说明，门诊诊断需明确，特别是对于急危重症。

中医的优势在于除了能调理慢性病，还可用于治疗急危重症。

一、《伤寒论》实质

1. 《伤寒论》定位：当前专家的共识为，《伤寒论》是辨治外感热病的专书，是辨治伤于风寒邪气所引起的外感疾病的专书，《伤寒论》是一部论述辨证论治的书，包括杂病，六经与百病（俞根初）。

2. “伤寒”定义有广义、狭义之分。

3. 《金匮要略》中有外感证，《伤寒论》=急危重症。划分标准：是否为外感热性传染病

3. 破译经典迫在眉睫：破译需结合重症、病理、药理，西为中用，切忌生搬硬套、对号入座、望文生义。

4. 从临床重症病例破译经典条文：急危重症是经典条文的再现。在CCU工作过程中，通过观察体征（不能交流、脸、唇、粘膜、口气、尿管、大便、舌、脉、尿量、手脚凉、出汗、心率、血压、中心静脉压）顿悟经典。

二、《伤寒论》与重症感染

1. 重症感染并非一般的炎症。

2. CCU重症感染、呼衰：考虑麻黄、石膏类方。

2.1 麻黄类方：如麻黄汤、麻杏石甘汤、大青龙汤、越婢加半夏汤。需注意区别有汗/无汗、发热/无热、烦/不烦。

病案1：昏迷、肺脑、呼衰、安定中毒。先用麻黄汤开目；后用麻杏二三汤治疗二型呼衰伴有大量黏痰、头面周身黄肿；继以大青龙汤治疗二型呼衰；再以大青龙汤合调胃承气汤治其烦躁、便秘；伴见心慌，以苓桂剂定悸；后予麻杏石甘汤守方服用。

注：麻黄汤在《备急千金要方》中被称为还魂汤，此方通神（神志、神经）。麻杏二三汤由江尔逊创制，由麻杏石甘汤、二陈汤与三子养亲汤合方而成，可治疗临床上的痰喘重症。

病案启示：1.麻黄体质：面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙，有浮肿倾向；恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿、小便少，口渴而饮水不多；身体沉重，反应不灵敏；舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。总结为“黄、肿、喘、沉、胖”。2.曾用射干麻黄汤升血氧。3.服药后尿量较前增多（心、肾、肺）。4.中药、呼吸机、西药配合运用。5.大塚敬节的经验为有发热症状时，服用麻黄汤和葛根汤，有时会出现发汗热退，亦有尿量增加而热退。6.疗效关键为心、肾功能较好。7.“汗出而喘，无大热，麻杏石甘汤主之”。“无大热”在CCU中可表现为老年女性伴慢性咳喘，赤身裸体。8.大青龙汤证见烦躁。

病案2：小青龙加石膏汤治疗外寒内饮型慢阻肺、肺部感染、二型呼衰。若表证已除，但“其人喘，目如脱状”，用越婢加半夏汤。

2.2 石膏类方：如白虎汤、白虎加人参汤。

病案：白虎加人参汤治疗急性脑梗、急性心梗、感染性休克。

病案启示：1.白虎汤证见“腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，脉浮滑或脉滑”。2.白虎加人参汤证见“大渴，欲饮水数升”。

3. 六经的实质：六经是看出来的，不是辨出来的。

4. 经方剂量：重剂起沉疴，一两=15.625g；四两拨千斤，一两=3g；大剂量有效，小剂量也有效。临床上宜采用大剂量治疗急危重症。

三、《伤寒论》与重症心衰

1. 重症心衰与少阴病有关。

2. 少阴病实质：少阴之为病，脉微细，但欲寐。临床上可见于心源性休克、感染性休克。

3. 少阴多死证、血证。CCU做血滤，若整体状况较差、血压低且以多巴胺维持、患者年龄大，预后多不良。

4. 病案1：肝癌广泛转移、呼衰、心衰、休克合并高热。先予麻黄附子细辛汤；后合四逆汤升压。

病案启示：1.麻黄附子细辛汤可用于治疗发热合并感染、心衰者，具有强心、泵多巴胺、去甲肾作用。

病案2：附子剂、苓桂剂治疗重症心衰。

四、结语

1. 回归医学本质：治病不治命。有时治愈，常常帮助，总是安慰。经方治疗急危重症的疗效与患者自身心、肺、肝、肾等重要脏器功能密切相关。

2. 中西医结合解读《伤寒论》：用科学的语言诠释中医，从现代急危重症角度诠释《伤寒论》。

3. 经方医学的未来：瞄准专科，积极参与重大疾病的治疗。靶向治疗，精准治疗。降压、降糖、降肌酐、提高远期生存率，改善终点事件。瞄准急危重症，凸显经方治疗重症优势。呼吁：经典理论研究教研室与医院急诊科、ICU、CCU等科室开展合作，岗位轮转，优势互补。

无量山人

支持。可惜现在中医参与急救机会甚少。

叶子

感觉伤寒论里多描述的是重症

溧阳龙哥

有道理

高山

不知所云。

sunshinelee

没看明白